全面二孩政策落地後，不少夫妻開始積極備孕，越來越多的人加入到二胎媽媽的行列。不過，懷孕並不是那麼容易的事情，無論是頭胎還是二胎，都應該重視產檢。如果備孕很久還懷不上，可以考慮人工助孕，如果二胎年紀偏大，則更需注意高齡孕婦的併發問題。

什麼時候需要生殖醫生指導懷孕?

正常夫婦規律性生活的情況下，每月的受孕率約為15%-20%;半年的受孕率約為73%-80%，1年的受孕率可達85%-94%，而35歲以上的女性受孕率明顯下降。因此，在醫學上，將有正常規律性生活的女性在≥1年未能懷孕的情況稱為不孕症。那是不是一定要等達到“不孕症”才就診諮詢麼?其實不然，前面的資料其實已經顯示了半年內懷孕的機會可達到80%，因此對於懷孕心切的夫婦們，這時候就可以做一些相關檢查，比如婦科超聲、婦科炎症感染指標、甲狀腺功能及基礎性激素等;男方可以查查精液質量及炎症感染指標。可惜的是，現實中，很多男性總覺得生育是女性的“職責”，往往不肯輕易就診。其實男性獲取精子“無創”、“方便”、“快捷”，男性朋友應該先接受檢查，若出現精液質量下降，可以提前進行治療及干預，如透過藥物、手術(特別是精索靜脈曲張者)、生活方式、飲食等方式改善精子質量。

以下女性朋友尤其需要提前檢查

1.高齡女性(卵巢功能減退，卵子質量下降，生育力低);

2.月經不規律者(可能是多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血癥、卵巢功能減退、甲狀腺功能異常等);

3.痛經厲害者，特別是繼發性痛經或進行性加重者(可能是子宮內膜異位症、子宮腺肌症，這種情況可多方面影響到懷孕);

4.經常反覆下腹痛者(可能有盆腔炎導致盆腔輸卵管病變難受孕);

5.曾經有宮外孕者(輸卵管已經存在問題，再加上可能已經有手術治療史);

6.擠壓乳房時有乳汁分泌的患者(可能是高泌乳素血癥者，容易引起不排卵);

7.性生活障礙者(不能正常性生活，如何自然受孕呢?)

能否正常受孕，主要取決於以下幾方面：能從卵巢成功排出來的成熟優質的卵子、功能正常的輸卵管、足夠數量及質量的精子、足夠“營養舒適”的子宮內膜。因此，對於幾個月到半年未孕的夫婦，在進行相關排查後(多數不主張著急行輸卵管檢查)，可以在生殖醫生的指導下監測卵泡發育，因為有不少人存在卵泡發育的異常(如卵泡不夠大就排卵(我們稱為“小卵泡排卵”)，或者卵泡不能正常長大就萎縮了，或者卵泡足夠大卻不能正常排出來，或者僅一側能正常排卵，等等)。因此，需要完整地監測卵泡發育及排卵這一過程。而對於輸卵管及男方精子均無明顯異常的情況下，符合不孕症且不孕年限短的女性朋友仍可以在生殖醫生的幫助下監測排卵指導同房，必要時可以嘗試促排卵治療，以增加受孕機會。若數週期後仍不能懷孕，未行輸卵管檢查的可以考慮排查輸卵管異常;或者進一步尋求其他方式治療，比如腹腔鏡手術或者人工助孕。

孕期檢查是每一個準媽媽都必須要做的事，雖然很多女性具備基礎的懷孕常識，覺得第一胎已經順利生下來了，也有了一些經驗，對於二胎並沒有足夠重視，其實這對於孕婦以及胎兒的健康影響是很大的，所以二胎懷孕後，也要增加對孕期檢查的重視？

第一：常規體檢。主要包括身高、體重、測量血壓、腹圍、婦科內診、乳房檢查、骨盆外測量。初步瞭解胎兒的大小和發育情況。

第二：常規血液學檢查。這項檢查可以清楚血紅素的高低， 如果有孕婦貧血可以先治療，也可瞭解產婦的凝血功能，也可檢測紅血球的大小，發現地中海貧血。 第三：乙型肝炎檢查。乙肝本身不會影響胎兒，就算媽媽是高傳染性或是乙型肝炎抗原攜帶者，新生兒也可在出生後馬上打免疫球蛋白保護。但是在孕前知道一下自己是否為乙型肝炎抗原攜帶者會比較安心，如果既不是攜帶者也沒有抗體，可以先接受乙型肝炎疫苗預防注射，預防勝於治療，所以這項檢查是很有必要的。

第四：腎功能、血糖、血脂、血型等的檢查。很多孕婦在懷孕期間血糖會升高，這是因為女性在懷孕期間激素水平不穩定。所以要注意血糖的監查。預防妊娠期糖尿病的發生。

第五：TORCH檢查。這張檢查主要包括弓形蟲病毒、風疹病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒的篩查。這幾種病毒感染容易引發孕婦流產、死胎，胎兒畸形，出生後有嚴重的智力障礙，所以在孕期也是必要的檢查專案。

第六：唐氏篩查。唐氏篩查是檢查母體胎兒蛋白，預估胎兒是否先天缺陷的檢測方法。所以是必須做的專案。 第七：梅毒、艾滋病病毒檢查。梅毒會直接影響胎兒，不過梅毒可以治療，只要完全治癒就可安心懷孕。艾滋病就很麻煩了，但至少我們不要讓這種成人的黑死病影響到下一代，不要讓無辜的艾滋病寶Bora到這個世界。

除此之外，還有麻疹抗體檢查和B超檢查等。懷孕時得麻疹會造成胎兒異常，所以沒有抗體的準媽媽們，最好先去醫院接受麻疹疫苗注射。還有按時進行B超檢查，可以瞭解胎兒的發育和是否有畸形。

相信透過孕期檢查，可以及時發現母體或胎兒出現的異常情況，及時進行處理，生出一個健康的寶寶。

隨著二胎時代的到來，高齡產婦大大增加，這些產婦孕前合併症及孕期併發症等風險增加，胎兒染色體遺傳病隨父母年齡增大而增加，首次分娩為剖宮產的還會有瘢痕子宮破裂的風險。因此，對於二胎媽媽，應行合理全面的孕期檢查，以充分評估孕婦狀況，避免不良妊娠結局發生。二胎媽媽的孕期檢查專案如下：

1. 對於年齡＜35歲，第一胎為順產且孕前及孕期無合併症及併發症、無不良孕產史的二胎媽媽，按照產檢時間孕期檢查專案如下：

孕6~13+6周，首次產檢：血常規、血型、肝功能、腎功能、空腹血糖、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋體、艾滋病抗體篩查、尿常規、心電圖。（注：孕前6個月已查的專案，可以不重複檢查）。有條件可行丙型肝炎病毒篩查、甲狀腺功能檢測、宮頸細胞學（孕前1年未查者）、胎兒染色體非整倍體異常的早期血清學篩查、超聲檢查(孕早期確定宮內孕、胎兒是否存活、胎兒數目及雙胎絨毛膜性質，子宮附件情況等；孕11~13+6周檢測胎兒頸後透明層厚度，核定孕周)等。

孕14~19+6周：胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清篩查（妊娠15~20周，最佳檢測孕周為16~18周）。

孕20~24周：胎兒系統超聲篩查（妊娠18~24周，篩查胎兒的嚴重畸形）、血常規、尿常規。

孕24~28周：妊娠期糖尿病篩查 75g OGTT、血常規、尿常規。

孕30~32周：產科超聲檢查瞭解胎兒發育、羊水、胎位、胎盤等情況。血常規、尿常規。

孕33~36周：尿常規，妊娠32~34周可行肝功能、血清膽汁酸檢測（妊娠期肝內膽汁淤積症高發病率地區的孕婦）、妊娠34周可開始行胎心監護、複查心電圖。

孕37~41周：產科超聲檢查、胎心監護（每週1次）、血常規、尿常規。

2.二胎媽媽中高齡產婦（年齡≥35歲）增多，胎兒出現染色體遺傳病及先天畸形的機率增高，孕期檢查專案中建議孕14~19+6周產檢行羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型。餘孕期檢查同上。

3.對於瘢痕子宮（第一胎為剖宮產）的二胎媽媽，在孕期檢查行產科超聲時需要測量剖宮產

瘢痕厚度，尤其在孕晚期，產科醫師會根據剖宮產瘢痕厚度及胎兒大小等因素綜合評估分

娩方式；而且瘢痕子宮妊娠會增加前置胎盤、 胎盤植入等兇險疾病的機率，在產科超聲

時尤其要關注。

4.二胎媽媽因高齡，併發娠期高血壓疾病風險為適齡婦女的2~4倍 ，除基本檢查專案之外，

為評估病情，還要行生化全套、凝血全套、D-二聚體、24小時尿蛋白測定、心臟超聲、

肝膽胰脾雙腎超聲及眼底檢查、根據病情必要時需行顱腦核磁檢查。

5.對於有早產史的二胎媽媽，除基本檢查專案之外，還要進行的檢查專案：

孕6~13+6周：細菌性陰道病檢查；

孕20~24周：宮頸評估（超聲測量宮頸長度 ）；

孕30~32周：宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連線蛋白水平及超聲測量宮頸長度 ；

二胎媽媽的具體情況不同，孕期檢查專案是不同的， 產檢時產科醫師會給出合理全面的建議，二胎媽媽們應積極遵從產科醫師建議，儘早發現問題並予以處理，以孕育健康寶寶。

參考文獻： 1.孕前和孕期保健指南（第1版）2011年

2.產前檢查與孕期保健 婦產科學（第8版）