前幾天，南醫大七年制的學生過來見習“醫患溝通”，可見醫患溝通在當今的醫療環境中的重要性，遙想當年，我們根本沒有這節課。在老師和學生眼裡，只要不斷提高自己的診療水平，處處為病人著想，醫患需要溝通嗎？根本不需要！

醫學的不確定性及病人情況的多樣性決定了醫學不是簡單的1+1=2的算術題，醫學存在一定的誤診率、一定的併發症率及死亡率，這在很多不學醫的”外行”看來，根本無法理解。這個時候就需要醫患溝通。

但是很多臨床醫生，尤其低年資醫生和實習生對於醫患溝通的作用和意義以及如何進行有效的溝通往往並不十分清楚，因而也很必要有針對性地對醫學生進行醫患溝通技能方面的教育。

記得剛上臨床的時候，一個主任這樣罵一個醫生：這個需要裝起搏器的病人，怎麼被你一談話，就猶豫了，就不裝了呢？當時也覺得那個醫生很委屈，但是現在看來，可能這個醫生的溝通技巧上確實存在著缺陷。

下面根據我自己的經驗來談談醫患溝通方面需要注意的問題：

1. 要有一雙慧眼，要根據患者和家屬的言行舉止、穿著打扮，大概估判下患者的家庭、文化背景及家庭關係。一般一接觸，就會有個大致的概念，病人和家屬說幾句話後，就能猜個八九不離十。什麼樣的人，採用不同的交談方式，如果是知識分子，交談起來就會比較方便，容易溝通。如果是文化程度不高的患者，儘量用通俗易懂的語言，甚至有時候需要畫圖，打比喻等，儘量讓患者能理解你要對他做的事。

2.理清患者的家庭關係：有些家庭，家庭成員之間，很漠然，甚至有極少數子女巴不得老人早點死，這種情況下，你要對病人採取的措施，只要有點風險，或者要花點錢的，一般家人都不會接受，所以你只要大概講下，家人就會直接告訴你：醫生，我們不做。好，在病程談話裡簽好字就行。但是大多數的家庭，都想給患者最好的、最積極的治療，但是又怕萬一，這個時候，你需要非常耐心地跟患者和家屬解釋，治療的好處、治療的風險及可能出現的併發症，和不治療的害處和走向。舉個例子，經常在病房工作和網路諮詢中，關於瓣膜性心臟病導致的心功能下降，要不要外科開胸換瓣膜的問題上，病人往往會問：醫生，換瓣膜風險大嗎？我會說：當然大啊！但是你不換的話，心衰只會越來越重，基本上是一條不歸路，企圖用藥物來改善瓣膜的機械問題，效果微乎其微。但是換瓣膜的風險，只要你其他臟器的功能正常，也不算太高齡，在一個成熟的三甲醫院的心胸外科，換瓣膜是常規工作，這種風險相比藥物保守治療而言，要低很多，只要能度過術後的2周，情況肯定會越來越好。而且，如果你是我的親戚，我一定也會建議你去換瓣膜。這樣談話病人一般會比較容易接受。

3.態度要真誠，在決定治療方案的時候，一定要站在患者的角度，多考慮問題，多為病人著想，而不是永遠站在自己的角度來考慮問題。這種真誠的態度，會感染到病人，他一定會認真考慮你提出的方案。

4.尊重病人自己的選擇，我們把利弊關係講得非常清楚後，如果病人仍然堅持自己的選擇，我們要尊重他們，同時在他們選擇的方案上，再儘可能最佳化治療措施，要充分體現在病程及患者知情談話裡。

5. 引導患者說出自己真實的想法：有些時候，你巴拉巴拉講了很多，患者根本不是跟你想得是一路的，這時候，我會反問：你自己是怎麼想的？知道了患者是怎麼想的以後，才能針對性地一個問題一個問題去解決，反而更容易溝通。

暫時先想到這麼多，呵呵，醫患和諧重在醫患溝通！

病人問題其諮詢時要耐心，多解釋，多安慰，內心有事不能發洩在病人身上。有空拉拉家常，有助縮近患距離，做事要換位思考，將心比心。反正儘量多替病人作想，做事不要太過。現在有些底層百姓確實難，看病難，看病貴是現實。平時多學習，提高業務水，更好為病人服務。

剛下醫院的時候相信大家都有同樣的感受，特別怕病人問自己事情，怕病人問的問題自己不知道，說不出來顯著自己很沒面子，說了又害怕說錯了。那麼，我們如何與患者打交道呢？

首先得有紮實的醫學知識，這樣的話當患者諮詢醫學有關的問題便可輕鬆說出來，不至於答不上來被病人或者家屬恥笑，在與患者交流的時候要用通俗易懂的大白話不要用專業術語。臨床上的疾病並不會那麼典型，也不會和課本上的症狀、體徵、及輔助檢查一模一樣，好多老年人的疾病也比較複雜，所以說話的時候不要太絕對，在其它方面亦是如此，我們可以用大部分，可能，基本上這些模糊的詞來回答。還有的患者的疾病比較嚴重，比如腫瘤什麼的，而家屬不想讓病人本人知道，這時，如果患者本人來詢問你可以說您家人說他要親自告訴您等等。

患者是來看病的，都迫切的想知道自己的治療、用藥以及身體狀況，若是病人向我們詢問疾病以及用藥的情況，自己若是不知道，可以和他說自己也不太清楚，可以幫他問問主管大夫，然後再轉告他，也可以直接讓他找主管大夫或者值班大夫，這樣說的話病人會很感激你，不可為了搪塞病人亂說，以免給自己或者帶教老師帶來麻煩。若是知道萬不可閃爍其詞，讓患者對自己不信任。

對患者查體的時候若是手涼先搓一下手或者在暖氣上捂一下，若是提前不允許可以告知他，這樣一來他便認為你很細心、尊重他，從而配合你的檢查，檢查完畢要幫患者穿戴好衣服。

良好的態度也很重要，眾多的調查研究表明患者對醫生或者醫院不滿意的原因最多的是服務態度不好，所以只要我們有良好的態度，即使自己不會或者自己做的不好患者也會理解的，俗話說良言一句三冬暖嘛！