阿司匹林有抑制血小板凝聚作用，阿司匹林長期服用是可能導致腦出血的啊。

中風是中醫學的一種說法，西醫學上稱為（腦）卒中，（腦）卒中分為出血性和缺血性兩種，它是最常見的心腦血管病之一。

缺血性卒中也稱腦梗死，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約佔全部腦卒中的70%，是腦血液供應障礙引起腦部病變。。

阿司匹林具有抗血栓作用，可以預防腦血栓、動脈粥樣硬化引起的腔隙性梗死和腦栓塞（缺血性卒中）。由於阿司匹林可抑制血小板聚集，出血症狀（如腦出血）是阿司匹林其中一個副作用。

阿司匹林與抗凝藥物肝素類（肝素等）、氯吡格雷、香豆素類（華法林等）合用時，會增強抗凝藥的抗凝效果，應儘量避免與抗凝藥的合用。同時，阿司匹林大劑量或長期服用，也易引起凝血障礙，加重出血傾向。故低凝血酶原症、維生素K缺乏症者應儘量避免服用阿司匹林。有出血體質的患者禁用。

這個問題應該這樣看待，首先高血壓患者在無禁忌症時應該服用阿司匹林，其次高血壓患者服用阿司匹林的目的是預防缺血性腦卒中而不是腦出血。

高血壓患者服用阿司匹林的指徵：

高血壓患者，且血壓控制在150/90 毫米汞柱以下，同時有下列情況之一，可應用阿司匹林進行一級預防：1）年齡在50歲以上；2）具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；3）糖尿病。

高血壓患者服用阿司匹林後，主要是透過減少血栓素（TXA2）的合成發揮抗血小板聚集而達到預防缺血性腦卒中的目的，但長期服用阿司匹林也可能使腦出血的危險增加2-4倍。

所謂腦中風是中醫學概念，西醫稱之為腦卒中或急性腦血管病，是一組以腦部缺血或出血性損傷症狀為主要臨床表現的疾病。中風分為出血性和缺血性，出血性中風佔到全部中風的20～30%，又分為腦出血和蛛網膜下腔出血。

腦出血（又稱出血性腦卒中，中醫稱之為中風）的發病率為60～80人/10萬/年，好發於50～70歲人群，男性略多於女性，大部分都有高血壓病史，冬春季易發。除了高血壓以外，動靜脈畸形、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、特異性動脈炎、血液因素或凝血異常，煙霧病和動脈解剖變異等血管病變均可引起腦出血。蛛網膜下腔出血最常見的原因是動脈瘤。

所以對於“高血壓患者服用阿司匹林十年防中風，為什麼還是發生了腦出血？”發生了概念性錯誤，高血壓服用阿司匹林是為了預防缺血性腦卒中，並不能預防腦出血，反而可能會增加腦出血的風險。另外腦出血的主要原因主要是與血壓控制不理想、合併糖尿病、高脂血症、動脈瘤等其它疾病有關。要想預防腦出血重點應該是控制血壓達標，控制血脂、血糖、體重，戒菸禁酒，保持情緒穩定，生活規律等。

最近剛住院的一個老太太，患高血壓已經十來年，長期口服阿司匹林進行抗血小板聚集治療，可是送進醫院來的時候卻是腦出血，經臨床大夫診斷了之後認為該腦出血就是由於長期口服阿司匹林造成的。服用阿司匹林就是為了預防中風的發生，可是怎麼還是出現了腦出血？

首先我們要明確阿司匹林要預防的是中風中的腦梗。阿司匹林起作用主要是透過抑制體內的環氧化酶，從而抑制合成血栓素A2，血小板的聚集率就會下降。另一方面，還能夠影響血管內皮因子，使血管得到擴張，這些都是為了預防腦梗的發生。有資料顯示，阿司匹林在缺血性腦卒中的預防中佔著十分重要的地位，其可以減少腦梗事件30%，嚴重心梗、腦梗事件的發生率降低23%。

阿司匹林在進行腦梗二級預防的同時，出血的風險也在上升，這就是阿司匹林的副作用。長期的服用會影響肝臟的功能，使其減少凝血酶原的產生，因此會出現腦出血或者消化道出血。有研究表明，出血的機率與年齡呈正比，即年齡越大，出血可能性越大， 60歲以上的人口服一樣劑量的阿司匹林，其出血的風險會增加1.084倍。

因此，在2014年，中國的腦病專家就提出建議：大於67歲的人不提倡常規口服阿司匹林。另外服用阿司匹林時間過長，需要隔一段時間去醫院複查血液指標，評估出血的風險，及時調整藥物劑量，以最大程度的避免腦出血的發生。

本期答主：薛利圓 醫學碩士

這個問題有意思，首先說明一下，中風可以分為出血性的和缺血性的。如果口服阿司匹林的話，對於預防缺血性的中風是有好處的。但是，對於治療出血性中風是不太合適的。需要跟大家說明的是，無論是出血性中風還是缺血性中風，即使吃了阿司匹林，都是有可能發生的。當然，阿司匹林在某種程度上還可能加重出血。

老年人常見的腦出血需要兩個必備的因素。第一，可能有明顯的血壓波動，血壓平時會有所升高，有時候可能高的離譜，這種情況發生腦出血的機率要比較高。第二，大腦的動脈要有一個薄弱點，比如說有一個薄弱的動脈粥樣硬化，或者一個薄弱的動脈畸形。以上兩點如果都佔全了，那就很可能要發生腦出血了。但是，話又說回來，長期口服阿司匹林並不能預防出血性腦卒中。很多情況下，口服阿司匹林是為了預防動脈粥樣硬化性疾病發生缺血性事件的。

總之，吃阿司匹林也可能發生這樣那樣的疾病，大家不能說已經吃阿司匹林就不會患病了。

開始回答這個問題之前，先要給題主澄清一個概念：小劑量阿司匹林長期服用是用來預防缺血性心腦血管病，而不能預防腦出血。

阿司匹林預防缺血性腦血管病主要在於它的抗血小板聚集作用，減少血液的凝固，因此，它不但不預防腦出血，相反，它主要的副作用就是出血，包括面板瘀血、牙齦出血等等。而且長期服用阿司匹林確實能輕微增加腦出血的風險，尤其是在高齡（75歲以上）、血壓沒有控制到正常範圍、腦內有多發微出血的人中間，服用阿司匹林有可能增加腦出血的風險。

題目中所說的“高血壓患者”，在服用阿司匹林預防腦中風，但是不知道血壓控制的如何？是否在服用降壓藥或者透過飲食、運動、戒菸等方法把血壓控制到完全正常且理想的水平了呢？如果沒有，高血壓本身就是腦出血最常見的原因！

因此，對於提這個問題的人，我想提醒兩點，

第一，血壓控制好是基礎；不僅減少腦出血，也減少動脈粥樣硬化性心腦血管病；

第二，阿司匹林是用於預防缺血性心腦血管病的，不能用它來預防腦出血，這點一定要分清。

儘管已經有了腦出血，如果腦梗死或心肌梗死的風險很高（大於10%），又沒有以上說的：年齡大於75歲、血壓控制不好、腦內多發微出血的情況，而且腦出血部位不在腦葉的話。腦出血吸收後仍然是可以繼續服用阿司匹林的。當然，具體如何選擇，要聽取你神經科醫生的意見，每個人情況可能都不一樣。