概述

慢性腎臟病十分常見，中國成人發病率為9.4%。老年高血壓的慢性腎臟病發病率更高，70歲以上的高血壓合併慢性腎臟病Ⅲ期及以上者高達30%。合併慢性腎臟病後，更需要嚴格控制血壓，但由於減少心血管疾病危險的藥物使用受限增加，導致該患病人群致殘率、致死率與醫療費用均增加。

人有兩個腎臟，在腰部左右兩側。腎臟在人體的功能相當於一個“環保衛士”，它能把人體內有毒的東西透過尿液排出去。過程大致如下：動脈血從腎動脈進入到腎臟，經過功能單位——腎小球，腎小球像篩子一樣，把毒素透過篩子漏出去，彙集到尿液裡，隨著尿液排出；而乾淨的血液彙集到腎靜脈，透過心臟再轉回到身體各處，這時的血就相對比較乾淨了。

首先必須明確，高血壓是腎臟病的一個重要原因——糖尿病腎病和高血壓腎病佔腎病科病人的絕大多數。所以要提醒所有的高血壓患者和腎臟病患者要注意這兩個疾病的密切關係。

正常的血液都是透過腎小球的入球小動脈進入腎臟，在“篩子”裡濾除毒素，然後再從出球小動脈出去的。而高血壓患者腎小球的濾過壓力增大了，導致腎小球內的壓力也增高。這就好比一個篩子濾過一側的壓力增高，濾過的東西就會增多。所以患上高血壓後很容易出現蛋白尿，因為蛋白在透過“篩子”時被增高的壓力濾出，漏到了尿液裡。時間長了，這個“篩子”本身也發生了一些變化，這就是我們常說的腎小球動脈硬化。

高血壓腎病其本質就是腎臟細小動脈的硬化，造成蛋白尿，長此以往就會發展成腎功能不全，而腎功能不全到最嚴重的階段就是尿毒症了。

當腎功能受損後很多患者的病情不斷加重，呈快速進行性發展，治療起來增加了治療難度和治療時間，同時也增加了患者的痛苦和經濟負擔。

1、正確減重：減少熱量，膳食平衡，增多運動，減少因肥胖誘發高血壓的危險。

2、膳食限鹽：每人每日平均食鹽的攝入量最好控制在6克，減少尿鈉排洩量，防止和控制高血壓。

3、平衡膳食：減少脂肪攝入，增多新鮮蔬菜和水果的攝入，增多含鈣量高的食物(如牛奶、豆類等)攝入。即有利於保持體重，控制血脂，又可補充鉀和鈣，有利於高血壓的預防和控制。

4、有規律的運動：根據自己的健康狀況有規律地參加適當的體育活動。

5、戒菸限酒：不吸菸，不酗酒。

6、調整心態：注意勞逸結合，注意休息。特別是從事腦力勞動或精神經常處於緊張狀態工作的人，更應在緊張工作之餘調整生活節奏，多參加輕鬆的體育娛樂活動。

長期高血壓會損害全身各個臟器，不單單是腎，還包括著心臟、腦、視網膜等；長期的血壓高可引起腎小管囊內壓增高，使腎小球纖維化、萎縮、腎小球硬化，腎動脈硬化，最終導致腎實質缺血性改變，腎單位不斷減少。最終會引起腎功能衰竭，可危及生命。

透過研究人們發現在早期高血壓患者中（未經治療），體內肌酐清除率是升高的（這提示了腎小球存在著高濾過狀態），血漿中肌酐濃度明顯升高，且患者出現了微量白蛋白尿。

從病理學上看高血壓對腎的影響有著組織學特徵，包括對血管、腎小球、腎小管間質影響。

1.血管病變，這裡包括著大、小腎動脈及腎小球小動脈內膜增厚及管腔狹窄；長期血壓高作用於腎臟血管會導致中膜肥厚及成纖維細胞內膜增厚，最終導致了血管管腔狹窄；還可使透明物質（血漿蛋白成分）沉積到受損、滲透性增加的小動脈血管壁。

2.腎小球硬化，腎小球硬化又分為實體型和廢棄型，其中前者是指腎小球毛細血管叢受累；而廢棄型是指腎小管毛細血管叢回縮而鮑氏囊充滿著膠原類物質。

高血壓腎病可引起一系列臨床症狀，包括著全身凹陷性水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症；其中蛋白尿是由於血壓增高引起血管內血液壓力增高，這又可使血中蛋白漏出，而蛋白的漏出又可損害腎臟濾網系統，所以對於蛋白尿是需要保持警惕的；而蛋白尿的大量排洩又可引起低蛋白血癥，以及繼發性高脂血症、水腫。

預防用於大於治療，有什麼好的預防方法嗎？

1.保持良好的體重，因為肥胖是高血壓的危險因素，越胖的人患高血壓的風險也越高。

2.飲食需要注意哪些？在飲食應以低鹽清淡飲食為主，適當進行補鈣，不要碰煙和酒。

3.生活上要注意哪些？避免熬夜及情緒緊張。

高血壓時間長了對心腦腎視力及其他各級血管都有不良影響，腎臟因長期高血壓會慢慢出現腎功能衰竭。高血壓多伴有其他病，如血脂血粘異常，糖尿病，膽囊炎膽結石，冠心病，甚至腦血管病變（如腦出血腦梗等）。這類病有遺傳傾向，如果親屬有這類病應該引起本人重視，早發現早治療。

高血壓對腎有影響。

高血壓既是慢性腎臟病（CKD）的一個常見的病因，又是CKD的常見併發症。在中國，高血壓是導致CKD的三大病因之一（還包括慢性腎小球腎炎及糖尿病腎病）。CKD合併高血壓的發生率高達80%，未控制的高血壓能夠導致腎功能加速惡化，並增加心血管疾病的風險。

1、 什麼是高血壓？

多數主要指南建議診斷標準為：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，或兼具二者。收縮壓是多數患者診斷的基礎。

2、 高血壓嚴重程度如何分類？

高血壓前期：收縮壓120-139 mmHg，或舒張壓80-89 mmHg；不應接受降壓藥物，但應該鼓勵改變生活方式，延緩進展為高血壓的程序；

高血壓第一階段：收縮壓140-159 mmHg，或舒張壓90-99 mmHg；

高血壓第二階段：收縮壓≥160 mmHg，或舒張壓≥100 mmHg；

3、 高血壓可以導致哪些腎損傷？

臨床上高血壓可以導致夜尿增多、少量血尿、蛋白尿、腎功能不全。

病理上可以導致腎血管硬化。傳統意義上高血壓所致的腎血管硬化分為“良性腎血管硬化”和“惡性腎血管硬化”。良性腎血管硬化是腎小球前的小動脈（主要是入球小動脈和小葉間動脈）中層血管平滑肌細胞被結締組織取代，還常有透明樣物質在內膜下的蓄積（玻璃樣變性）以及與小動脈病變相關的腎小球和間質血管出現缺血性改變、纖維化、硬化。惡性高血壓引起血管壁的纖維素樣壞死及動脈肌內膜高度增厚，呈洋蔥皮樣改變，導致管腔狹窄及閉塞。

4、 高血壓為什麼會加重腎臟病？

高血壓導致的腎臟血管壓力負荷增加，腎小球毛細血管處於高灌注、高濾過、高跨膜壓的狀態，進而影響腎臟固有細胞的生長狀態和生物學功能。與此同時，腎小球毛細血管內壓力增高，會導致腎小球濾過膜通透性增加和蛋白尿（白蛋白尿），也促進腎小球硬化形成和腎臟病進展。

高血壓增加左心室射血阻力，也就是說高血壓患者血壓180/100，心臟往動脈泵血必須190以上才能把血輸出！心會累壞的心衰！高血壓加速腎動脈硬化！高血壓患者血容量增加，流動的血流作用單位面積血管壁壓力高！高血壓患者動脈血液內滯留多餘的水全部變成尿排出血壓自然降下來！高血壓患者血管內滯留多餘的水流到低處出現腿沉！醫生使用地平、沙坦、普利舒張血管降低血壓，但是，血容量增加病因還在，高血壓患者還是腿沉同時引起血鉀升高導致高心律加重心衰！地平、沙坦、普利沒有保護腎臟作用！大家都知道活水養魚道理一樣，利尿劑幫助打通腎黃金水道尿全部排出腎炎自然好轉！

許多腎病病人不理解“我又不是高血壓病，血壓也正常，但出院時醫生給我開了降壓藥，隨訪時又總是會問我血壓維護的怎麼樣。”

我們一起看看這位病友的情況：徐某某，腎移植術後18年，堅持服用強的松、黴酚酸酯、環孢素A抗排斥，感覺很好，好多年不來醫院。終於有一天，移植醫生聯絡到他，請他來醫院複查隨訪。

▲定期複查隨訪

到醫院後他先做了移植腎B超，發現移植腎腫大！醫生分析，移植腎腫大，腎內壓力高，少不了會有蛋白尿。果不其然，第二天抽血、留尿化驗，清晨的點尿蛋白有2.13 Up/CrU！相當於24小時尿蛋白有2.13克，而正常應該只有0.15 Up/CrU。

這讓我們看到了腎內壓對蛋白尿的影響。腎臟腫脹，腎內壓高了，蛋白尿會增多，腎小球會受損傷。久而久之，腎功能毀損。

▲腎內壓影響蛋白尿

如何看腎內壓高不高？

透過B超看腎臟是否腫大（這種情況其實不太常見）；腎小球濾過率是否太高（多見於糖尿病腎病早期腎臟高灌注、高濾過）；而最通用的方法就是監測血壓，血壓高了，腎內壓不會低。

如何控制腎內壓，減少蛋白尿？

腎臟病醫生通常給病人服用ARB類或ACE-I類降壓藥，如氯沙坦鉀片、厄貝沙坦片、纈沙坦，或洛汀新、蒙諾等降壓藥。

▲氯沙坦鉀片

血壓維持在多少才合適呢？

血壓不能太低是因為血壓太低會影響心、腦血供，老年人還容易發生體位性低血壓。之所以老年人舒張壓比較低，是因為老年人大多存在動脈硬化，血管僵硬，脈壓差增大。所以還是以觀察收縮壓為主。

該如何測量血壓？

到醫院時測量？不合適，這叫“診室血壓”，這時急匆匆趕路、心焦焦等候，看見醫生心情又緊張，測量的血壓往往偏高，用於調整降壓藥不合適。況且醫院不是天天去，血壓可是要經常量！

在家裡測量血壓，用除錯合格的電子血壓計（可以到社群比對看檢測結果是否正常），每天早晨起床後20分鐘、晚上睡覺前，安靜狀態下測量並記錄。這樣可以觀察清晨血壓，便於醫生調整降壓藥，保護心腦血管。當然如果頭暈了，不舒服了，可以隨時測量血壓。

▲家庭測量血壓

什麼情況血壓會越來越高，甚至難以控制？

天熱了，血管擴張，血壓會降低一些。天冷了，血管收縮，血壓往往會增高。

如果腎功能在3期、4期，血壓常會越來越高，控制不好，會影響腦供血、心臟血供，腎功能會越來越差。這時就要根據血壓，在醫生指導下加用鈣拮抗劑類降壓藥，如絡活喜、可力洛、拜新同、波依定等，或者根據有沒有心血管合併症，心率是否比較快加用β-受體阻滯劑，如倍他樂克等藥物聯合降壓。記住噢，應儘可能用長效降壓藥。

▲在醫生指導下加用絡活喜

什麼情況不要用ARB/ACE-I類降壓藥？

有些病人腎功能已是4期、5期，代謝性酸中毒越來越嚴重，易於合併高鉀血癥，這時就必需停用中草藥，停用科素亞、洛汀新這類降壓藥，補充碳酸氫鈉來糾正酸中毒。直到開始透析後，再服用安博維、代文等保護心、腦血管。

只靠服藥就能控制血壓嗎？

非也！——看看吃和高血壓！

鹽吃的太多，血壓會難控制——鹽敏感性高血壓；

果糖吃的太多——果糖相關性高血壓；

綠色蔬菜吃的太少，粗糧吃的太少，血同型半胱氨酸增高——同型半胱氨酸性高血壓（應該多吃綠葉蔬菜和1/3量的豆飯（紅豆、綠豆、芸豆等），補充維生素B1、B2、B6）

肉湯、啤酒吃的太多，血尿酸增高，損傷血管，血壓也會增高！

當然，通宵不睡、玩手機、玩電腦、打麻將……血壓也難控制。

▲多吃綠葉蔬菜

控制血壓，保護腎臟，是我們腎臟病醫生和病人共同的任務。當然，控制蛋白尿，保護腎功能，光靠降壓藥還是不夠的，醫生會根據蛋白尿的多少、腎活檢病理是否有活動性改變加用糖皮質激素，或雷公藤多甙片、他克莫司、環孢素A等免疫抑制劑，還會配合應用含有黃芪、當歸的中成藥。

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當然是有影響的，如果病情嚴重的話，對腎臟的影響也是很長大的，甚至會誘發腎衰尿毒症的發生。說起高血壓，相信大家都不陌生，對於高血壓患者來說控制血壓過高其實是十分重要的，因為高血壓並不可怕真正可怕的是高血壓給身體帶來的種種傷害。

如果血壓長時間升高後會鬥志我們的腎動脈和腎小血管出現硬化性質的改變，從而就會導致血管內的的管腔變窄小，能夠流通的血液就會變少，腎臟就會因為血液過少從而導致腎臟缺血的情況發生。當腎臟因為血壓過高導致的缺血缺氧的情況發生的時候，時間長了就會導致腎臟出現嚴重的損傷。長時間的血壓過高就會導致我們腎小球出現損傷，就會導致它的過濾功能下降，這就會導致我們排尿中會出現蛋白，紅細胞等原本不會出現在尿液中的元素。所以說，腎臟好不好，血壓是可以說了算的，因此高血壓對腎臟是有很大影響的，日常要控制好血壓才是預防腎病發生的關鍵。

腎臟好不好，血壓是可以說了算的。

1 高血壓的確會導致腎衰竭，這並不是危言聳聽。高血壓腎病指由原發性高血壓所導致的腎臟小動脈或腎臟1質的損害。高血壓對腎臟的損害主要表現在兩個方面，蛋白尿和腎功能損害。高血壓長期控制不佳，40%的病人會出現不同程度的蛋白尿，而蛋白尿本身又會促進腎臟病的進展;另外，高血壓病人存在腎血管阻力增加，腎臟血流量減少，長期下去，會引起腎臟組織出現不可逆的損傷，甚至硬化，腎臟功能下降。

2 高血壓病引起腎臟損害的機制主要分為：高血壓所引起的血流動力學作用;繼發於血流動力學損傷後，血管內皮激發的細胞因子作用。主要體現在高血壓導致的腎臟血管的壓 力負荷增加。而高血壓會進一步使得血管內皮承受著較高的壓力和切應力，導致內皮細胞損傷，損傷的血管內皮會釋放細胞因子，損害腎臟。

透過上面的介紹，我們已經瞭解到高血壓對腎臟造成的傷害到底有多大了.

高血壓更容易得腎病

慢性腎臟病十分常見，中國成人發病率為9.4%。

老年高血壓的慢性腎臟病發病率更高，70歲以上的高血壓合併慢性腎臟病Ⅲ期及以上者高達30%。

合併慢性腎臟病後，更需要嚴格控制血壓，但由於減少心血管疾病危險的藥物使用受限增加，導致該患病人群致殘率、致死率與醫療費用均增加。

高血壓腎病到底是怎麼回事呢？

一、什麼是高血壓腎損害？

高血壓腎損害是指持續的血壓升高對腎臟造成的一種損傷，一般分兩種情況。

一種是良性高血壓腎損害：年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上，早期僅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，繼之出現蛋白尿（一般為+至++），部分患者可出現少量紅細胞尿。

可合併有高血壓引起的其他臟器損傷和併發症，如動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、腦卒中等。病程進展緩慢，少部分逐漸發展成腎衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。

另一種是惡性高血壓腎損害：舒張壓＞130mmHg，血尿、蛋白尿、甚至少尿無尿，血肌酐升高迅速，短期內就可發展至尿毒症。”臨床上最常見的是隨著高血壓病程延長，對腎臟造成一種逐漸損傷。

高血壓與腎臟關係密切且複雜。腎臟是高血壓攻擊的主要的靶器官，所以多半高血壓控制不理想者，往往會引起高血壓腎病。高血壓與腎臟病相互影響，互為因果，甚至會形成惡性迴圈，加重腎臟的損害。

為保護腎臟，高血壓患者即使沒有出現腎功能損害，也要定期檢查與腎臟有關的專案，如尿常規等。

二、高血壓腎病症狀。

高血壓腎病在早期的時候，症狀是不明顯的，所以好多高血壓腎病患者並不注意，直到病情明顯出現才去就診。

①小便泡沫多，長久不消失，尿液中排洩的蛋白質較多。

②尿變色。尿呈濃茶色、醬油色或渾濁如淘米水、洗肉水樣。

④夜尿。正常人在60歲以內，一般不應該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現。

⑤水腫。水腫常為首發症狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷，嚴重患者可並有胸水、腹水，當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。

三、高血壓腎病怎麼治療？

1、早期、輕度高血壓和尿常規大致正常者可予非藥物治療，保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功及太極拳、適當的體育鍛煉等。

3、惡性腎小動脈硬化症患者短期內腎功能迅速惡化，在合併有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內出血等以及不能口服藥物時，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭在12～24小時控制血壓。長壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。

4、伴發高脂血症、糖尿病及高尿酸血癥者，應給予相應的治療。同時應用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用。

5、有腎功能不全時還應給予非透析治療和替代治療。

6、保持大便通暢，宜用清寧丸、莫家清寧丸。中藥宜用柴胡枳桔湯、天麻鉤藤飲等。

四、高血壓腎損害注意事項

1、最重要的是嚴格控制好血壓，使得腎臟損傷的進展放慢。高血壓腎損害的變化是以年為單位進行計算，一定要把血壓控制在合理的範圍，尿蛋白小於1g的時候，建議把血壓控制在125mmHg/75mmHg以下，尿蛋白大於1g的情況下，建議血壓控制在130mmHg/85mmHg以下。

2、需要選擇相對合理的降壓藥，首先降壓藥對腎臟保護要有益，降壓藥的選擇對心腦要有保護。

3、出現高血壓的腎臟損害，除了嚴格的控制血壓之外，還要注意其他病的情況，如果高血壓的病人合併糖尿病，一定要嚴格的控制血糖。

4、平時生活上要有嚴格的管理，嚴格限鹽是必須的，適度的運動對血壓的控制也有好處，而且適當運動之後使血管有擴張和收縮的過程，可以促進血管彈性。

5、一定要注意觀察尿蛋白的情況，尿蛋白越重，說明高血壓的腎損害越嚴重。

6、高血壓腎損害的病人也需要定期的去眼科查眼底，高血壓腎損害的病人隨著高血壓時間延長，也會出現眼底病變，眼底病變和腎臟病變基本上是平行的，眼底病變越重，說明高血壓腎損害也會越重。

所以，發生高血壓後一定積極治療，給腎臟減輕負擔，避免血流壓力過高對腎臟產生的不利影響，延長腎臟使用壽命。