杜建新 中國醫師協會神經外科分會小兒專業組副主委、北京宣武醫院神經外科副主任

腦出血的症狀主要跟出血的部位、出血量、 出血的速度 、 血種形成的大小 以及患者平常的身體健康情況等有關 。

一般常常表現為不同程度的突然發生的頭疼、 噁心 、嘔吐 、 說話不清楚 、大小便失禁 肢體活動障礙等等， 嚴重的時候直接會導致患者的意識障礙， 也就是說出現昏迷。

在非功能區的小量出血 ， 非功能區也就是說 ， 不直接支配我們手腳運動的這些部位， 這些部位的小量出血 ， 可以僅僅表現為只有點頭疼。 但是大量的出血以及大腦深部的出血 、丘腦出血或者腦幹出血 、 會使患者突然昏迷 ， 甚至在數小時或者在數天內就危急生病。

非外傷性腦實質內出血最常見的病因為高血壓合併細小動脈硬化，高血壓腦出血大多在30分鐘內停止出血，臨床神經功能缺損可在30~90分鐘內進展，少數患者可在發病3小時內血腫迅速擴大，神經功能缺損進展可延長到48小時。 不同部位的腦出血症狀是有所差別的，還與出血量有關！

高血壓引起的腦出血絕大多數發生在基底核的殼核、內囊區，其他部位如腦葉、腦幹級小腦齒狀核出血各佔10%。

殼核出血，多為豆紋動脈外側支破裂出血，常見臨床表現為對側偏癱，偏身感覺缺失，同向偏盲，雙眼向病灶凝視，當累及優勢半球時可出現失語。

小腦出血，多有小腦上動脈分支破裂所致；常可出現頭痛、嘔吐，眩暈及共濟失調，當出血量較少，多無癱瘓症狀，以小腦受損症狀為表現；出血量多患者可在12~24小時內出現昏迷及腦幹受壓，雙側瞳孔縮小呈針尖樣，呼吸不規則。假如是爆發型患者可在數小時內死亡。

腦葉出血，多由於腦動靜脈畸形、血管澱粉樣病變等病因導致，最常累及頂葉，當頂葉出血時可出現偏深感覺障礙，對側下限偏盲，輕偏癱；累及額葉時可出現偏癱、大小便失禁，失語；當累及顳葉時可出現精神症狀，癲癇發作，對側上象限盲，枕葉出血可出現視野缺損；

延髓出血，可表現為突然發作性意識障礙，影響生命體徵， 繼而死亡。不過延髓出血很少見。

腦室出血，分為原發性腦室出血和繼發性腦室出血，原發為脈絡叢血管、室管膜下動脈破裂出血；而繼發多為腦實質出血破入腦室。常有頭痛，嘔吐，意識障礙，針尖樣瞳孔，去腦強直髮作，腦膜刺激徵等等。

高血壓腦出血發病在寒冷季節發病較高，很多人多在情緒激動或活動過程中發病，當嚴重的腦出血只能靠外科手術進行挽救生命了，手術方法包括去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術，鑽孔血腫抽吸術和腦室穿刺引流術等。符合以下條件可以考慮手術，（如殼核出血≥30ml,丘腦出血≥15ml,小腦出血≥10ml,腦室鑄型，合併有腦血管畸形、動脈瘤等）。

大腦根據其結構和功能的不同，可以分為好幾個部分。當腦出血發生時，不同的部位表現出來的症狀是不一樣的，醫生可以根據腦出血的部位判斷患者的治癒情況或者可能表現的後遺症。下面就為大家介紹幾個常見的腦出血部位。

①首先，最常見到的就是內囊的損傷。該部位如果損傷，會出現經典的對側“三偏”症狀：損傷大腦對側肢體的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，如果出血量較大，表現出來的症狀就會越嚴重，但如果出血的部位偏內囊的外側，症狀可能會較輕，甚至不會遺留後遺症。②腦出血中最嚴重就是腦幹的出血。腦幹主管全身的基本體徵，包括呼吸、心率等，該部分如果出血在3ml以下，危險性為70%，大於5ml就出現生命危險，超過10ml死亡率為100%，因此，該部分出血早期症狀是直接昏迷，而且較嚴重。③腦葉的出血在臨床上也比較常見。不同的腦葉由於主管的活動不一樣，病變症狀也不同。額葉的損傷會出現精神異常：煩躁不安、疑慮、大吵大鬧等；頂葉出血會出現對側的感覺障礙；顳葉的病變會出現失語、癲癇等；枕葉的出血則大部分表現為視力的缺損、偏盲。④小腦的出血。小腦總管全身的平衡，其損傷後最常見的就是共濟失調，走路搖搖晃晃不穩頭暈等。

人體的正常活動是大腦各個部分協調的結果，因此腦出血影響某一部分就會出現不同的症狀。

腦出血情況其實是非常複雜的，有些人可能會好奇，腦部不同部位導致的腦出血疾病症狀是否一樣呢?

事實上，不同部位腦出血具有的差別是比較大的，其常常還與機體的出血量有關。由於高血壓疾病引起的腦出血，絕大多數發生在基底核的殼核和內囊區。

殼核出血，多為豆紋動脈外側支破裂出血，患者較為常見的臨床表現為對側偏癱，偏身感覺發生缺失，同向偏盲，雙眼存在有向病灶凝視的情況，一旦其累及優勢半球時，還可能會出現有失語的症狀。

小腦出血，這一情況的患者多存在有小腦上動脈分支破裂情況，其在臨床上常見有頭痛、嘔吐以及眩暈症狀，當患者的出血量較少時，此時多無癱瘓症狀的存在，而以小腦受損症狀為主要表現。

腦葉出血，多由患者腦動靜脈畸形和血管澱粉樣病變等病因導致，其最常累及患者的頂葉，一旦其頂葉出血時，患者此時可能出現有偏深的感覺障礙。如果出血的情況累及患者的顳葉時，此時其還可能會出現有精神症狀，而枕葉的出血，則可導致視野缺損症狀的發生。

從事神經外科十餘年，具有豐富的臨床經驗，擅長治療顱腦外傷，以及高血壓腦出血等疾病。

大腦的各個部分功能不同，因此不同部位的出血，以及出血量的不同，導致的症狀不同。

腦出血的常見原因有:高血壓腦出血、顱內動脈瘤或血管畸形導致的出血，以及外傷引起的腦出血。

最常見的幾個出血部位是:蛛網膜下腔出血、內囊出血、小腦出血、腦幹出血、硬膜外和硬膜下出血。這些不同部位的出血有相同的症狀，但是也有一些特殊的表現。

我為大家分別介紹一下

1.蛛網膜下腔出血

多為動脈瘤破裂或者腦內血管畸形出血引起，也可以見於外傷，主要發生在中青年人身上。

發病較急，突然出現的劇烈頭疼，這種頭疼非常劇烈，難以忍受，伴有嘔吐，以及頸部的疼痛（腦膜刺激徵陽性，簡單說就是不能埋頭，一埋頭脖子、頭就劇烈疼痛），嚴重者可以出現意識喪失。

2.內囊出血

這是高血壓腦出血最常見的部位，因為我們大腦控制肢體、面部肌肉運動和感覺的神經都會經過這裡。因此該處的出血會導致出現偏癱、偏身感覺障礙。

出血少，症狀輕者，可能只是手腳活動不利索，感覺麻木。嚴重者會偏癱，嘴角歪斜，從此臥病在床。更重者死亡。

3.小腦出血

因為小腦負責管理運動平衡。因此小腦出血的患者可以出現眩暈，感覺天旋地轉，站立不穩，嘔吐等症狀。嚴重者可以昏迷、死亡

4.腦幹出血

最為兇險的一種，因為我們人類的呼吸心跳控制中樞位於腦幹。這個部位的出血，往往會導致呼吸心跳驟停，病人前一秒還在和你聊天，後一面就死亡。

另外，我們的吞嚥中樞也是這裡，腦幹出血還可以遺留吞嚥障礙，飲水嗆咳的後遺症。

5硬膜下和硬膜外出血

主要引起頭疼、嘔吐，嚴重者可以意識喪失、發生腦疝死亡。

這裡主要講一個特殊的情況，就是“昏迷—清醒—再昏迷”。主要見於外傷，比如一個人騎摩托車出了事故，被撞飛後，當場出現昏迷，過了幾分鐘，他醒了。大家很開心，以為大難不死，結果就沒有注意。過不了多久患者再次昏迷，送往醫院死亡。

這是因為被撞後，患者由於腦震盪昏迷，不過很快就甦醒，但是已經有血管破裂，開始慢慢出血。等出血達到一定量後，會壓迫大腦，引發腦疝，導致呼吸心跳停止。

這也是為什麼頭被撞受傷後醫生要留觀患者24小時的原因！

6.還有一些特殊部位的腦出血。比如優勢半球（通常為左側大腦半球）語言中樞出血後患者雖然舌頭活動正常，智力正常，但是就說不來話了。等等