經常換藥反而不利於控糖

任何一種藥物都需要一段時間才能達到有效的藥物濃度，不能說吃了兩天沒見到血糖明顯下降就要換藥。根據藥物的性質和患者個體情況不同，部分患者在服用某種藥物後，短期內沒有效果是很正常的，比如磺脲類藥物的藥效是逐漸增強的，還有些降糖藥服用半個月甚至一個月時才能達到最大降糖效用。更何況控制血糖的要求是平穩降糖，使血糖一點一點逐步降至目標範圍，所以持有快速見效的心理反而不利於糖友控糖。

什麼情況下需要換藥

繼發性藥物失效：一般出現在磺脲類用藥上，主要表現為在使用磺脲類藥物之初的1個月或者更長的一段時間內，血糖控制的比較滿意，但是隨著時間延長，後來療效逐漸下降，最後不得不更換胰島素治療。這是因為磺脲類藥物主要作用於有功能的胰島β細胞，鞭撻著β細胞分泌胰島素，但是如果β細胞不堪重負，逐漸衰竭，工人都累死了，再鞭撻也是生成不出胰島素的，所以再使用磺脲類藥物就沒有用了。

什麼情況下換藥也沒用

糖尿病防治原則的五駕馬車，是共同執行，協同作用的，如果只是驅趕一匹馬，那這個車是駕不好的。但總有一部分糖友就是把希望全都寄託在藥物治療上，吃喝不忌、軀體不動，這樣的話，即便換再多再好的藥也控制不好血糖。因此糖友在服藥的同時，也要配合飲食運動，這樣才能更好的控制血糖。

糖友在控糖這件事上，千萬不要越俎代庖，根據機體情況確定用藥是醫生的事兒，飲食控制運動鍛鍊是自己的事兒，放著自己的事兒不做去做專業人該做的事兒，應該不是好事兒！

一貫的做法：先問是不是，後說為什麼。

吃降糖藥產生耐藥性這個說法不存在或者不準確。如果說使用某種降糖藥過了一段時間血糖控制較差，是可能出現這種情況的，一般出現在磺脲類，主要表現為使用了磺脲類之後一段時間血糖控制穩定良好，但是隨著時間推移，療效逐漸下降，最後只能使用胰島素進行替代治療，這是因為磺脲類藥物的作用機制為作用於有功能的胰島β細胞，促使其分泌胰島素，如果這部分胰島細胞分泌胰島素的能力下降了，那這種藥物的作用也就是下降了，最終的結果是臨床表現-血糖控制不佳。但是這種現象不應當被稱之為耐藥。耐藥性，一般指微生物、寄生蟲、腫瘤細胞對化療藥物的作用產生耐受性。

那經常換藥會不會收到更好的效果呢？我們都瞭解，一種降糖藥物要起效，需要達到一定的濃度並維持該濃度，才能起到最好的降糖效果；如果更換另一種降糖藥物，會有中間銜接部分，會造成血糖的波動。而糖尿病患者忌諱的是血糖波動和低血糖，臨床醫生是不害怕一般的高血糖的。所以我們儘量應當保持血糖的穩定，而非降得太低。

一般來說按照相關的指南和參考書，一旦患者確定了某一個治療方案後，需要進行生活方式的調整，然後調整治療方案中藥物的使用量，也就是所謂的滴定劑量，然後就需要保持使用了，注意日常生活中監測血糖，定期內分泌門診隨診就ok啦~，至於是否換藥，需要諮詢自己的內分泌醫生（儘量固定，更加了解情況）。

（腫瘤 範藥師）

不同的降糖藥物的降糖機制是不同的，如胰島素增敏劑可以增加外周組織對葡萄糖的利用，從而降低血糖；胰島素促泌劑是透過刺激胰島分泌更多的胰島素來降低血糖。

1、糖友要在醫生的指導下選擇降糖藥物，醫生會根據患者的患病特點選擇適宜的降糖藥物，糖友不要自行選藥。

2、降糖藥物不會產生耐藥性，如果糖友目前使用的降糖藥物控制血糖穩定，那麼可以繼續當前的降糖方案；如果使用的降糖藥物不能發揮滿意的降糖效果，那麼需要調整降糖方案，選用其他藥物，但具體如何選藥還需諮詢醫生。

3、一些糖友認為使用胰島素會產生依賴性，事實上並不是這樣的，具體是否需要長期使用胰島素要根據患者的病情而定。

4、如果糖友當前使用的降糖藥控糖穩定，是不建議更換藥物的。

糖尿病的治療裡面藥物治療是其中的一個重要部分，很多患者都使用到了降糖藥物，那麼問題來了。長期使用一種或多種或產生耐藥性嗎？

其實，降糖藥物的種類很多，像胰島素、磺醯脲類、二甲雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等，不同的降糖藥物適用的糖尿病人群是不同的，根據藥物的不同作用特點和藥理特性，加上患者個體情況的不同，選擇不同種類的降糖藥物。

服用降糖藥物只要能將血糖水平控制好，是沒有必要更換降糖藥物的，其實對於糖尿病患者血糖的控制，是不能單靠降糖藥物這一種方法，眾所周知，糖尿病患者治療的“五駕馬車”除了藥物治療以外，飲食治療、運動治療、自我管理、血糖監測也是缺一不可的必要手段和措施，只有綜合控制，才能將血糖維持在理想的範圍內。