經常有病人拿一個磁共振的報告給我看，膝關節內少量積液，然後有些人就比較緊張，我膝關節裡的積液嚴重不嚴重，是不是要抽掉，是不是要一定要開刀？其實膝關節內的積液有很多種原因，我這裡列舉幾種常見的原因。

第一種原因就是膝關節內的滑膜炎，膝關節由於運動過度受寒等等刺激會導致裡面的滑膜增生，而滑膜增生也就是滑膜的病變，容易造成膝關節內的滑液增多，炎性因子浸潤，我導致膝關節內的積液增多，對於膝關節的普通的滑膜炎，一般口服一些非甾體類藥物就行了，腫脹明顯，甚至要抽掉膝關節內的積液，甚至嚴重的要手術治療

第二種原因就是膝關節的老化，膝關節骨關節炎或者，或者膝關節的骨質增生，這三種說法其實是一種毛病，就是膝關節的骨關節炎，原理都是膝關節的軟骨退變老化引起，膝關節的輕度的退變老化，如果不引起疼痛不適的症狀，並不一定會引起膝關節內的積液，膝關節比較嚴重的退行性變，如果導致膝關節的疼痛，容易引起膝關節的炎性因子浸潤，從而產生膝關節內的積液增多，對於這種情況，一般口服一些硫酸氨基葡萄糖膠囊即可，平常注意休息制動，避免上下樓梯和下蹲的動作，當然，如果後期的膝關節骨關節炎，那是要關節置換的。

第三種原因就是膝關節的半月板損傷，或者韌帶損傷，對於這種情況，很多病人都是有明確的外傷史，當然也有些中老年患者本身半月板就是有變性的，所以在不經意的上下樓梯或者下蹲的過程中，都會容易引起半月板損傷，半月板損傷，由於引起疼痛刺激，一樣也會導致膝關節內積液增多，你這類情況是要做關節鏡手術的。關節鏡下微創把損傷的半月板修整或者修補。

第四種原因，膝關節內的其它病變，比如說類風溼性關節炎，滑膜軟骨瘤病，對於這類患者，有些人膝關節內積液非常多，一般情況下，如果保守治療超過三個月無緩解，是需要手術治療的，晚期類風溼性關節炎，由於軟骨的完全破壞，是要關節置換手術的，

對於膝關節內的積液腫脹，要看膝關節退變的程度，其實拍一個膝關節的站立位片就行了，如果要看膝關節的其它比如說半月板或者韌帶等軟組織，那最好做膝關節的核磁共振，當然具體還是要結合醫生的體格檢查

膝關節積水，屬於膝關節前期病態，不算嚴重，但若無科學有效治療，打斷病態發展，會進一步嚴重下去。

傳統骨科，緊盯著區域性病變，忽視人體的整體性，所以治療起來往往是沒有阻斷病根，導致病情往復或遷延。

軟組織外科學病理分析：

1、久坐久站之類的持久持續性動作，使得大腿根內收肌群容易勞累發生勞損後的病理損害。內收肌群在肉根附著的骨面處，因勞損形成無菌性炎症，炎症刺激神經末梢產生疼痛，疼痛刺激肌肉痙攣縮短牽拉，這個牽拉日夜不息持續不斷，對肌肉兩頭的骨骼牽拉的病理損害明顯。內收肌上附著於骨盆底的恥骨上下支，可造成骨盆移位造成腰疼，並同時損害傳導影響這附近的器官如盆腔中的生殖泌尿器官，讓其功能不正常如尿急尿頻、痛經之類的；內收肌下附於膝關節內下側，病態牽拉力可造成該處疼痛，同時使得膝關節有O型腿趨勢。所以就有了O型腿和生殖泌尿系統疾病的對應關係，其病理出處源於內收肌群病態所致。

2、內收肌群損害日久，牽拉力使得膝關節外凸的O型腿，為維持人體平衡，大腿外展肌群自動加大牽拉力度，以使得腿儘量維持直線，抗衡內收肌群的牽拉力。日久大腿外展肌群也因為過度做功，發生勞損進入病理損害流程。外展肌群牽拉力度可導致膝關節外下側疼痛，使得膝關節有內凸成X型腿的趨勢。

3、大腿根內外肌群同時病態後，內外側牽拉力度進入病態的平衡中，膝關節既不內凸也不外凸保持直線，內外側牽拉力造成的膝關節內外下側疼痛彙集成膝關節正下方疼痛。同時，內外牽拉力使得膝關節上下骨面扣合更緊，這個扣合力度超過原本健康的正常的力度，造成膝關節囊內應力加大。另，膝關節內外側牽拉力不均衡的話，哪邊牽拉力度大就使膝關節凸向哪邊，於是對側膝關節間隙變小，脛骨平臺進入不穩定狀態，機體調節增長骨質使得其保持平衡，所以說，這個骨質增生並非病因，而是機體為了應對不平衡自我調整的結果，一個病因發展出的不同症狀而已。

4、膝關節囊內應力加大之後，可導致膝關節液原本正常迴圈的平衡狀態被打破，造成進多出少，於是膝關節液積累形成腫脹感。進一步，膝關節囊內各組織，因為應力加大，開始水腫發炎，並隨著人體運動中的使用，加大研磨。如關節面上的滑膜、軟骨層，半月板、韌帶之類的，在水腫狀態中運動，研磨力度加大，受到急性損傷的機率大增。

這就是膝關節病變的來龍和去脈，有著人體整體性的病態發展路線，若侷限於區域性，治療效果必然受損。

膝關節積液，應該算是膝關節早期的病態，膝關節內其他組織還沒有發生明顯的急性傷害，治療起來不算費事。

看明白上述病理之後，就應該知道從哪裡下手治療。本文闡述病理來龍去脈，有緣患者讀取必受益。

治療方向：釋放膝關節的病態應力，就得先處理大腿根內外側肌群的病態牽拉力。一般情況下，膝關節囊內組織若無明顯的損傷，處理大腿內外肌群病態後，膝關節基本上都能恢復正常。若有明顯損傷，在做關節內治療。如半月板撕裂遊離，基本上要靠手術去除了，但還是需要先行治療大腿內外病態肌群，再做膝關節區域性治療才有斷根治療的意義。

延伸：

1、膝關節疼痛日久，可造成髕骨下附著的髕下脂肪墊發生無菌性炎症，此處炎症，可以導致膝關節正後方膕窩疼脹，大腿正前方和正後方酸脹疼、小腿正前方和正後方酸脹疼。日久，進一步影響到踝關節和腳部。

2、大面積肌肉病態，開始痙攣縮短僵硬，使得肌肉內微迴圈受到夾持受阻，多條肌肉同時病態可導致肌肉外其他人體組織中的微迴圈能力下降。微迴圈能力下降之後，血流量減少，導致熱量減少和營養減少，表現在人體上就是病態區域發涼和肌肉萎縮。有些患例，下肢奇冷感，大夏天背心棉褲的穿著，就是腰臀大腿根肌群病態所致。

3、整體性：一般而言，各組織器官功能抗逆性足夠用了，但架不住人體病態牽拉力影響，消弱該其功能下降，加上運動使用的外界因素，從而加速其病理演變。而這個病態牽拉力多源於大關節頻繁使用後發生勞損所產生的病理損害，這是人體最強壯卻也是最薄弱環節，儘管人體進化使得大關節的肌肉多力量大，但架不住頻繁使用。如，久坐久站，使得腰部、臀部、大腿根肌肉群就容易發生勞損後的病損，所以，慢性疼痛8成病例都是從腰臀部肌肉病變開始，慢慢傳導發展到軀體遠端。

軟外科普：通俗與嚴謹並重，科學與實用齊存。再複雜的疼痛和慢性疾病，用《軟組織外科學》理論來指導分析治療，必能發現疼痛的來龍去脈，也必有僅非止疼的去根治痛辦法。

經常在門診有人拿著核磁共振來複診，姚大夫，我的膝關節積液怎麼辦？要不要做手術？ 我閱片發現只有雙膝關節積液，未見其他明顯異常。

膝關節積液可以分為多種情況。

與醫生交朋友，讓大家成為自己的保健醫生！

一、炎性滲出，比如膝關節滑膜炎，結核性、風溼性、化膿性炎症所導致的關節積液大量增生。此類情況需要針對不同的病因來進行治療。抗炎、抽液加壓包紮甚至手術等等。穿刺抽出來的液體常為深黃色、白色或伴有臭味。

二、有明確的外傷史，如半月板損傷、交叉韌帶損傷、側副韌帶損傷以及單純的軟組織損傷導致的血腫，容易出現在膝關節腔內髕上囊以及其他的腔隙內。穿刺抽出的液體通常為紅色或者淡紅色，時間較長的有可能為黃色。

三、骨性關節炎等情況，膝關節主要為無菌性炎症而出現的分泌液增多，抽出的液體多為淡黃色和黃色，也有少部分呈淡紅色。

不同的程度，治療方案是不一樣的，沒有一概而論的治療方案，所以查清楚病因才是最主要最重要的治療方案之一沒有明確的診斷，盲目的治療是錯誤的。

膝蓋有積水，醫學術語稱之為膝關節腔積液，是膝關節部位疾病常見的一種臨床表現。在門診時，經常可以碰到這樣的患者，告訴醫生自己膝關節有點腫脹，屈伸活動的時候不利索，快來給我摸一摸，是不是有積水呀，要不要穿刺抽出來？積水是怎麼來的呀？有什麼好辦法沒有？臨床上常見的膝蓋積水有以下幾個原因：

1.膝關節滑膜炎 各種致病因素導致的膝關節滑膜的增生，分泌滑液增多，超過了機體吸收滑液的能力，膝關節腔液體相對增多，臨床上最常見。治療措施一般是保守治療，口服一些中成藥類的藥物消腫止痛，必要時和抽取積液，治療效果好，有時容易復發。

2.膝關節急性損傷 患者通常外傷史明確，膝關節腫痛，可觸及到明顯的積液，浮髕實驗陽性。這種情況下的積水主要為血性積液。治療方面建議抽取積血，尤其要觀察有無油滴，出現油滴要高度重視骨折的可能性。另外可採取區域性冰敷、制動措施。

3.膝關節骨性關節炎 此病雖然在臨床上較為常見，其膝關節積水通常並不嚴重，患者也無明顯臨床症狀，少量積液可不給予處理。

今天我們要談一下滑膜炎些症狀的表現。

關節的疼痛，腫脹，積液明顯增多，會伴有骨質增生，關節的油離。走路時容易出現關節交錯的現象。還有關節明顯，活動受限，有僵硬的感覺。

我爺爺就是他現在已經80歲了，年齡也相你對較大了今天時候為了養活我爸爸他們幾個兄弟姐妹。以前做了很多種的，體力勞作。所以現在膝蓋天天都喊疼，有時候疼得晚上覺都睡不了。

我姑姑還帶他去醫院做了檢查。醫院針灸，按摩。都做了若在醫院做的時候不疼，可以回家來又開始疼。你說像透過手術治療老人畢竟年紀已經很大了手術都會有風險的。這樣老人也體力也受不了。

爸爸的同事介紹給我爺爺用訂了兩個療程的葛氏老黑膏，現在的有一天，疼痛減輕了很多，沒有以前疼的那麼厲害了，可是走起路來還是不太方便，我們都沒有敢讓他走過多的路。現在他疼痛減輕了，晚上能睡個好覺了。我們一大家人都安心了很多。老人的健康是一家人最大的幸福。