支氣管擴張是由於支氣管的炎症和阻塞長期相互作用導致的以支氣管黏膜損傷、炎症、阻塞三種病理變化同時存在的化膿性疾病。主要表現為慢性咳嗽、咯大量膿痰及反覆咯血和肺部感染。有些患者會從童年開始發病。經常一陣陣地咳嗽，咯黏膿性、黃色或綠色痰。早晨起床時及晚上臥床時咳嗽、咯痰症狀明顯。每日痰量可達數百毫升（約一茶杯）。痰中帶血絲或咯血痰，有時候會發生大咯血，而且，經常在肺的同一肺段發生肺炎而伴有高熱、胸痛症狀。

支氣管擴張的治療主要包括病因治療、控制感染、解痙平喘、清除呼吸道分泌物、免疫調節、治療咯血等方法。其中控制感染在有感染徵象和急性發作期具有非常重要的作用。抗微生物藥的選擇最好是在痰液細菌培養及藥敏實驗的指導下進行，但是在藥敏實驗報告未出來之前應該及時開始經驗性抗感染治療。具體選擇使用抗微生物藥的注意事項如下：

1.無銅綠假單胞菌感染的病人可以經驗性使用對流感嗜血桿菌有活性的抗菌藥物，如氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，第二代頭孢菌素，第三代頭孢菌素(頭孢曲松鈉、頭孢噻肟)，莫西沙星、左氧氟沙星。對於存在銅綠假單胞菌感染可能的病人選擇具有假單胞菌抗菌活性的β-內醯胺類抗生素(如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦)，碳青黴烯類(如亞胺培南、美羅培南)，氨基糖苷類，喹諾酮類(環丙沙星或左氧氟沙星)，可以單獨應用或者聯合應用。

2.對於慢性咳膿痰病人，還要考慮使用療程更長的抗微生物藥，如口服阿莫西林或霧化吸入氨基糖苷類藥物，或者間斷並規則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素，以加強對下呼吸道病原體的清除作用。

3.合併有變應性支氣管肺麴黴病時，除了一般需要抗微生物藥和糖皮質激素治療外，還需要抗真菌藥物(如伊曲康唑)聯合治療。

4.支氣管擴張症病人合併有肺結核時，常伴有低熱，夜間盜汗，消瘦等結核病症狀，檢查確診後需要抗結核藥物治療。

5.支氣管擴張症病人合併麴黴菌感染時會出現慢性纖維空洞樣改變，需要加用伏立康唑治療。

總的來說，在支氣管擴張病人控制感染的治療初期，可以根據症狀表現及X線檢查結果選擇抗微生物藥藥治療，與此同時，應該及時進行痰液細菌感染和藥敏實驗指導抗微生物藥藥的選擇，以代替經驗性用藥提高療效。

還是要根據患者具體病情，臨床症狀，有無合併症，有無急性加重史，以往痰培養結果，用藥史等情況綜合來看。單純的說一種藥物，倆種藥物的效果很難界定。

無論是慢性期還是急性加重期的治療，抗生素都必不可少。抗感染治療需要針對特定病原體，做到有的放矢，因此行痰標本培養來明確感染的病原體和其對相應抗生素的易感性相當重要。俗話講的對症下藥。

左氧氟沙星屬喹諾酮類抗菌藥，阿奇黴素為大環內酯類抗生素，阿莫西林是一種最常用的半合成青黴素類廣譜β-內醯胺類抗生素。

支氣管擴張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對這些病原菌選用抗生素。可能需要聯合應用抗生素。

請到正規醫院做相應檢查，氣管鏡，肺功能、X片、肺CT、痰培養等，才能根據患者情況制定個體化、合理、有效的治療方法。

支氣管擴張是各種原因引起的支氣管病理性永久性擴張，導致反覆發生化膿性感染，表現為持續咳嗽、咳痰，嚴重者伴有咯血、呼吸功能障礙等。

支氣管擴張的治療主要有祛痰、、舒張支氣管，呼吸肌鍛鍊，抗感染治療等措施。題主問抗菌藥物是選擇阿奇黴素還是左氧氟沙星，還是阿莫西林，這個其實主要需要根據患者既往使用抗菌藥物史、臨床微生物培養結果以及藥物敏感試驗綜合評估，選擇一種最恰當的抗菌藥物，有時候也是比較困難的，首先一般都會經驗性選擇，然後根據病情以及實驗室結果進行調整。

許多支氣管擴張患者，由於經常性使用抗菌藥物，所以導致氣道定值耐藥菌，且支氣管擴張患者氣道細菌定值部位容易形成生物被摸，藥物難以滲透。所以對於使用一種抗菌藥物如阿莫西林或者左氧氟沙星不能控制症狀的，可聯合阿奇黴素效果是比較好的。因為阿奇黴素是大環內脂類抗菌藥物，它能夠穿透細菌生物被摸，將抗菌素帶入細菌細胞內，起到殺菌作用。

另外支氣管擴張患者可能容易定值銅綠假單胞菌，如果考慮有銅綠假單胞菌的危險因素，使用阿莫西林效果就比較差。需要使用抗假單胞菌活性的β-內醯胺類抗生素，如頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等。

支氣管擴張是一種結構破壞性疾病，是支氣管支撐結構被破壞後導致的一系列症狀，這些症狀以咳嗽、咳大量黃痰等感染症狀為主，支氣管擴張所產生的感染可由各種細菌引發，但中後期以綠膿桿菌感染為主，這種病原體一旦定植生長就很難根治，而且容易產生耐藥，痰液為變成特徵性的綠色，下面具體介紹一下這個細菌的特性和診治。

這是個低毒致病菌

何為低毒致病菌，大部分情況下，綠膿桿菌很少感染正常人體，綠膿桿菌學術名稱叫做銅綠假單胞菌，屬於假單胞菌菌屬，它致病力較弱，但抗藥性較強，一旦感染，殺滅起來就比較麻煩，比一般細菌需要更長的殺滅時間才能殺滅。

該菌廣泛分佈於自然界，在人體也有寄生，面板上拿棉籤掃一掃有可能培養到該菌，這也是該菌防不勝防的原因，但在免疫力正常的人群，該菌很難感染人體，而在年老體弱的人體，尤其是以往就有慢性肺部疾病的患者，該菌是重要的感染病原體之一。

另外，該菌容易感染體表創面，一旦感染就會形成化膿，由於其膿液呈現出黃綠色，因此得名為綠膿桿菌。

強大的抗藥性

強大的抗藥性讓它成為令醫生頭痛的病原體，只有少數的一些的抗生素能夠殺滅綠膿桿菌，普通的頭孢黴素，青黴素都不足以殺滅綠膿桿菌，這也是支氣管擴張患者一旦感染綠膿桿菌就很難完全殺滅的原因之一。目前來說，能夠有效殺滅綠膿桿菌的藥物有哌拉西林、丁胺卡那黴素、頭孢哌酮、頭孢他啶、亞胺培南等，首次診斷綠膿桿菌感染最好治療2周以儘量消滅之。

生物被膜阻擋抗生素起效

綠膿桿菌還有另外一樣生存法寶，那就是生物被膜，通俗地講就是細菌表面形成的類似於被子一樣的黏液層，這樣的被膜讓抗生素對綠膿桿菌無能為力，因為藥物根本無法到達並進入細菌起作用，原本有效的抗生素對於這樣的綠膿桿菌也無能為力。對生物被膜有效的藥物目前常用的是阿奇黴素，如果細菌培養培養到帶有被膜的綠膿桿菌除了使用有效抗生素之外，最好聯用阿奇黴素。

為什麼支氣管擴張總消不掉綠膿桿菌

為什麼很多支氣管擴張患者被綠膿桿菌糾纏，怎麼治療都除不了根，目前還無法完全明瞭其機制，有研究表明支氣管擴張患者擴張支氣管區域性的酸鹼度發生了改變，總體上偏酸，這使比較耐酸的綠膿桿菌較其他細菌更容易生存下來，加上區域性結構破壞，免疫細胞和抗體屏障作用均已不存在，讓低度感染力的綠膿桿菌容易在患者肺內定植並難以根治。簡單說支氣管擴張患者的這塊地上就適合長綠膿桿菌這種野草，割一茬漲一茬。

該如何治療綠膿桿菌

綠膿桿菌之所以容易在支氣管擴張患者的肺內定植，和支氣管區域性的環境改變有關，在首次發現綠膿桿菌感染時應儘量用藥將其根治，並在平時注意體位引流排痰，將有利於綠膿桿菌感染的粘液排出，如果痰培養髮現帶有生物被膜的綠膿桿菌則需要服用一段時間阿奇黴素，這樣有利於抗生素起效，儘可能的殺滅綠膿桿菌。

綠膿桿菌感染可以說是支氣管擴張患者的噩夢，它常常像狗皮膏藥一樣如影隨形，不但普通的抗感染藥物難以奏效，甚至連有效的抗生素對於帶有被膜的綠膿桿菌都無能為力，所以綠膿桿菌感染以預防為主，平時注意體位引流排痰，儘量減少該菌感染的有利條件。

說到支氣管擴張，大家想必都知道是呼吸系統常見的疾病之一，支氣管有左右主支氣管及肺部細小支氣管，支氣管擴張可以發生在一個或者多個大小支氣管的不可逆性損壞擴張。支氣管擴張是由於遺傳、炎症感染、先天性發育不良等多種因素導致的支氣管結構的破壞，支氣管擴張主要發生在支氣管還有累及肺部，主要的臨床表現為→入睡前及晨起時大量的咳黃綠色濃痰，帶有惡臭味、胸悶及咳血(支氣管毛細血管破裂)，食慾不振、乏力、杵狀指等症狀。

支氣管擴張最主要的還是細菌感染為主，主要為革蘭氏陰性桿菌，臨床常見的有銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等病原菌的感染。治療之前要做詳細的藥敏試驗、痰液培養，找出明確的致病菌在做出相應的對症治療。治療看下邊→

1、應用足量的抗生素，主要用的抗生素有左氧氟沙星、環丙沙星、羅紅黴素、頭孢克肟等抗生素。主要是控制感染。2、化痰止咳藥物有氨溴索、溴己新口服液、丙酸氟替卡松吸入劑、沙丁胺醇吸入劑等藥物化痰促使排除體外。

3、咳血用點雲南白藥，提高自身免疫力用丙種球蛋白，還可以根據病情在支氣管鏡下區域性沖洗。4、長期遷延不愈，而且病情加重者，反覆抗生素無效者，最後一步就是手術切除肺葉。