唐山來了一對父子，特意來找我看高血壓的！

其實我在網上告訴他，不用跑，高血壓在當地就能看。

可是他們看完我的科普非要來，我說科普就是最基礎最簡單的常識，並不代表醫術高明，我就是一個普通醫生。

他們說：耐心講就行。

我說：醫術我不敢說，但耐心沒問題，要來就來吧......

小孩初二，14歲血壓150/100mmHg，身高1米7，體重160斤。

這麼小就高血壓？到底什麼問題，我們拍出來繼發性高血壓，隨後我也沒著急讓孩子吃藥，先讓他回去控制體重，鍛鍊，控制飲食，觀察幾個月看看。

怎麼這麼小就得了高血壓？

因為目前中國中小學高血壓患病率14.5%，兒童患高血壓4-5%。

肥胖是高血壓最關鍵的危險因素，30-40%的兒童原發性高血壓都與肥胖有關！當然還和遺傳高血壓有關，以及出生體重、早產、鹽攝入過多、睡眠不足及體力活動缺乏等有著密切關係。

所以，我們在科普的時候，一直強調要控制體重，從小控制體重！

我們看看《中國高血壓防治指南》怎麼說：

少年兒童繼發性高血壓多：

兒童繼發性高血壓: 多表現為血壓顯著升高，但也可表現為輕、中度升高。繼發性高血壓的病因比較明確，如腎臟疾病、腎動脈狹窄、主動脈縮窄、內分泌疾病或藥物等，其中腎臟疾病是繼發性高血壓的首位病因，佔繼發性高血壓的 80%左右。所以少年兒童發現高血壓，首先要排除繼發性高血壓！

少年兒童高血壓的危害不容忽視：

在被診斷為高血壓的時候，要關注是否已經出現靶器官損害的早期改變，以左心室構型改變為主，其他包括血管內膜中層增厚、大中動脈彈性降低、腎臟功能下降和眼底動脈硬化。 兒童高血壓可持續至成年，在沒有干預的情況下，約 40% 的高血壓兒童發展成為成年高血壓病人。高血壓兒童在成年後發生心血管疾病及腎臟疾病的風險明顯增加。

所以兒童高血壓要早發現早控制！

如何判斷少年兒童是不是高血壓？

簡單判斷的公式：

男生：收縮壓100＋年齡✖2，舒張壓65＋年齡；這是上限；

女生：收縮壓100＋年齡✖1.5，舒張壓65＋年齡；這是上限；

接近18歲的時候，需要按照成年人的血壓標準對待。

從幾歲開始測量血壓？

我們一直以為高血壓是中老年疾病，又有誰想到指南推薦我們從3歲開始測量血壓？

沒錯，最新高血壓指南推薦我們從3歲開始測量血壓。

選擇合適尺寸袖帶對準確測量兒童血壓至關重要，為了保持與建立標準所測量的血壓資料一致，應常規測量右上臂肱動脈血壓，當然這個只是指南推薦，因為血壓左右。對初次測量血壓的兒童，應測量四肢血壓以排除主動脈狹窄;同時測量不同體位( 坐、臥、立) 血壓以發 現體位性高血壓。 兒童高血壓的個體診斷需要根據連續三個時點的血壓水平進行，兩個時點間隔2 周以上，增加第一時點的血壓測量次 數，可大幅度降低假陽性錯分機率，減少需要進入第二時點測量的負擔。每個時點測量3 次血壓，計算後兩次的均值或取最低讀數作為該時點的血壓水平。 建議對3歲及以上兒童每年體檢時，在條件允許情況下， 同時測量血壓，並與體格發育指標一起進行監測。

少年兒童的高血壓如何治療？

健康生活，從小開始，貫穿一生：

1、胖兒童應控制體重，在保證身高發育同時，延緩 BMI上升趨勢，降低體脂肪含量; 也就是一定控制體重，別太胖！

2、增加有氧和抗阻力運動，減少靜態活動時間; 也就是要多運動！

3、調整膳食結構及品種多樣化， 控制總能量及脂肪供能比; 按照 WHO 針對兒童的建議標準， 控制膳食鹽和含糖飲料攝入，養成健康飲食習慣; 也就是低鹽低脂低糖飲食從小開始，不要等到已經高血壓才想起健康生活！

4、避免持續性精神緊張狀態; 給孩子們儘量減少壓力！

5、保證足夠睡眠時間等。多數患兒經過生活方式干預後，其血壓可達到控制標準；別熬夜！

能不用藥儘量不用藥，但如果血壓仍無法達標，也就是1級高血壓3個月後血壓仍高；或已經是2級高血壓了，就得考慮服藥：

少年兒童如何選擇用藥？

1、ACEI，也就是普利類是最常使用的兒童降壓藥之一，被批准的兒童用藥僅有卡託普利。

2、 利尿劑，被批准的兒童用藥有氨苯蝶啶、氯噻酮、氫氯 噻嗪、呋塞米。

3、CCB，被批准的兒童用藥有氨氯地平。

4、腎上腺受體阻滯劑: 被批准兒童用藥有普萘洛爾、阿替洛爾及哌唑嗪。

5、沙坦類目前尚無被批准的兒童用藥。

注:兒童用藥目前主要參考藥品說明書，有兒童用藥說明的可以採用，沒有的則不推薦使用。

高血壓人越來越多！

高血壓的人越來越年輕，中小學高血壓患病率14.5%，兒童患高血壓4-5%！

這是一個驚人的資料，我們必須從現在開始好好管理自己的血壓，更應該管理我們孩子的血壓！

從小做起，預防高血壓，預防三高！

從健康的一日三餐做起，從堅持運動做起，從控制體重做起，從早睡早起做起！

參考：

1、劉力生等《中國高血壓防治指南》。

2、劉力生、孫寧玲等《高血壓治療學》。

3、陳灝珠、林果為等《實用內科學》。

很多人都覺得高血壓是中老人才會得的病，跟年輕人沒有什麼關係，但是隨著我們現在生活方式的改變，也出現了越來越多年輕的高血壓病人，甚至有一些兒童和青少年也得了高血壓，而且發病率還不低。根據2010年全國中小學生體質調研報告，中國中小學生的高血壓患病率為14.5%，男生要高於女生（男生是16.1%，女生是12.9%）。

這裡的兒童和青少年指的是18歲以下的人，在這個時期發生的高血壓是一種特殊型別的高血壓，有它自身的特點，我們統稱為兒童高血壓。這個時期的高血壓大部分也是原發性的高血壓，也就是找不到發病原因的高血壓。如果是繼發性的高血壓，往往病因比較明確，比如腎臟疾病、腎動脈狹窄、內分泌疾病或藥物等。

但是，兒童原發性的高血壓與肥胖的關係非常密切。研究發現，有30~40%的兒童原發性高血壓伴有肥胖。此外，如果父母有高血壓病史、平時鹽攝入過多、睡眠不足、缺乏運動、孩子出生時體重輕、早產等因素都與兒童原發性高血壓相關。

兒童高血壓同樣會引起我們心臟、腎臟、眼底以及其他動脈血管等靶器官的損害。有30%~40%的兒童高血壓在診斷時就已經出現了靶器官的早期損害，以心室構型改變為主。如果兒童高血壓不進行積極治療的話，也有可能發展為成年高血壓，從而使心血管疾病、腎臟疾病的發生風險增加。

兒童高血壓的診斷與成人高血壓的診斷有所不同。兒童高血壓的診斷需要根據連續三時點的血壓水平進行，兩個時點間隔2周以上，且只有3個時點的收縮壓或舒張壓都達到高血壓的診斷標準才能診斷為兒童高血壓。

兒童高血壓的診斷標準：

臨床上為了方便快速診斷，常使用以下簡化後的“公式標準”進行初步診斷，如果測得的血壓大於或等於公式所計算的血壓值，那麼我們要考慮有高血壓了

公式標準（單位mmHg）：

男性：收縮壓（SBP）：100+2×年齡；舒張壓（BDP)：65+年齡

女性：收縮壓（SBP）：100+1.5×年齡；舒張壓（BDP)：65+年齡

如果考慮為高血壓後就要馬上進行評估了，主要從四個方面進行評估：

明確到底是不是高血壓

是原發性高血壓還是診斷性高血壓

有沒有心臟、腎臟、眼底等靶器官的損害

有沒有合併糖尿病、肥胖症等其他疾病

1.如果是繼發性高血壓，那麼就針對以上提到的這些病因進行治療，一般是可以被治癒的。

2.如果是原發性高血壓，就需要進行綜合治療了，並將血壓控制在”公式標準“計算所得值以下，從而減低高血壓帶來的危害。

最重要的是改善生活方式，這也是兒童高血壓最主要的治療方法，要長期堅持，主要包括以下幾個方面：

控制體重：保證身高發育與體重同步，降低體脂肪的含量

增加有氧運動和抗阻運動：跑步、游泳、打籃球、做引體向上等等都可以，每天至少30~60分鐘

飲食均衡：按照世界衛生組織（WHO）的標準，減少鹽、糖的攝入，控制總能量和脂肪的攝入，培養健康的飲食習慣。

避免精神長期處於緊張狀態

保證充足的睡眠

如果經過6個月的生活方式治療無法使血壓達標，可在繼續生活方式治療的同時加入降壓藥，最常用的藥物是卡託普利。另外，有的兒童高血壓發現時血壓已經很高（達到了2級）或已經出現了靶器官的損害或其他合併症，在開始進行生活方式治療的同時就應該加入降壓藥。但每個人的具體情況都不一樣，建議藥物的使用在醫生的指導下進行。

此外，在控制血壓的同時，也應該注意監測血壓的變化，瞭解血壓的波動情況，以及注意對合並症的治療。

其實，大多數的兒童高血壓透過生活方式的治療後，血壓是可以控制達標的，所以我們要重視血壓問題，但也不要過於擔心。

中學生罹患高血壓在我們日常生活當中確實很少見，但並不代表沒有陳大夫，我就見過小學生罹患高血壓的，是不是比中學生罹患高血壓更小呢？

一、為什麼會出現這麼小的高血壓患者？

年齡較小的高血壓患者一般有兩種原因比較常見，一種是繼發性高血壓，也就是患者可能有先天性的基礎疾病比，如嗜鉻細胞瘤，腎動脈狹窄大動脈炎等情況，進而導致了患者出現了高血壓，當然還有另外一種情況，就是患者有導致高血壓的高危因素，比如遺傳因素，肥胖等也會導致原發性高血壓，但原發性高血壓還是相對來說非常的少見。

二、這麼小的高血壓應該怎麼辦？

對於這樣的年齡非常小的高血壓患者，首先要明確的就是有無繼發性高血壓，如果患者是繼發性高血壓，對於繼發原因進行治療以後患者的血壓大多可恢復正常，但如果沒有激發原因，只是一個原發性高血壓，那麼患者極大機率有可能需要長期用藥，把血壓控制達標了，當然無論是否用藥都需要進行生活方式的干預，比如控制飲食，運動減肥等。

三、患者都需要做哪些檢查？

剛才已經講到繼發性高血壓的原因有很多，我們需要根據患者的具體情況來判斷哪一種繼發性高血壓的可能性最大，然後選擇最有可能的診斷進行相針對的檢查，比如胸腺的ct，腎上腺的增強ct，垂體的核磁，高血壓三項等等，都可能是我們需要常規做的檢查。

隨著生活水平的提高，中學生1米78以上甚至體重一百七八以上的也大有人在，這也是出現高血壓的常見原因，當然對於沒有這些情況的仍然要考慮繼發性高血壓的可能性最大。

1.去醫院檢查，是原發型還是繼髮型？2.對症治療，繼髮型一般都可以治療痊癒，但是原發型需要一輩子藥物治療。如果放棄藥物治療，高血壓會引發一系列併發症，最有代償性的就是腎病 冠心病 腦卒中