心衰患者出院後，家庭護理非常重要。需注意以下幾個方面：

1、合理休息 除午休外，下午宜增加數小時臥床休息。急性期和重症心衰患者應臥床休息，當心功能好轉後，應下床進行適當活動，如散步等，但要掌握活動量，當脈搏大於110次/分或感到有心慌、氣急與異搏感時，應停止活動並休息。

2、減少誘因 儘量減少各種感染：如感冒、腹瀉、肺炎等。在感冒流行季節或氣候驟變情況下，要減少外出，出門應戴口罩並適當增添衣服，同時還應少去人群密集之處。若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。感冒、腹瀉、發熱或病情變化時要及早就診。

3、大小便要保持通暢：這樣有利於排除身體代謝廢物，減輕心臟負擔。所以一旦出現大小便困難，應及時解決。

4、健康的生活方式 一定要戒菸、戒酒，保持心態平衡。不讓情緒過於興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。憤怒、焦慮、抑鬱等不良情緒是心衰加重的重要原因，應儘量避免。有氧運動是慢性心衰患者運動康復的主要形式，可改善患者的心肺功能，穩定性心衰患者，可根據實際情況，選擇適合自己的運動形式，如走路、打太極拳、騎腳踏車等。切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心衰突然加重。

5、心理護理 慢性心衰病人，應保持平和心態，不要自尋煩惱。生活上不過分依賴別人，但也不要逞強。對自己的病情，應重視，但也不要過分關注，以免因過於緊張而誘發急性心衰。

6、調整飲食 其原則為低鈉（鹽）、低熱量、清淡而易消化，注意攝入足量的碳水化合物、足量維生素、無機鹽、適量脂肪，並應戒菸戒酒，最好少食多餐，避免因飽餐而加重或誘發心衰。對於鈉鹽和水的攝入要適當，食用鈉鹽過多，鈉鹽的瀦留加上飲水不當，會造成水腫，加重心臟負擔。每日食鹽不宜超過5克；忌食鹽醃製食品及含鹽炒貨。

7、堅持治療 要嚴格按醫囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發嚴重不良後果；要熟悉常用藥物的毒副作用，以利於早發現早治療。

8、定期複查 包括心電圖、心功能測定、體重與水腫情況，還要注意定期抽血複查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂以及尿素氮、肌酐等，若發現異常，要及時就醫。

1.一般性隨訪 每1~2個月一次，內容包括:瞭解患者基本狀況;藥物應用的情況(順從性 和不良反應);體檢:肺部囉音、水腫程度、心率和節律等。

2.重點隨訪 每3~6個月一次，除一般性隨訪中的內容外，應做心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP 檢測，必要時做胸部 X 線和超聲心動圖檢查。

3.教育患者 (1)讓患者瞭解心衰的基本症狀和體徵，知道有可能反映心衰加重的一些臨床表現如疲乏加重、運動耐受性降低、靜息心率增加≥15~20 次/分、活動後氣急加重、水腫(尤其下肢)再現或加重、體重增加等。

(2)掌握自我調整基本治療藥物的方法:1）出現心衰加重徵兆，尤其水腫再現 或加重、尿量減少或體重明顯增加 2~3kg，利尿劑應增加劑量;2）清晨起床前靜息心率應在 55~60 次/分，如≥65 次/分可適當增加 β 受體阻滯劑的劑量;3）血壓較前明顯降低或≤120/70mmHg，則各種藥物 (ACEI/ARB、β 受體阻滯劑、利尿劑等)均不宜再加量。

(3)知曉應避免的情況:過度勞累和體力 活動、情緒激動和精神緊張等應激狀態;感冒、呼吸道感染及其他各種感染不順從醫囑，擅自停 藥、減量;飲食不當，如食物偏鹹等;未經專科醫生同意，擅自加用其他藥物，如非甾體類抗炎藥、 激素、抗心律失常藥物等。

(4)知道需去就診的情況:心衰症狀加重、持續性血壓降低或增高(>130/80mmHg)、心率加快或過緩(≤55 次/分)、心臟節律顯著改變:從規則轉為不規則或從不規則 轉為規則、出現頻繁早搏且有症狀等。

簡單講心衰的管理主要包括：1、心衰的藥物維持治療2、心衰的生活管理3、隨訪幾個方面。

所有心衰患者，都必須堅持服藥治療。心衰的藥物維持主要包括：1、知道哪些是抗心衰必須吃的藥物。如無禁忌症，傳統上心衰必須吃的藥物有以洛丁新、代文等為代表的ACEI/ARB藥物、倍他洛克等為代表的β受體阻滯劑和利尿劑。ACEI藥物可抑制心肌重構，改善心功能；β受體阻滯劑可減少心肌耗氧，是唯一能降低死亡率的藥物；利尿劑可減少鈉水瀦留，減輕心臟負荷。除此之外，美國心臟病學會雜誌（JACC）公佈的最新心衰治療專家共識又增加了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、醛固酮拮抗劑、伊伐佈雷定、肼苯達嗪/硝酸異山梨酯（HYD/ISDN）幾種藥物，形成心衰藥物管理的七劍客。具體應用指證由專業的心內科醫生評估後決定是否應用2、心衰的其他藥物。心衰患者一定有造成心衰的基礎疾病，除了長期應用抗心衰藥物外，還要堅持藥物控制好造成心衰的基礎疾病，如冠心病、糖尿病等。3、注意藥物的不良反應。如利尿劑，長期應用有可能出現電解質紊亂等情況，應注意定期複查。

心衰的生活管理中最重要的是每天水的攝入總量和速度，不要短時間內大量攝入過多水分增加心臟的負荷。一般液體每日攝入量不應超過2升，如果有水腫症狀，或一天內體重增加1千克或以上，1周之內增加2千克或以上，需要調整利尿劑用量。均衡膳食，控制鹽的攝入量。戒菸限酒。避免過度勞累，但要在身體能耐受的情況下每天適當鍛鍊身體。保持心情舒暢，生活規律，保持大便通暢。

感染、勞累、電解質紊亂等很多誘因都會使心衰突然加重，一旦有胸悶不適症狀要及時心內科複診，不要等夜間端坐呼吸很厲害熬不住了才去看病。

遼寧中醫藥大學附屬醫院張豔教授為您解答：

心衰患者，日常在飲食和服藥方面，有不少誤區。

一些心衰的患者不敢喝水，因為自己“一喝水就腫”，索性就忍著不喝。

張豔教授表示，心衰患者確實不能多量、隨意的喝水，但是不喝水也是不對的。每天1500毫升左右的飲水攝入量是需要的，否則會引起低血容量的疾病。

對於年老的心衰病人，張豔教授建議患者在家吸氧。可是，很多患者一聽吸氧就會擔心，“一吸上氧氣，是不是就產生了‘依賴’，無法擺脫氧氣了？”。其實，這個擔心是沒必要的。心衰患者心肌缺血，吸氧對身體很有好處，建議早晚各吸氧半小時。

第三個誤區，很多患者認為利尿藥吃得越多越好。利尿劑的服用應該在醫生的指導下進行，利尿劑吃多了，身體容易出現離子紊亂，出現低鉀血癥，低鎂血癥，容易造成低血容量。所以利尿劑，醫生主張從小劑量開始服用，比如可以隔天一吃，或者間隔兩三天再吃。總之，要在醫生指導下服用。

第四個誤區是關於強心藥物，有些患者對於吃了強心藥感覺害怕，吃了地高辛以後就不敢吃了。而有些患者則正相反，覺得吃完強心藥，心跳變穩了，很舒服，於是一天吃一片或者兩片。張豔教授表示，洋地黃類藥有強心的作用，但不能多吃，通常醫生建議心衰患者每天半片，這個量對身體一般沒有問題，同時應監測心率，觀察離子的情況。

最後，要提醒大家，心衰的患者不要輕易服用鈣離子拮抗劑。如果心衰患者同時伴有高血壓，一般不建議服用硝苯地平類的降壓藥，比如拜新同。硝苯地平類藥物會加重心衰的症狀，引起踝部水腫，這類患者可以用氨氯地平代替。

二級教授，主任醫師，博士研究生導師，遼寧省名中醫、全國中醫臨床優秀人才。現任中國醫師學會心衰專業委員會副主任委員，中華中醫藥學會心病分會副主任委員、國家自然科學基金專案評審專家、遼寧中醫藥學會心病專業委員會主任委員等。

出診時間：週一到週四上午

出診地點：遼寧中醫藥大學附屬醫院門診35診室