枕骨及寰樞椎疾患

枕頸部傷病常引起枕大神經痛。枕大神經為頸2神經後支組成的感覺神經，與頸3神經根損害所致疼痛較難鑑別，影像學檢查有助於明確病因，必要時還應進行顱神經、小腦功能及眼底檢查。

如椎管狹窄、後縱韌帶骨化、感染、腫瘤等，影像學檢查可明確診斷。

如肺上溝腫瘤，可侵犯臂叢引起肩臂疼痛，體檢可在鎖骨上窩觸及腫塊，影像學檢查可明確腫瘤所在部位及範圍。

主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形癒合或不癒合等。最常見的症狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。

根據受壓成分的不同可以神經、動脈或靜脈受壓症狀為主，其中多數主要表現為神經受壓症狀，以臂叢下幹受累機會為多，故常表現為尺神經支配區的損害症狀。

常用體檢方法包括Morley試驗、Adson試驗、Wright試驗、Eden試驗及Roos試驗等。

本症的診斷應根據臨床症狀及上述試驗結果綜合判斷，常規攝X線平片，必要時可行血管或臂叢造影及神經電生理檢查。

急性或亞急性起病，首發症狀為一側肩部及上肢的劇烈疼痛，並可伴有發熱等全身症狀。

如肩關節周圍炎、肩袖損傷等。以肩部疼痛、活動障礙為突出症狀，二者可合併存在，肩關節造影及MRI檢查有助於明確診斷。

以自頸部向肩、臂及手指的放射疼痛為主要症狀，與頸椎不良姿勢體位引起的肌肉疲勞有關。

又稱Steibrocker綜合徵，表現為上肢自主神經功能異常，除肩、手指疼痛外，尚有手指腫脹及顏色、溫度改變，隨後即發生骨質疏鬆。

如腕管綜合徵、尺管綜合徵及遲發性尺神經損害等，根據相應症狀、體徵及神經電生理檢查多可明確診斷。應指出的是，頸椎病患者可同時合併上肢周圍神經卡壓。

【頸肩腕綜合徵】

頸椎病是個比較籠統的總稱，包括了頸椎大部分的病變，範圍比較廣。但主要是因為頸椎退行性病變，咱們平時要工作就要注意姿勢，注意休息，保護好咱頸椎。

頸椎病有多種型，神經根型頸椎病是比較常見的型別。神經根型頸椎病因為頸椎或頸椎間盤的病變引起神經根受壓的疾病。通常表現為頸背疼痛、上肢無力、手指發麻等。但並不能因為單純出現這些症狀就認為是神經根型頸椎病，應當上醫院確診，臨床上比較直觀看出以及與其他病的鑑別的方法是X線、CT或MRI。比較典型的神經根型頸椎病，就會表現出與神經根支配區域相符合的異常感覺，在醫院醫生還會配合一些試驗檢查以保證診斷的準確性。臨床上還需要與胸廓出口綜合徵相鑑別，胸廓出口綜合徵主要表現為特定神經支配的前臂和手內側的疼痛與麻木，甚至有的病人還會出現手掌肌肉的萎縮。這個區別在影像上能夠清楚鑑別開。也有的需要跟腕部、肘部病變相鑑別，比如網球肘，像這種就是由某個特定的姿勢才會出現的疼痛感，影像上也能鑑別開來。頸椎病在臨床上比較複雜，不是輕易能說清楚的，發生什麼異常一定要去醫院確診，不要自己瞎診斷。

頸椎病最重要的是平時的保養，比如注意休息，平時工作固定姿勢的人群更需要注意休息，讓肌肉緩解緊張度，持續牽拉肌肉容易疲勞，無法很好維持頸椎的狀態。注意自己平時枕頭，千萬不要過高、過低。平時多注意鍛鍊，不要等到疾病發生的時候才意識到，那時候就追悔莫及了！

本期答主：邢宇浩，醫學碩士

這個問題問的很好，如今神經根型頸椎病發病率是越來越高，並且出現年輕化，那麼怎麼認識這個病呢？

神經根型頸椎病，主要是頸椎骨質增生，頸椎間盤突出，刺激或者壓迫頸部的神經而引起的一系列症狀和體徵。

主要症狀，兩個字概括:痛、麻，痛主要表現為頸肩部，上肢的疼痛（單側或者雙側疼痛），嚴重者會出現放射痛；麻主要表現為手麻，可以為單側手麻，也可以為雙側手麻。

在治療上:主要可以選用活血化瘀藥物治療疼痛，營養神經藥物治療麻木，還可配合物理治療（牽引治療，微波治療，熱敷治療），針灸推拿治療，刮痧治療，拔罐治療，必要時採用手術治療。在臨床上，神經根型頸椎病，根據神經根受壓的程度，其預後差別很大，如果神經根嚴重受壓，手麻反覆保守治療無效，可能還是需要考慮手術治療，而神經根輕度受壓，透過治療，可以獲得緩解。同時，注意伏案工作時間不要太長，注意頸部的保暖，適當做頸部的保健操來預防哦。

什麼叫頸椎病？

頸椎病是指因頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激或壓迫脊髓、神經、血管等臨近組織所引起的一系列臨床症狀和體徵。

頸椎病分為:1.頸型頸椎病。2.神經根型頸椎病。3.脊髓型頸椎病。4.椎動脈型頸椎病。5.交感神經型頸椎病。6.食管壓迫型頸椎病。7.混合型頸椎病。

當頸椎間盤突向側後方，椎體後緣骨贅特別是鉤椎關節增生可突向椎間孔，都可以壓迫神經根，出現手臂痛或手指麻痛。是頸椎病中較常見的型別。下頸椎最常發病。

神經根型頸椎病的症狀:

首先是頸肩部疼痛，枕部和頸後部痠痛，並沿神經根分佈向下放射到前臂和手指。症狀輕的為持續性痠痛、脹痛，症狀重的可如刀割樣針刺樣疼痛。有的面板過敏，撫摸即有觸電感，有的麻木如隔著衣服。因壓迫神經根不同而出現不同肌肉的無力症狀。

病房中經常碰到車禍傷到脖子，雙上肢突然疼痛，用手撫摸就像針扎樣疼痛。就是在神經根型頸椎病的基礎上，外傷引起神經根的症狀。

神經根型頸椎病的體徵:

頸部活動受限，肌肉緊張，可有壓痛點。壓痛點一般在斜方肌，岡上肌，岡下肌，菱形肌和胸大肌。

牽拉試驗，可出現上肢放射痛或疼痛加重。

壓頸試驗，出現頸肩痛和放射痛。試驗是加重突出物對神經根的刺激。

神經病型頸椎病還會出現感覺異常，如痛、溫或觸覺的改變。腱反射減弱，肌力下降和肌肉萎縮。

1.頸椎頜枕帶牽引。可增加椎間隙，擴大椎間孔，減少對神經根的壓迫。2.頸椎圍領固定。3.推拿按摩和理療。4.給予藥物治療，減輕神經根水腫。5.症狀嚴重的給予手術治療。

1.正確的姿勢。2.定時活動頸部，不能長時間保持一個姿勢。3.頸部肌肉的鍛鍊。4.舒適的枕頭。5.頸部的保溫。6.積極治療頸部的各種不適。7.平時注意保護頸部。8.少低頭玩手機。

神經根型頸椎病的典型症狀是手麻和無力。嚴重影響我們正常的生活和工作。所以一定要做好預防工作，積極治療。希望這些能給大家帶來幫助。

頸椎病是一種常見疾病，嚴重影響著患者的身體健康和生活質量。人類對此疾病的認識也進了一個非常漫長的歷史過程。頸椎病分為很多種型別，其中最常見的是神經根型的頸椎病，主要有以下五種症狀。

1.根性痛

上肢疼痛是神經根型頸椎病最常見的症狀之一，往往疼痛程度比較劇烈，難以忍受。疼痛的範圍與壓迫神經根分佈區相一致。

2.感覺異常

上肢疼痛的時候，往往還伴隨著麻木、過敏、感覺減弱等感覺異常。

3.肌力減弱

早期可以出現肌張力增高，但很快就會出現減弱並出現肌肉無力和肌萎縮的情況。手部以大小魚際肌及骨間肌萎縮最為明顯。

4.腱反射異常

疾病早期出現腱反射活躍，後期逐漸減退，嚴重時可消失。單純根性受壓不會出現病理反射，若伴有病理反射，則表示脊髓本身也有損害。

5.頸部症狀

頸部出現不舒服，頸旁可有壓痛，壓迫頭頂時可有疼痛，棘突也有明顯的壓痛。

如果出現以上五種情況的兩種或以上，就要考慮頸椎病得可能，請及時就醫。

頸神經根病的臨床特徵可能包括頸、肩或手臂疼痛、肌無力、感覺症狀或深腱反射減弱，這些表現可單獨出現或同時存在。臨床特徵根據受累頸神經根的不同而有差異。面板可以有麻木、過敏等感覺異常，同時伴手指活動不靈活，當頭部或者上肢姿勢不當，或者突然牽拉撞擊患肢，即可發生劇烈的閃電樣銳痛。

神經根型頸椎病發病率最高，由於頸椎椎間盤側後方突出、鉤椎關節或關節突關節增生、肥大，刺激或壓迫神經根導致。若症狀是由髓核突出引起，大多為急性發作，但若因脊椎退行性變引起，則起病更呈惰性。幾乎所有的頸神經根病患者都會出現頸部或手臂疼痛，但通常不具有定位價值。疼痛可能出現於頸部區域、上肢、肩部或肩胛間區域。疼痛可能不典型，表現為胸痛(假性心絞痛)、乳房疼痛或面部疼痛。神經根病變引起的感覺缺失常較輕微或沒有感覺缺失；這一看似矛盾的現象是因為皮區的廣泛重疊，儘管在皮區圖示中並未描繪出這種重疊。

目前，MRI是大多數患者進行頸椎初步神經影像學評估的首選檢查。CT脊髓造影是診斷椎間孔受壓的傳統“金標準”，並且其區分骨贅與軟組織成分的效果仍優於MRI。在發生創傷和/或脊髓病的情況下，屈伸位X線平片檢查很重要，並且有助於評估可能存在的脊椎滑脫。非退行性神經根病變患者的頸椎影像學檢查結果可能完全正常。

頸椎病的分型，只是利於判斷頸椎病造成症狀的主要因素，人作為一個整體來講，多數都是混合型的頸椎病，也就是完全可以不分型，根據每一個症狀，分析可能的原因，進行處理即可。

越精確越好

即便頸椎病分型，按照分類套餐性治療，這樣還是不夠精細，康復率僅能提高一小部分，儘量的做到細緻的分析診斷問題，既然你談到神經根型頸椎病，還是給你科普一下，這類問題最常見症狀。

頸椎間盤突出

談到神經根，直接掛鉤的就是頸椎間盤突出症，可以在做頸椎間盤CT或者核磁的時候，發現頸椎間盤突出的存在，同時還有頸、肩、背、上肢的疼痛麻木等症狀，壓頂試驗會出現和症狀一致的疼痛。

多症狀表現

根據突出的椎間盤不一，壓迫的神經根不一樣，症狀表現也不一樣，很多人只是侷限於上肢的痛疼和麻木是不準確的，像分支肩胛上神經可以造成肩部疼痛，肩胛背神經是後背疼痛，C6~C8可放射到上肢到手疼痛麻木。

神經根型的頸椎病，多數和頸型的頸椎病是合併出現的，放射痛的時間過久，肌肉一定會由於疼痛變得緊張、勞損，這樣也會加重區域性症狀的表現，要想徹底康復，必須把這些問題一起解除。