對於糖尿病合併高血壓患者，血糖、血壓都是治療的重點。此外，對血脂紊亂、肥胖、吸菸等各種不利因素，也必須給予全面地干預和管理。如果把健康比作水桶，血壓、血糖、血脂等都是組成水桶的木板，不能只片面關心其中一塊，而忽略了其它短板。唯有這些木板全都合格，才能更好地保障我們的健康之桶，不至於讓桶內的生命之源早早流失。

糖尿病患者的血壓控制目標

由於遺傳背景、身體狀況、基礎疾病等因素的不同，高血壓患者的血壓控制目標因人而異，並不完全相同。

對於大多數單純性高血壓患者，一般建議將血壓維持在140/90mmHg以內。

但是，為了充分降低併發症風險，糖尿病患者有必要進行更嚴格的血壓管理，建議控制在130/80mmHg以內。

近年來，也有不少醫學研究結果主張適度放寬對糖尿病患者的血壓控制要求。但對於那些年齡較輕、尚無併發症發生的糖尿病人，目標仍應從嚴。

需要提醒的是，對於少數高齡患者，血壓如果過低反而容易引起更多不良事件，最好不要低於130/70mmHg。

日常如何有效控制血壓？

1.少吃鹽

每天3-6g （半到一啤酒瓶蓋）；食鹽中使血壓升高的成分是鈉離子，吃的鹽多，進入體內的鈉離子也會增多，從而使大量的水分在身體內瀦留，造成血容量增加、心臟負擔加重、血管壓力增大等一系列變化，最終導致血壓的升高。

2. 多吃高鉀高鈣低鈉食物，增加飲食中鉀的攝入

每天補充 800m g鈣對降低血壓頗有裨益。高鉀高鈣低鈉食物有哪些呢？蔬菜水果類；奶製品；豆製品；海產品。

3.堅持每天一杯這個茶幫助有效降壓：（點大圖瞭解）

4.戒菸

香菸中含有大量尼古丁，吸菸後由於腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血壓升高; 還可引起血管收縮或痙攣，使血流阻力增大，造成血管壁的損傷。並促使血小板聚集，使血黏度進一步升高，加速動脈粥樣硬化。吸菸還與冠心病，糖尿病，癌症等多種疾病的發生密切相關。

5.保持正常體重，避免肥胖

標準體重用體重指數（BMI）表示。其計算公式：BMI=體重/身高的平方（kg/m2）。體重指數在18.5～23.9 之間為正常，在24～27.9為超重，大於或等於28為肥胖。超重和肥胖的危害：易得高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、痛風、脂肪肝、膽石症，乳腺癌，結腸癌、直腸癌等。

很多人會有這種疑問，事實上高血壓人群與糖尿病人群都不少，有一部分人兩種病都存在，其實這兩種疾病是有關聯的。

有讀過醫學書的可能都知道，胰島素抵抗是指必須分泌較高的血胰島素水平才能維持正常的糖耐量，也可以理解為機體透過胰島素處理葡萄糖的能力下降，需要動用更多胰島素。

約半數高血壓患者存在著胰島素抵抗！目前越來越多人認為胰島素抵抗是高血壓和糖尿病共同的病理生理基礎！而胰島素抵抗不可避免的引起高胰島素血癥，後者引起腎臟水鈉重吸收增強，進而引起交感神經系統活性亢進，動脈彈性減退，最終引起血壓升高。

只要高血壓合併糖尿病，在臨床上的心血管危險分級分層都屬於極高危！

只要高血壓合併糖尿病的患者，必須用藥，無論你血壓水平如何！

只要高血壓合併糖尿病的患者，控制血壓更加嚴格，控制血壓目標值在130/80mmhg（老年人收縮期高血壓可適當放寬）!

絕大多數的患者可以根據病情在數週或數月把血壓降至目標的水平；當然假如年紀較輕且病程較短，可以較快的降壓；但是對於高血壓合併糖尿病患者降壓速度需要適度緩慢。

臨床上降壓一線藥物有五大類，鈣通道阻滯劑（CCB）/血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）/b受體拮抗劑/利尿劑；

降壓治療可以採用聯合用藥（兩種或兩種以上）或使用複方製劑進行降壓，以減少不良反應，二來可以使用較少的劑量把血壓控制在理想水平；

高血壓合併糖尿病患者假如血肌酐小於256μmoI/L，可以選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）來治療；效果好，ACEI及ARB類藥物起效緩慢，約3~4周達到最大的作用，可合用利尿劑可來使藥物起效加快及增強作用；

ACEI類藥物能改善胰島素抵抗及針對靶器官受損具有較好的療效。如對於糖尿病腎病、心力衰竭、房顫、心肌梗死、蛋白尿、糖耐量減退的高血壓患者。

一、糖尿病人合併高血壓的危害大，應嚴格控制血壓

糖尿病人合併高血壓，對腎臟是雙重的打擊，而且高血壓是糖尿病腎病腎功能惡化的罪魁禍首。

此外，糖尿病和高血壓都是心血管併發症和死亡的重要“推手”，二者並存時冠心病、心梗、腦梗的風險進一步增高，其危害是1+1＞2。

近些年，各國指南對糖尿病人血糖的控制目標不再像過去那麼嚴格，但所有的指南對糖尿病人血壓的控制目標卻絲毫不放鬆，甚至趨於嚴格。對糖尿病人而言，強化降壓比強化降糖獲益更多，降壓與降糖同樣重要，甚至更重要。

中國2型糖尿病防治指南認為，糖尿病合併高血壓患者嚴格控制血壓的目的是降低心血管疾病和死亡危險。而糖尿病患者血壓控制的目標是＜130/80mmHg。

二、糖尿病合併高血壓如何選擇降壓藥？有什麼注意事項？

首先要進行生活方式的干預，包括健康教育、合理飲食、規律運動、戒菸限鹽、控制體重等。如生活方式干預3個月後血壓不能達標，或初診時血壓即≥140/90mmHg，即應開始藥物治療。

糖尿病人尤其是出現了糖尿病腎病以後的高血壓非常難以控制，需要2種或2種以上的降壓藥聯合用藥，而且往往需要2-4倍的劑量。

常用的降壓藥包括：

1、首選普利類或者沙坦類降壓藥

二者都是針對血管緊張素II發揮降壓作用，都具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害三大作用，是糖尿病人降壓的首選藥物。因為普利類降壓藥乾咳的發生率高，所以多選用沙坦類降壓藥，比如纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

注意事項：①普利類和沙坦類只能任選其一，不能聯合使用；②使用過程中應定期監測血鉀和腎功能。

2、鈣拮抗劑（地平類降壓藥）

是上述兩類藥物之外首選的聯合降壓藥物，美國高血壓指南推薦使用長效鈣拮抗劑，推薦的藥物是苯磺酸氨氯地平。這類藥作用維持時間長，降壓平穩，不能被透析清除。而且副作用很少，即使腎功能明顯下降時都可以使用。如果患者因為禁忌症而無法使用普利類和沙坦類時，長效鈣拮抗劑更是擔負起降壓的主力任務。

3、利尿劑

氫氯噻嗪，小劑量服用即可，比如0.5-1片／天。如果出現腎功能下降、嚴重的水腫，可以使用速尿、托拉塞米等。

4、β受體阻斷劑

代表藥倍他樂克。可使心肌耗氧量降低而對心臟有保護作用，對腎臟也有一定的保護作用。

5、α受體阻斷劑

代表藥特拉唑嗪。此類藥是二線降壓藥，一般不首先選用。糖尿病腎病的高血壓非常難控制，在其他降壓藥療效不佳時常把它搬出來使用。