膽囊結石

膽囊結石主要見於成人，女性多於男性，40歲後發病率隨年齡增長而增高。結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。

膽囊結石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。個別地區和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃腸吻合手術後、迴腸末段疾病和迴腸切除術後、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石。在中國西北地區的膽囊結石發病率相對較高，可能與飲食習慣有關。

大多數患者無症狀，僅在體檢、手術和尸解時發現，稱為靜止性膽囊結石。部分患者的膽囊結石的典型症狀為膽絞痛，表現為急性或慢性膽囊炎。

主要臨床表現如下：

1.膽絞痛

病人常在飽餐、進食油膩食物後或睡眠中體位改變時，由於膽囊收縮或結石移位加上迷走神經興奮，結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位於右上腹或上腹部，呈陣發性，或者持續疼痛陣發性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴噁心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現後，約70%的病人一年內會復發。

2.右上腹隱痛

多數病人僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。

3.膽囊高積液

膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合併感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質，形成膽囊積液。積液呈透明無色，又稱為白膽汁。

4.其他

（1）部分引起黃疸，較輕；

（2）小結石可透過膽囊管進入膽總管內成為膽總管結石；

（3）膽總管的結石透過Oddi括約肌嵌頓於壺腹部導致胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎；

（4）因結石壓迫引起膽囊炎症並慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘻或膽囊結腸瘻，大的結石透過瘻管進入腸道引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻；

（5）結石及長期的炎症刺激可誘發膽囊癌。

5.Mirizzi綜合徵

Mirizzi綜合徵是特殊型別的膽囊結石，由於膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續嵌頓於膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反覆的炎症發作更導致膽囊肝總管瘻管，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管而引起。臨床表現為反覆發作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。

1.首選腹腔鏡膽囊切除治療

比經典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無症狀的膽囊結石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術治療：

（1）結石直徑≥3cm；

（2）合併需要開腹的手術；

（3）伴有膽囊息肉>1cm；

（4）膽囊壁增厚；

（5）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

（6）兒童膽囊結石；

（7）合併糖尿病；

（8）有心肺功能障礙；

（9）邊遠或交通不發達地區、野外工作人員；

（10）發現膽囊結石10年以上。

2.行膽囊切除時，有下列情況應行膽總管探查術

（1）術前病史、臨床表現或影像檢查證實或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結石，反覆發作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

（2）術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內有結石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發現胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

（3）膽囊結石小，有可能透過膽囊管進入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的併發症，術中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查後一般需作T管引流，有一定的併發症。

膽囊結石在目前是一種比較常見的病，並且結石的種類有很多。泥沙狀結石就是其中一種，這種情況下結石充滿了整個膽囊，並且膽汁已經成為泥沙的狀態。結石其實就是因為人攝入了很多沒辦法吸收的東西而沉積在體內，隨著生活水平的提高，患有膽結石的人越來越多，下面就具體談一談泥沙類膽結石的治療方法。

泥沙型膽結石顧名思義是泥沙狀的結石，這種結石往往威脅性更大。泥沙類的結石像泥沙一樣擁有很強的流動性，很有可能隨著膽汁到處流動，到時候就會引發一系列併發症，嚴重的甚至會威脅生命。

所以，關於這種結石一定要儘早治療，現在用手術切除膽囊的方法還是比較容易復發的。泥沙類的膽結石因為結石比較稀碎，排除體外比較困難，治療主要是溶石或者排石。

一般情況下，膽囊還有功能的都是採取保膽取石的方法，可以透過腹腔鏡來去除膽結石。除了治療之外，飲食方面也要多加註意，油膩和動物內臟之類的東西都要少吃，並堅持鍛鍊保持一個健康的身體狀況。

總而言之，發現身體不舒服之後一定要儘早去醫院檢查。膽結石尤其是泥沙類的結石一定要引起重視，瞭解清楚再對症治療。切忌跟風亂排石，以免對身體的其他部位造成傷害。根據自己的實際情況來選擇正確的治療方法，這才是最正確的做法。

膽囊結石主要是膽固醇蓄過多導致的。膽結石的治療是按照結實的大小而定的。一般膽結石會引起右下腹部疼痛，疼痛不為放射至右肩背部。

膽囊結石小於0.6mm藥物治療多喝水就會排出體外，結石2cm左右用體外碎石然後多喝水運動排出體外，結石大於2cm以上就要手術切除了。

但是泥沙樣膽結石就是充滿性膽結石，因為膽囊裡邊都是稀碎的結石，而膽汁幾乎成泥沙樣了所以也拍不出體外，只有手術切除。

但手術切除是必須選段膽管和輸尿管無梗阻的情況下手術。還有就是合併感染，首先要處理感染在手術。