臨床最常見的心絞痛，是與活動（運動、飽餐、用力等）相關的勞力性心絞痛。這種病人一般是冠狀動脈有固定狹窄在75%以上，代償能力不足。這樣，在心臟負荷增加時，冠狀動脈不能有效地擴張以增加供血，心肌就會因為缺血缺氧而發生心絞痛。這時，停止活動（減輕負荷）心絞痛就會緩解。這種心絞痛白天活動時最多見。

夜間發作心絞痛，常見這麼幾種情況。

最經典的，是冠狀動脈痙攣（強烈收縮）引起的心絞痛，醫學上稱為“變異型心絞痛”。這種心絞痛常在後半夜睡夢中發作，也可以在白天吸菸、寒冷刺激、情緒激動時發病。這種病人冠狀動脈可以有斑塊狹窄，也可以造影正常，但多數是有病變的，只是病變不一定很重。這種心絞痛發作時心電圖改變與一般缺血發作的心電圖不同，發病時做心電圖就可以看出來。

另一種是臥位心絞痛。這種心絞痛一般在臥位1小時左右發作，坐起來可以緩解，再次躺臥還可以發作。出現這種心絞痛，提示患者冠狀動脈病變比較嚴重。因為躺臥時迴心血量會增多，這樣就增加了心臟負荷。這種病人心臟負荷稍有增加就出現缺血癥狀，提示冠脈病變嚴重。這種心絞痛，白天躺臥時也可以發作。

還有一種情況，就是患者有冠心病，還合併睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵，多見於肥胖、短頸、夜間打鼾的病人。有這種睡眠呼吸障礙的病人在夜間睡眠時會出現呼吸暫停和低通氣，導致嚴重的低氧血癥，血液的含氧量可以降得很低，心臟就會因缺血缺氧而發作心絞痛。

治療也是針對不同型別心絞痛的發病機制。

變異型心絞痛，應該注意避免誘發因素，如戒菸、避免寒冷刺激、減少緊張焦慮、避免情緒激動等，存在精神情緒因素的可以疏導，必要時心理科治療。藥物治療可以選用抗冠脈痙攣的藥物，比如鈣拮抗劑，如非二氫吡啶類的地爾硫卓（合心爽），二氫吡啶類的氨氯地平，硝苯地平（控釋、緩釋片）；還有具有類硝酸酯作用的尼可地爾。要注意避免單獨使用洛爾類（β受體阻滯劑）藥物如美託洛爾、比索洛爾，因為冠狀動脈上有α、β受體，單阻斷β受體有可能會使冠脈痙攣加重。

臥位心絞痛，有條件時可以做冠脈造影，必要時介入治療（擴張、支架）；或者強化抗心絞痛藥物治療，減輕心臟負荷，改善心功能。

懷疑有睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵時，需要做睡眠呼吸監測，如果睡眠呼吸紊亂在中度以上，應該佩戴呼吸機治療。

多與血流成份有關，多與氣候變化有關！多與神經興奮性有關，多與勞累有關等。重在預防……每晚服用腸溶阿斯匹林片100毫克，每日1次，防止三高，注意保暖，防止疲勞！

冬春季如何預防心絞痛和心肌梗死？

鑑於冬春季心絞痛、心梗高發的特點，採取有效的預防手段和積極的應對策略對減少發病、維持病情穩定是非常必要的。下面簡單介紹幾種預防保健方法供讀者參考。

防寒保暖

冬春季室內外溫差較大，冷空氣刺激可以使冠脈血管突然收縮，誘發冠脈痙攣或心絞痛，使心絞痛、心梗復發或加重。建議心絞痛患者要特別注意防寒保暖，及時增減衣物，尤其是要注意頭部、前胸後背及腳這些部位的保暖。

起居和生活規律

保持一種規律、穩定的起居和生活習慣，對減少心絞痛、心梗的發生也是至關重要的。每天定時睡覺和起床，儘量能保證7個小時左右的充足睡眠，早上醒後起床不要過早過猛，等“醒透”再起床；最好在早上太陽昇起後再出門鍛鍊；每頓飯不要吃得過飽，以六七分飽為佳；晚飯後不要馬上入睡，最好在餐後3小時左右再就寢，以免發生心源性猝死或心血管意外；冬天洗澡時水溫不要過高過熱，洗澡時間不宜太長，最好每次洗澡不超過20分鐘，且洗澡時要特別注意通風和保暖；另外還要注意做家務時避免過度勞累，要做到勞逸結合。

合理膳食及飲食清淡

冬春季裡心絞痛、心梗患者更應儘量避免高鹽、高脂、高糖飲食，也不要進補太多高熱量的食物，如火鍋、燒烤等食材，少食辛辣及刺激性食物。科學的飲食方法是清淡低鹽。冬春季由於空氣乾燥，患者還要注意多喝溫開水，防止血液黏稠而加重心絞痛或導致心梗，並注意保持大便通暢。

戒菸限酒

吸菸和飲酒都是心血管病的高危因素。嚴格戒菸和限酒，對維持心絞痛和心梗患者的病情穩定是非常重要的。

堅持鍛鍊並控制體重

雖然是數九寒天，但心絞痛、心梗患者也應該堅持鍛鍊身體，但要注意不可以過度鍛鍊，以免心肌耗氧量劇增而誘發心絞痛，或導致心肌梗死及猝死。

心絞痛和心肌梗死患者一定要根據自身的具體情況量力而行地進行鍛鍊。提倡在中午或下午Sunny充足且氣溫較高時再到戶外運動，而且要選擇空氣清新並且沒有急速風的地方。運動方式建議以進行有氧活動為宜，如散步、慢跑、騎腳踏車、游泳、打太極拳、做保健操等。

樂觀豁達，保持心理平衡

冬春季裡，由於陰冷天氣和風雪霧霾等惡劣天氣比較多，心絞痛、心梗患者的負面情緒也比較多地顯現了出來，比如情緒不穩、暴躁易怒、焦慮抑鬱等等。過分激動的情緒會刺激人的交感神經，引起血管收縮、冠脈痙攣、心率加快等而導致心血管事件頻發。因此心絞痛、心梗患者在日常生活中還要注意減輕精神壓力，保持心理平衡，經常保持一種樂觀穩定的情緒和良好心態是非常重要的。

堅持規律用藥

冬春季是心血管病的高發季節，尤其是上午6～9點，更是心腦血管病發作的高峰時段，也是服藥的最佳時段。心絞痛、心梗患者應在醫生的指導下堅持規範、規律用藥，治療要達標。在日常服藥期間，患者切不可擅自增減藥物或盲目停藥，以免引起病情反覆、血壓血糖等波動。另外心絞痛、心梗患者在冬春季外出時，還應隨身攜帶好日常服用的必備藥物及“硝酸甘油”等急救藥品，以預防心絞痛、心梗突發事件的出現。

定期體檢和複診

進入冬春季後，建議心絞痛、心梗患者一定不要等心絞痛反覆發作了或病情非常嚴重時才去醫院就診，一定要在專科醫生的指導下定期做好相關的體檢和監測，如定期檢測自己的心電圖、血壓、血糖、血脂、肝腎功能等是否正常，定期到醫院複診，並主動向醫生介紹自己近期的病情變化情況以及吸菸、飲酒、肥胖等心血管高危因素的控制情況等。

心絞痛持續發作的應急處理

心絞痛持續發作和突發心梗都是臨床的急症、危症和重症，故治療及搶救都必須爭分奪秒，稍有拖延就會失去最佳的救治機會，並可直接危及患者的生命安全。因此，建議心絞痛、心梗患者要自學一點兒基本的心臟病急救常識，以便遇到心絞痛持續發作和麵對急性心梗發生時能第一時間做到積極自救。具體的簡要自救流程是：首先是不要驚慌，保持頭腦冷靜；自己大致判斷一下是否為心絞痛或心梗發生；儘快撥打120等急救電話並通知家人；保持坐位不要躺下；在無禁忌證的情況下立即舌下含服硝酸甘油1片，若心絞痛不緩解，5分鐘後可再含1片；同時嚼服阿司匹林300毫克(3片)；準備好相關病歷資料和醫保憑證，等待急救車的到來。

高焱莎，中日友好醫院心內科主任醫師，教授。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

心絞痛，提到這個名稱都令人害怕，是一種常見的心臟疾病。常見的勞力性心絞痛在發作時，立馬休息或者給予硝酸甘油等藥物後即可緩解，但還有一種是變異性心絞痛，容易在靜息時或者夜間睡眠時發作，尤以半夜或凌晨多見，且常規使用硝酸甘油症狀緩解不明顯，如果不能及時救治，還有可能會危及生命。

此時，就體現出對疾病的預防有多麼重要了，那麼，該如何預防這種心絞痛在夜間發作呢？

首先是飲食，在這裡就特指晚餐了，不宜吃得太飽，也不宜太晚，更重要的是不宜剛吃完晚餐就躺下休息。因為剛吃完飯時，血液會集中到消化系統來幹活，從而供應心臟部位的血液就會相對減少，進而可能誘發心肌缺血、心絞痛。睡前喝一杯熱牛奶，不僅能提高睡眠質量，還可以起到稀釋血液的黏稠度，防止血栓形成的作用，從而預防心絞痛夜間發作。其次可以在睡姿上注意調整，最好是右側臥位最安全，因為左側臥位和仰臥位都會有些許地壓迫心臟，可能促發心絞痛或誘發噩夢。再者可以適當抬高床頭，使睡眠時頭部略高於腳部，可以減少靜脈血迴流量，減輕心臟負擔。睡前儘量不要看情節緊張或刺激性的影片或文字，心境要平和沉穩，排除雜念，不要思前想後。睡前可以做一些輕鬆的鍛鍊，如散步、做操、打太極拳等。如果有醫囑用藥，睡前莫要忘記服藥。

本期答主：張娜，醫學碩士

當心絞痛在夜間發作除了必備急救藥品比如硝酸甘油以應急，還需要關注心絞痛發生的原因。心絞痛發生的原因主要是冠狀動脈痙攣(受涼刺激)或者冠脈管腔狹窄導致血流量較低。

心絞痛發作的主要矛盾是心肌細胞需氧量增加和冠脈供血供氧不足之間的矛盾。那麼該怎麼預防呢？

第一，針對冠脈痙攣問題，注意防寒保暖，尤其是冬季的夜晚和清晨，夏天也是一樣，如今的空調房溫度建議不要調太低哦。

第二，針對冠脈管腔狹窄問題，高血脂是冠心病發病的獨立危險因素，血脂高是誘發冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的主要原因，平時要監測血脂，還需要監測血壓、血糖，戒菸戒酒，少熬夜，舒緩緊張焦慮狀態。必要時口服降脂藥和抗血小板聚集的藥物來預防血栓的形成和加重哦！

您好，預防心絞痛夜間發作，我們要先從平時做起，每頓飯吃個八分飽，不要撐著，多吃蔬菜和水果，不要在吃那些油膩的食品了；每天堅持做運動，運動量必須適度，要長期有規律性、循序漸進；調整好作息，按時吃飯，按時睡覺，按時吃藥；戒菸戒酒，也要儘量避免去二手菸地方；定時去醫院複查！

然後重點要說的就是晚上睡覺，上述說的按時休息，這點是必須做到的，不能熬夜，我們在睡覺時儘量右臥式，心臟在我們左邊，儘可能給心臟足夠的空間。在睡覺前不能吃東西睡覺，吃太飽睡覺我們是休息了，但是人的機體還在工作，也有可能誘發心絞痛發作。睡眠點需要清靜，如果一個突然的聲響，很可能刺激到患者誘發心絞痛。在這裡我推薦你可以看看 心肌梗死與心肌康復 這個影片課件，很好的講述瞭如何預防，治療。我在某寶買到的

一般情況下，最常見的心絞痛就是因為心臟血管狹窄程度比較嚴重，同時用藥不當導致的。

為什麼會發生心絞痛，心絞痛的本質是什麼？

簡單說當心血管狹窄超過70%的時候才可能發生心絞痛，心絞痛其實就是心肌缺血導致的，因為心血管狹窄了，供血不足，其實我們的血液裡面是含氧的，心肌供血不足，本質就是心肌缺氧，而心臟肌肉對氧的需求比其他部位大得多，所以非常敏感。一旦發生心肌缺血，就會缺氧，一旦缺氧，就會表現為心絞痛。

心絞痛一般分為勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛，勞力性心絞痛簡單理解就是在活動、勞累等刺激後出現的心絞痛，這種心絞痛相對比較穩定，也叫穩定性心絞痛，相對比較安全。

既然我們聊如何晚上預防心絞痛，那麼晚上發作的心絞痛一般都是不穩定性心絞痛，也就是休息中，就會發生的心肌缺血，心肌缺氧，就會心絞痛。

1、正規的治療，是預防心絞痛的基礎，不穩定心絞痛的最基礎治療就是他汀藥物降低低密度這個壞血脂，同時穩定斑塊，防止動脈粥樣硬化加重，預防斑塊破裂，預防血栓，防止心肌梗死；同時服用阿司匹林預防血栓。這兩種藥物就是防止冠心病加重，預防心肌梗死的藥物。但控制心絞痛還是要靠單硝酸、倍他樂克、地爾留卓、尼克地兒、等等藥物，還得靠積極的控制心率、控制血壓、控制血糖。做好這些才能把心絞痛控制住。

2、健康生活是防止心絞痛的根本，冠心病的治療不僅是藥物，還包括：戒菸戒酒，保證睡眠，減少熬夜及壓力，低鹽低脂低糖飲食，控制體重等等。

3、做到以上兩點，如果還是發作夜間心絞痛，那麼就需要做一個造影看看，看看血管是不是狹窄很嚴重，藥物已經無法控制需要支架或搭橋治療。

當然，如果夜間發作心絞痛，一定不能忘記急救藥硝酸甘油；不管症狀是否能緩解，必須馬上就診，調整治療方案。

除了這種最基本的心絞痛治療不全面會導致夜間心絞痛發作外，還有幾種特殊情況，需要重視：

1）、打鼾嚴重，打呼嚕嚴重的人，不要小看打鼾，以為就是雷聲大雨點小，其實打鼾簡單理解就是缺氧，我們上面說了，心肌缺血的本質也是缺氧，所以，如果打呼嚕嚴重，伴隨心絞痛發作的話，一定先做一個呼吸睡眠監測，確診是否缺氧，如果缺氧可以透過家庭呼吸機或其他方法改善缺氧。

2）、臥位心絞痛不容忽視，有一種心絞痛很有特點，那就是躺著就會發作，坐起來就能緩解，出現這種心絞痛，提示血管狹窄嚴重，這種心絞痛，白天躺臥時也可以發作。在藥物治療無效的情況下，只能支架或搭橋。

3）、血管痙攣，心臟血管痙攣後也會引起心絞痛，甚至會引起心肌梗死，這種心絞痛常在後半夜睡夢中發作，也會在吸菸、寒冷刺激、情緒激動刺激下發病。這種患者血管往往沒有固定狹窄，甚至造影顯示血管完全正常，但發作時心電圖表現明顯，有時候痙攣時間過長，甚至提示心肌梗死心電圖，心肌酶也會升高，其實就是一種心肌梗死。對於這種心絞痛，儘量要減少誘因，比如抽菸喝酒，比如寒冷刺激。藥物治療也有所不同，常用的有地爾硫卓以及地平類降壓藥；還有具有類硝酸酯作用的尼可地爾。我們常用洛爾類藥物控制心絞痛，但對於這種痙攣性心絞痛不宜使用。

總之，要預防夜間心絞痛發作，最基礎的兩條腿就是：健康生活方式＋正規的藥物治療。

臨床上的確有一些冠心病的患者，無論是是否已經明確診斷，他們會有夜間休息時發作心絞痛的情況。那麼這種情況應該怎麼辦？下面咱們簡單的說一說。

如果一個冠心病患者晚上睡覺期間也會出現心絞痛，我的第一個印象就是這已經是不穩定性心絞痛了，或者說急性冠脈綜合徵。我會建議患者儘快做冠脈造影，儘快明確冠脈是否存在不穩定性病變，如果有儘快處理。而對於很多患者朋友說的如何調整藥物控制它不在夜間發作，我的經驗是夜間心絞痛的發作，不同於勞力型心絞痛，病理基礎存在差異，勞力性心絞痛很多情況下是因為對於氧的需求量增大了導致的心絞痛發作。而對於不穩定性心絞痛病理基礎往往是不穩定的粥樣斑塊所致，夜間發作的心絞痛很多時候還有痙攣因素的參與，尤其是後半夜發作的心絞痛。所以對於勞力性心絞痛的發作我們可能更加傾向於倍他樂克、硝酸酯類藥物來治療心絞痛，對於夜間發作的心絞痛可能更加傾向於地爾硫卓等非二氫吡啶類藥物的使用，有些情況下也可以使用尼可地爾等藥物。當然，夜間發作的心絞痛還有臥位心絞痛等不同情況，都需要具體情況具體分析。

總之，夜間發作的心絞痛的病理基礎不同於勞力性心絞痛的病理基礎，在治療及預防用藥上也有所不同。

心絞痛是冠心病的特殊型別，是各種原因引起的心肌供血減少，心肌梗塞，不能滿足身體需要出現的症狀，會出現胸悶胸痛、呼吸氣短、呼吸困難等症狀，嚴重的可能會威脅患者生命。而且心絞痛容易夜間發作，主要是夜間採用臥位，迴心血量增加，心臟負擔加重，夜間迷走神經容易興奮，冠狀動脈容易收縮痙攣。那麼，平時該怎樣預防心絞痛夜間發作呢？

1.堅持吃抗血小板聚集、穩定斑塊的藥物，如阿司匹林腸溶片，每天吃一次，可以晚上吃，對夜間心絞痛發作有一定的調理作用。

2.晚餐不要吃得過晚、過飽，特別是不要吃後就睡。因為晚餐過晚過飽或吃後就睡，血液集中在消化道，使冠狀動脈的血液相對減少。

3.睡前喝一杯熱牛奶，不僅可以補充營養，還可稀釋血液黏稠度。睡前可做半小時輕鬆鍛鍊，如散步、做操等，睡眠時最好頭部略高於腳部，以減少靜脈血迴流量，減輕心臟負擔。平時注意保持臥室內空氣流通，保證心臟有充足的氧氣供應。

4.注意避免誘發因素，如戒菸、避免寒冷刺激、減少緊張焦慮、避免情緒激動等。頻繁發作的臥位心絞痛，必要時要進行冠脈造影檢查，可能需要進行擴張、支架等治療。