在“試管嬰兒”技術治療過程中，為了更好地提高胚胎著床率，在子宮內膜“容受性”更好的時機進行胚胎移植，會提高“試管嬰兒”的臨床妊娠率。部分取卵週期在促排卵及取卵前後發現有不利於胚胎著床的因素，或不利於患者健康妊娠的因素，會建議取消新鮮胚胎移植，選擇全胚冷凍。

取消移植的原因都有哪些？有沒有避免的方法?

取消原因之一：內膜因素

導致放棄鮮胚移植的因素中，最常見的是內膜因素。包括移植日內膜過薄≤7 mm、內膜呈團塊狀（ C 型）、內膜有侷限性強回聲團、宮腔有積液等。其中內膜過薄者，多見於有多次人工流產或清宮術者或者繼往感染結核影響到子宮內膜的患者。

如何預防或者如何解決這些問題呢？

為減少因子宮內膜因素引起的週期取消，進入促排卵週期前一般監測 1個月經週期患者子宮內膜的變化，對於異常情況，給予相應的治療。陰道超聲發現內膜呈團塊狀（ C 型）、內膜有侷限性強回聲團、宮腔有積液者，行宮腔鏡進一步檢查。宮腔鏡能及時發現子宮內膜息肉，粘連，縱隔，增生等內膜問題，同時給予干預治療，改善宮腔內環境，從而提高妊娠率及活胎分娩率。

宮腔積液：宮腔亞臨床性感染，造成子宮內膜炎性改變，引起宮腔積液。輸卵管炎症引起的輸卵管積液，積液返流入宮腔，引起宮腔積液。以上兩種宮腔積液將影響胚胎與子宮內膜的粘附和植入。因輸卵管積液出現宮腔積液的患者，建議在進入週期前處理有積液的輸卵管（結紮或切除），以防止積液返流入宮腔導致取消鮮胚移植。積液量少者可採取物理治療（蠟療、理療）；或穿刺抽吸配合藥物及物理治療，促進吸收。

取消原因之二：預防中、重度卵巢過度刺激綜合徵

因預防中、重度卵巢過度刺激綜合徵而取消鮮胚移植是除內膜因素外最常見的原因。卵巢過度刺激綜合徵是一種發生於促排卵後黃體階段或妊娠早期的醫源性併發症，其中多囊卵巢綜合徵患者、年輕、體型瘦小、卵巢功能好的患者最易發生。在我院對這類高危人群，從方案制定、藥物使用、飲食調理、內分泌干預、體重控制以及中醫藥輔助等方面制訂了系統、規範、有效的干預原則，患者如能認真配合，可極大降低因預防卵巢過度刺激綜合徵而取消鮮胚移植的情況。

取消原因之三：孕酮值增高

孕酮誘發子宮內膜形態向分泌期轉化是著床的首要條件，然而一旦出現孕酮值增高，子宮內膜著床窗就會提前開放，導致小部分患者胚胎與子宮內膜發育不同步。這種情況我們也建議患者放棄新鮮胚胎移植。

取消原因之四：無可移植胚胎

受精失敗和卵裂差是導致無可移植胚胎的原因。受精差可能是精子與透明帶結合反應障礙，主要由於精子的缺陷，尤其與精子的形態相關，而 ICSI 後受精失敗主要由於未能正常啟用卵母細胞。為了避免受精失敗，對有 IVF 後受精失敗史患者再次治療時採用 ICSI 術，可以提高受精率。對於不明原因不孕症患者在進入週期前男方一定要進行精子形態學檢查，以排除畸形精子症的可能。目前關於“試管嬰兒”技術治療中卵裂率差的研究較少。

取消原因之五：其他——個人因素放棄鮮胚移植

有患者因為個人因素，如取卵後感冒發熱、感染性腹瀉、家有急事主動要求取消鮮胚移植。應對：患者在進入週期前，應認真聽課詳細瞭解治療的全過程，提前做好時間安排，避免突發事件的打擾。在治療過程中認真聽取重點環節注意事項（如取卵後注意保暖、注意飲食衛生，預防感冒、發熱、腹瀉等），能進一步減少取消鮮胚移植的週期。

第一種情況是：胚胎移植前，女方還需經歷10天左右的促排卵治療，實際操作就是打促排卵針，為的就是促使卵巢內的卵子同步發育成熟，一舉收穫多個卵子。

雖說促排卵治療不痛無害，但每個人的身體素質各異，不能以偏概全。部分患者在治療結束之後，由於多個卵泡一起發育，體內雌激素水平升高，卵巢存在過度刺激(變大)的可能，程度不一。

嚴重的話，患者可能會出現頭暈嘔吐、食慾不振、胸悶氣短、胸腹出水、肝臟受孕等不良反應，適當休息幾天即可，個別患者存在生命危險，但極為罕見。

為了避免悲劇發生，這種情況下不建議急著移植鮮胎，可先行將胚胎進行冷凍，待身體恢復正常時再進行移植。

第二種情況是：促排後，不僅存在卵巢過度刺激的可能，還存在輸卵管積水的可能。雖說做試管嬰兒，沒輸卵管什麼事，但只要輸卵管存在積水，作為鄰居的宮腔難免受會到牽連。

積水並非普通的水，而是由有毒有害的成分組成的液體，倘若積液倒流入宮腔，對胚胎造成危害，一來難以著床，二來影響正常生長髮育。

因此，針對此類群體，應先治好輸卵管積水後再進行移植，耽誤不得。

美好的東西總是需要等待，這一次擦肩而過是為了下次更好的相遇。所以大家一定不要太有壓力哦。加油！

我在尚泰康民—泰國曼谷醫院中國服務中心工作，經常為來做泰國試管嬰兒的中國客人服務。

就醫生勸客人放棄移植鮮胚的問題，我們特意諮詢了泰國皇家生殖協會主席，尚泰康民特約專家宋本教授。據教授介紹，放棄鮮胚移植一般有兩種情況。

1:客人的身體情況達不到移植標準，需要進行治療或調理，然後移植。畢竟客人已經進行了十多天的藥物促排，身體的激素水平等都會與平時有不同，會影響移植的成功率。

2:第三代試管嬰兒需要在受精卵發育第五天做基因檢測，檢測的時間一般是七天，那麼已經錯過當月的移植時間，只能冷凍胚胎，等下一個或n個週期，身體條件合格時再來移植。

這就是最常見的放棄鮮胚移植的原因。

有很多情況下，新鮮週期移植弊大於利：如卵巢過度刺激風險、扳機日孕酮升高、輸卵管積水未治療、子宮腺肌症未用藥、子宮內膜薄、子宮內膜回聲異常未治療等等，這種情況下，會建議全胚冷凍。

1、子宮情況不好

比如子宮內膜存在病理情況，如子宮內膜息肉，子宮內膜炎等，則影響胚胎著床，影響懷孕。若移植前B超發現內膜回聲不均勻，或提示有息肉，則必要時可先行手術摘除。若移植前宮腔鏡檢查或診刮提示子宮內膜炎，則建議抗感染治療，待內膜炎好轉後，再進行移植。

2、卵巢多度刺激

有些雌激素水平較高的患者在新鮮週期移植胚胎，有發生卵巢過度刺激綜合徵的風險，如果懷孕可能會非常嚴重的腹脹腹水，甚至危及生命，所以不建議冒著風險移植新鮮胚胎。

3、激素水平

促排卵週期由於不同的用藥方案，體內雌孕激素水平異於生理狀態，對於子宮內膜的容受性有不同影響，可能會降低胚胎的著床機會。而凍胚移植週期，體內激素水平是接近生理狀態的，更有利於胚胎的著床。