臨床上自然流產的發生率為15%～25%，而其中的80%以上為發生在妊娠12 周前的早期流產。發生2次或2次以上流產的患者約佔生育期婦女的5%，而3次或3次以上者約佔1%。對於複發性流產診斷，目前尚無統一的標準診斷流程，這主要是因為複發性流產的病因極為複雜。

目前的研究顯示覆發性流產主要病因包括：遺傳因素、生殖道解剖結構異常、內分泌異常、生殖道感染、血栓前狀態、免疫因素;其它尚有男方因素、環境因素、生活習慣、身體疾患、心理因素、藥物因素等;此外，還有約50%患者原因不明。

對於複發性流產的患者，推薦基於病因的系統的診斷策略，分為三個步驟進行篩查，避免全面篩查的過度檢查和浪費：

第一步：

1、遺傳因素篩查

•夫婦雙方染色體異常：在普通人群出現機率約0.2%，在RSA夫婦中高達4%。常見的異常有染色體相互平衡易位、羅氏易位等。

•胚胎染色體異常：早期自然流產後胚胎染色體異常的發生率約50%，主要為染色體非整倍體。

第二步：

1、生殖器官解剖結構篩查

•B超檢查：常規監測排卵情況是否正常、是否存在宮腔粘連或子宮的畸形。

•宮頸機能檢查：對有晚期流產病史的患者，瞭解您是否存在宮頸機能不全或和宮口鬆弛。

•宮腔鏡或腹腔鏡檢查：針對有生殖道畸形的患者，必要時進行宮腔鏡或腹腔鏡檢查和治療。

2、內分泌代謝因素篩查

•基礎體格檢查：包括生長髮育、體重指數、患者的腰臀比等。

•基礎性激素五項檢查：包括FSH、LH、E2、T、PRL檢查。

•甲狀腺功能檢查。

•口服葡萄糖耐量試驗。

3、免疫因素篩查

•抗磷脂綜合徵相關指標檢測：包括抗心磷脂抗體(ACA)、抗β2GP1抗體、抗狼瘡抗體。

•其它自身免疫性抗體：如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等。參考其它AsAb，EmAb，AoAb等自身免疫抗體，如果多於三項抗體陽性，則要引起重視。

第三步：

1、血液高凝狀態篩查

•凝血功能檢查：如凝血試驗、D二聚體、血小板聚集率等。

•遺傳性血液高凝狀態檢查：必要時進行凝血因子V變異、凝血酶原基因突變的檢測。

2、病因不明

包括同種免疫型RSA病因篩查、不良生活方式或環境因素等病因篩查。

儘管醫學在不斷的進步，對於流產病因的研究也在不斷的深入，然而即使對複發性流產患者進行系統全面的篩查，還有約50%患者病因不明，或不肯定。

【欄目簡介】

【本期嘉賓】

左文莉

中華醫學會計劃生育分會副主任委員、北京大學第一醫院生殖中心實驗室負責人