高血壓患者用藥切勿自行選擇，最好是在醫生的指導下來選用藥物，這樣才能針對性的治療，避免不良反應。

如何選擇降壓藥？

（1） 常用的五類降壓藥物的作用靶點和作用機制不同，因此在選擇藥物上也應區別對待。 （2） 比如，利尿劑（比如氫氯噻嗪）對輕中度高血壓和老年人高血壓降壓效果好；β 受體阻滯劑（比如美託洛爾）對中青年患者效果好，尤其適用於心率快的高血壓患者；鈣通道阻滯劑（比如硝苯地平等）對合並糖尿病和冠心病的患者作用明顯。

（3） 總之，不同的降壓藥針對不同的病情，醫生會在充分了解患者病情的情況下，選擇合適的降壓藥，希望不要自行用藥。

（4） 如果亂用藥物，不僅無法控制血壓，還會威脅生命：如哮喘病人不能用 β 受體阻滯劑，否則會誘發哮喘，處理不及時，會致人死亡。所以，一定要遵從醫囑，按時用藥，並根據自己病情變化，及時換藥。

患者服用降壓藥需要知道這些

1、用藥不要憑直覺

很多高血壓患者都是根據自己的“經驗”來用藥，如果覺得不舒服了才服藥，當症狀消失就減藥或者停藥。然而高血壓波動過大也會導致頭暈的不適出現。如果不先測量血壓而憑感覺服藥，不僅無益於血液的控制，甚至會使得病情惡化，導致併發症的出現。

2、用藥不規律危害大

很多患者服藥後血液恢復正常，就立刻停藥，結果一下子血壓又上來了。這樣血液大起大落就會加重病情，還會導致身體產生耐藥性。

3、不要睡前服藥

人體進入睡眠後血壓會出現下降，如果睡前服用降壓藥，大約兩個小時後藥效達到最高值，使得血壓進一步的下降，導致心、腦等器官的供血出現短缺，引發血液裡面的血小板等凝血物質聚集，堵塞血管，大大增加腦中風的出現。

4、不要擅自增加藥量

增大藥量雖然可以幫助血壓的下降，但是所帶來的副作用和不適也會增加。所以，慢性高血壓出現血壓升高的時候，不要急於迅速降血壓，而是要讓其慢慢下降到正常值，避免意外的發生。

5、配合飲用天然硒野蘭蕎茶

高血壓患者每天喝兩杯天然硒野蘭蕎茶對於血壓控制是很有幫助的。這個茶裡面含有豐富的蘆丁，可以起到改善血管的通透性，軟化血管的作用，對降血壓有輔助作用。而且，天然硒野蘭蕎茶裡面還含有豐富的有益微量元素硒，它能起到維持身體各器官正常執行的作用，同時幫助有效降低腫瘤疾病和心腦血管疾病的發病率。所以，高血壓患者日常在正確服藥的同時，不妨也喝點天然硒野蘭蕎茶來輔助，這是很有好處的。

高血壓患者選擇降壓藥建議在醫生的指導下選擇服用。切忌擅自新增或者刪減藥物種類，這樣對您的降壓治療是沒有幫助的。同時患者要配合非藥物治療的方法。飲食的原則是低鹽低脂飲食。所以在飲食禁忌上需要注意以下幾點：1.少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物,如蛋黃,魚子,動物內臟等；少吃肉,多吃魚和豆製品；多吃蔬菜,水果.；2.節制飯量,控制體重；3.限制食鹽的攝入,每日以6克以下為宜；4.如有高血壓應在醫師指導下長期服用降壓藥物,使血壓保持在正常或較低水平；5.不吸菸,節制飲酒。6.調節情緒，保持情緒穩定。

一旦診斷為高血壓後，均應立即採取治療性生活方式干預，高危患者應立即啟動降壓藥治療;中危、低危患者可分別隨訪1個月、3個月,多次測量血壓仍≥140和(或)≥90mmHg，高血壓指南推薦啟動降壓藥治療。

降壓藥種類繁多，既有複方降壓片、降壓0號、珍菊降壓片等傳統的複方製劑，也有新型的氨氯地平、拉西地平、貝那普利、纈沙坦、比索洛爾及氯沙坦鉀氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺等降壓藥。面對琳琅滿目如此眾多的降壓藥，高血壓患者如何選擇呢？

降壓藥大多為處方藥，應該在醫生指導下合理應用。抗高血壓藥物的選擇應從患者的具體情況和藥物的特點合理選用。下面就這兩方面談談如何選擇降壓藥。

1根據患者的具體情況（血壓情況、是否合併其他疾病、肝腎功能等）合理選用降壓藥

（1）血壓情況

對於高壓（收縮壓）高、壓差大的患者宜選用地平類（氨氯地平、非洛地平等）及利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）；對於低壓（舒張壓）高、壓差小的患者宜選用β-受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾）。

（2）高血壓型別

中國居民平均食鹽攝入量顯著高於WHO 建議的標準。高血壓人群中50% ～ 60% 為鹽敏感者，有高血壓家族史的成人中鹽敏感者為65%。鹽敏感性高血壓是高血壓的一種特殊型別，屬於難治性高血壓。對於此類患者，利尿劑、地平類可作為首選藥物，因為其降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用於生活中習慣高鹽攝入及鹽敏感型高血壓患者。

對於使用三種以上降壓藥，血壓仍為達標的難治性高血壓，加用螺內酯（平均劑量為25 mg）可顯著提高達標率。

（3）基礎疾病

對於高血壓合併糖尿病的患者宜選擇對糖代謝無不良影響且對腎臟有保護作用的普利類及沙坦類降壓藥；儘量避免選擇噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）及非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）。對於高血壓合併冠心病心絞痛、快速心率失常、慢性心力衰竭及心肌梗死後的患者宜選擇洛爾類降壓藥（美託洛爾、比索洛爾）。對於合併動脈粥樣硬化的高血壓：如高血壓合併穩定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化及高血壓合併周圍血管病的患者宜選擇地平類降壓藥。

（4）肝腎功能

由於普利類及沙坦類擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球入球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退，腎小球濾過率下降，血肌酐和血鉀水平升高。因此，對慢性腎臟病4 期或5期患者，ARB 初始劑量減半並嚴密監測血鉀、血肌酐水平及腎小球濾過率的變化。血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。

2 根據藥物的作用特點及藥物的安全性、有效性、經濟性、依從性合理選用

（1）儘量選擇長效降壓藥，保護靶器官，提高用藥依從性

每天24小時使血壓保持在目標範圍，可較好地保護靶器官不受損害。因此高血壓指南推薦選擇一天一次的長效降壓藥。使用長效降壓藥還可以減少給藥次數，避免患者忘記服藥帶來的血壓波動，提高用藥依從性。

（2）瞭解藥物的適應證和禁忌症，提高用藥的安全性

一般來講，每種藥物都有其適應證和禁忌症。比如對於磺胺過敏患者禁止應用噻嗪類降壓藥，痛風患者也不宜應用氫氯噻嗪（會升高尿酸）。洛爾類降壓藥尤其是非選擇性的β受體阻滯劑可引起支氣管痙攣，故哮喘患者不宜選擇。普利類及沙坦類降壓藥可升高血鉀，高血鉀或雙側腎動脈狹窄患者禁用。

（3）根據患者病情，選擇有效的降壓藥

嚴重腎功能不全，特別是終末期腎病的高血壓患者，應用噻嗪類利尿劑治療時降壓效果差，此時可選用呋塞米等袢利尿劑。

（4）根據患者的經濟承受能力，選擇價格比較便宜的藥物，保持治療的持續性

高血壓患者大多需要終身服藥，對於一些偏遠地區經濟條件不太好的高血壓患者，醫師選擇用藥需充分考慮高血壓治療的長期性和基層患者的經濟承受能力，選擇價格便宜的藥物，確保治療的持續性非常重要。比如複方降壓片、降壓0號、尼群地平、卡託普利等降壓確切，價格低廉，可根據患者情況選用。

總之，降壓藥的選擇應綜合考慮，既要考慮藥物治療的安全性、有效性、經濟性，還要考慮患者的依從性，耐受性，是否合併基礎疾病等因素，選擇個體化治療方案。

對於這種問題，我只有一個回答，去醫院遵醫囑。任何一種疾病都不是能在網上簡單看一篇文章就能治好的。醫院的大夫都至少專業學習了5年以上，有些還不能很好的全面治療，何況一篇文章呢。生命只有一次，身體是自己的，請謹慎為之～

諮詢大多數心內科醫生，他們普遍對北京降壓零號有反感，認為此藥有副作用，不是首選。但我對此藥卻情有獨衷。據我的使用經驗，發現該藥藥性平和，降壓平穩，沒發現有明顯副作用，且藥價低廉，宜大力推廣。

高血壓是最常見的慢性病，在導致中國居民死亡的因素中，心血管病居於首位，而50%以上的心血管事件與高血壓有關，而藥物治療是控制血壓最有效的措施。在遴選降壓藥物時應該遵循下列四項原則：

① 劑量原則：一般患者採用常規劑量；老年人和高齡老年人初始治療時通常採用較小的有效治療劑量，並根據需要逐漸增加劑量。

② 優先原則：優先選擇有持續24小時降壓作用的長效製劑，以此有效控制夜間和晨峰血壓，降低心腦血管病併發症的發生率。如需要聯合治療時，為了提高治療達標率和患者依從性，優先推薦單片複方製劑。

④ 個體化原則：根據患者合併症、藥物療效及耐受性，同時考慮患者個人意願及長期經濟承受能力，選擇適合患者個體的降壓藥物。

高血壓治療藥物品種繁多，目前臨床上使用的降壓藥大致分為五類：①利尿劑、②β-受體阻斷劑、③鈣離子拮抗劑（CCB）、④血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、⑤血管緊張素ǁ受體阻斷劑（ARB）這五類降壓藥物均可以作為高血壓初始和維持治療藥物，也可以選擇低劑量固定複方製劑以及其他的傳統降壓藥物。

不同降壓藥物各具優勢，如：①利尿劑中常用的小劑量噻嗪類，用於1～2 級高血壓或卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎藥物之一 。②小劑量的β-受體阻斷劑適用於合併心肌梗死或心率偏快（心率≥80次∕分）的1～2 級高血壓患者；對心血管高危患者的猝死有預防作用。③鈣離子拮抗劑中二氫吡啶類CCB絕對禁忌症很少，降壓作用強，可顯著減少卒中事件，適用於大多數型別的高血壓。④ACEI和ARB靶器官保護作用確切，對糖脂代謝無不良影響，適用於1～2 級高血壓患者。

隨著人民生活水平的提高，生活節奏的加快，高血壓的患病率逐年升高，呈增長態勢，據調查，每5個成人中就有1人患高血壓；但據調查顯示，目前中國高血壓的知曉率、治療率和控制率較低，大多數人都不知道自己的血壓水平，即便血壓增高也不怎麼當回事。然而，高血壓是所有心腦血管疾病的根源，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發病及死亡的增長態勢。

如果您在日常生活和工作中出現頭暈、頭痛、眼睛模糊、耳鳴、頸項板緊、疲勞、心悸、上不來氣時，千萬別忘了測一下自己的血壓，如果非同日3次以上血壓大於140/90mmHg就可診斷為高血壓。請您靜下心來測測自己的血壓水平，仔細看一下，別讓血壓要了自己的命。

然而，醫藥市場抗高血壓藥的種類和名稱紛繁複雜。據統計，中國臨床上常用的降壓藥物有200多種。面對如此多的降壓藥物，高血壓患者該如何選擇呢？

一般來說，理想降壓藥的標準是：①療效確切，能全天24小時平穩持久地控制血壓；②不良反應少、服用方便、易為患者接受和堅持；③不影響患者的生活質量，特別是性生活質量；④不影響患者肝腎功能、血脂、血糖、電解質的代謝；⑤能夠預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎、血管結構的改變；⑥價格適宜，效價比高，且不影響其他疾病的治療。

1. 鈣通道阻滯劑(CCB)：臨床最常用的降壓藥，常用的藥物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗稱地平類。主要通過鬆弛平滑肌，擴張血管使血壓降低，降壓效果明確，藥效呈劑量依賴性，且不干擾糖脂代謝，適用於輕、中、重度高血壓，尤其適用老年高血壓伴心絞痛、糖尿病與代謝綜合徵及合併腎臟損害的患者，不良反應為血管擴張所引起的頭痛、顏面潮紅、踝部水腫、齒齦增生等。由於CCB擴張血管降壓會導致反射性心率加快，使血流動力學波動並可能抵抗其降壓作用，故應儘量使用長效製劑，其降壓平穩持久有效，不良反應小，患者耐受性好，依從性高。CCB有明顯的負性肌力作用，應避免用於左室收縮功能不全的高血壓患者。非二氫吡啶類CCB有明顯的負性傳導作用，存在II°以上房室傳導阻滯或病竇綜合徵的高血壓患者應慎用維拉帕米和地爾硫䓬；同時，與β受體阻滯劑聯用可誘發或加重緩慢性心律失常和心功能不全。

2. β受體阻滯劑：臨床應用較多的是阿羅洛爾、比索洛爾、美託洛爾，俗稱洛爾類。適用於心率增快（﹥80次/分）等交感活性增高表現的輕中度高血壓以及伴有冠心病或慢性心力衰竭的高血壓患者。對以舒張壓偏高為主的高血壓可優先選擇使用。此外，對焦慮症引起的高血壓，以及精神因素佔主要作用的高血壓也可優先選擇。價格適中，可單用或與其他降壓藥物聯用以控制血壓。對於慢性心衰的高血壓患者，β受體阻滯劑應由極小劑量起始。對於合併冠心病的高血壓患者，在降壓同時應減慢靜息心率至55～60次/分。最佳化的聯合治療方案是β受體阻滯劑與長效二氫吡啶類CCB聯用。副作用是干擾糖、脂代謝和誘發高尿酸血癥；對伴有竇性心動過緩、II°以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘等應為禁忌。使用β受體阻滯劑時應監測血糖、血脂水平，定期評估血壓和心率，有效進行血壓以及心率管理，以最大限度地保證患者使用的依從性和安全性。

3. 血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)：臨床常用的藥物有培哚普利、依那普利、貝那普利、雷米普利等，俗稱普利類。血管緊張素II是一種強烈的收縮血管的物質，是引起高血壓的“主角”之一。ACEI透過抑制血管緊張素II的生成，以此來降低血壓，效果明確，且不干擾糖脂代謝。此外，ACEI還可以擴張腎小球的出球小動脈可有效減少尿蛋白排洩量，以及抑制組織內的血管緊張素II，因此除了降壓之外，ACEI還有另外兩個獨立的作用：降尿蛋白和延緩腎損害（保腎）。適用於高血壓伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病腎病、代謝綜合徵、慢性腎臟病和腎功能不全（血肌酐＜3mg/L）、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血壓患者。儘量選擇長效製劑以平穩降壓，若單藥治療對血壓控制不佳，則應考慮加量或採用聯合治療方案，禁止ACEI與ARB聯合使用。禁忌症為妊娠高血壓、高血鉀及雙側腎動脈狹窄。ACEI的副作用有乾咳、血鉀升高、血肌酐升高等。東亞人乾咳的發生率尤其高，一些人常常因為乾咳而不得不停藥。血鉀升高和血肌酐升高的發生率並不高，但一旦發生比較危險，所以更受關注。治療應定期複查血鉀、血肌酐與eGFR。若發現血鉀升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，應減小藥物劑量並繼續監測，必要時停藥。

4. 血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：臨床應用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等，俗稱沙坦類。和ACEI一樣，ARB也有降壓、降尿蛋白、保護腎臟等三大作用，適應症也和ACEI一樣，但ARB比ACEI要安全的多，沒有乾咳的副作用，血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多，尚有降低血尿酸的作用，因此藥物價格較高。常規劑量ARB可降低1～2級高血壓患者的血壓， 4周後血壓不達標者，可增加劑量或聯合利尿劑或CCB。

5. 利尿劑：臨床常用的是氫氯噻嗪和吲達帕胺。療效好，價格低廉。單用利尿劑治療的高血壓，一般以中小劑量（如氫氯噻嗪12.5～25mg或吲達帕胺1.25或1.5mg）作為初始治療。若中小劑量噻嗪類利尿劑不能使血壓達標，不建議繼續增加劑量，應在此基礎上加用ACEI/ARB或CCB。利尿劑可致電解質紊亂，故需注意監測血液電解質水平的變化。由於有干擾糖、脂代謝的作用和誘發高尿酸血癥，故對糖尿病、高血脂症和痛風患者慎用。利尿劑與β受體阻滯劑聯合應用可能增加糖尿病易感人群發生糖尿病的風險，因此應儘量避免這兩種藥物聯合使用。

下面介紹降壓藥使用的幾個原則：

1、個體化用藥：不能聽親戚、朋友、同事、鄰居用什麼藥好，你就選擇什麼降壓藥。應根據每個人的身體狀況和具體病情，在醫生的指導下選擇使用降壓藥。如老年人患高血壓主要原因是血管硬化，常表現為高壓增高，這些患者宜選擇長效CCB，也可選擇吲達帕胺、氫氯噻嗪等利尿劑；而中青年高血壓主要與精神壓力過大、交感和RAAS啟用有關，主要表現為舒張壓高，此類患者應選擇抑制神經和內分泌的降壓藥，如β受體阻滯劑、ACEI/ARB。

　　2、選擇長效藥：第三代CCB、ACEI、ARB都是長效藥。長效藥用藥簡單，患者每天只需服用一次就可有效平穩地控制24小時血壓水平，從而減少或避免因血壓過高和波動所帶來的危害；且不易發生漏服現象，所以患者依從性好，便於長期服用；而且長效藥的藥效維持時間長，能達到有效平穩控制血壓的要求。

　　3、聯合用藥：除非早期高血壓單一用藥之外，一般提倡2~3種降壓藥的聯合使用。聯合用藥降壓療效好，且可減少藥物的副作用。如果單一降壓藥對血壓控制不佳，應適當聯合不同種類的降壓藥，而不應該一味的增加劑量，降壓療效未必增加多少，但副作用卻明顯增加了。

　　4、按時服藥：藥物的維持時間都是固定的，按時服藥可使血液中的藥物濃度保持相對恆定，血壓也隨之保持穩定。切忌按需吃藥——血壓高了吃藥，血壓正常了就擅自停用降壓藥。如果這樣可能會引起血壓的大起大落，就象橡皮筋，一會兒繃緊，一會兒鬆開，就會使血管變得脆弱易斷裂，而併發症大多在血壓波動時發生。

一般情況下，高血壓患者要把血壓控制在140/90mmHg以下；年紀大的患者，降壓目標值可以放寬一些，在150/90mmHg以下；而心血管事件風險高的患者則需把血壓控制在130/80mmHg以下。但也並非降得越低越好。如果有頸動脈狹窄或顱內動脈狹窄的高血壓患者，過低的血壓可能導致心腦的血流灌注不足，引發區域性組織缺血、缺氧。需要注意的是，血壓水平的高低是機體調節系統與血管相互作用的結果，所以降壓要循序漸進，快速大幅降低血壓反而可能導致機體的調節功能紊亂。

目前，長效降壓藥仍是高血壓患者的最好選擇。通常長效降壓藥要比普通製劑貴一些。一般來說，藥盒上註明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是長效製劑，如硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平緩釋片（波依定）等。有些降壓藥本身就是長效製劑，如氨氯地平（絡活喜、施慧達、玄寧等）、樂卡地平（再寧平）、雅施達（培哚普利）、必洛斯（坎地沙坦）、奧坦（奧美沙坦）等。高血壓患者，特別是老年高血壓患者的降壓速度不宜過快過猛，以血壓在2～4周內緩緩降至正常水平為佳，這正是長效降壓藥的特點。長效降壓藥雖然在服用當天有一定降壓效果，但要達到穩定的降壓效果一般需要2周左右，最大降壓作用通常在一個月後才出現。所以，高血壓患者在服用長效降壓藥後切莫著急，更不要因為血壓下降不明顯而過早地換藥。

高血壓的治療強調兩個方面：一是堅持長期，甚至終身降壓治療；二是治療範圍要“廣”，要對同時合併存在的各種危險因素進行綜合管理，強調改變不良生活方式，低鹽飲食，戒菸限酒。如肥胖的患者要控制體重，血糖偏高、血脂異常的人要控制血糖、調節血脂等。

答案編輯及稽核專家：山西醫科大學第二醫院 付德明

“高血壓患者應該如何選擇降壓藥？”其實除了看治療效果外，還有一個非常關鍵的因素，就是要根據個體的實際情況去選擇合適的藥物。當然，題主如果對藥物口感的要求，也屬於個體需求。題主可以根據我們下面講到的7點，去選擇適合自己的降壓藥。

臨床降壓藥使用情況

目前臨床上用的最多的降壓藥有利尿劑、鈣拮抗劑，

其次是血管緊張素轉換酶抑制劑，普利、沙坦；

再者是β受體阻滯劑、α受體阻滯劑；

使用較少的是中樞類藥物。

不同病人降壓藥選擇也不同

冠心病患者，首選鈣拮抗劑，既能擴張冠狀動脈，又能降壓；

糖尿病患者，最好選擇ARB、ACEI；

如果老年男性有前列腺增生，用α受體阻滯劑效果最好，既治前列腺增生又降壓。

大家對自己的藥物藥有所瞭解，但所有的用藥都應該去醫院在醫生指導下使用。

看是否有不良的反應

這是決定能否長期服用的關鍵所在，因為降壓藥大都是終生服用的，因此，一定要搞清楚有哪些不良反應，不良反應可以透過聯合用藥來消除。比如有些鈣拮抗劑就能引起心跳加快，這時可以透過聯合用藥消除。

看經濟能力

降壓藥和許多物品是一樣的，在價格上也有著較大的差異，有幾塊錢一瓶的，也有幾塊錢一粒的，自然也有幾塊錢也買不到一粒的，因此經濟承擔力也是一個要考慮的因素。

看題主的服藥習慣

高血壓患者服藥一定要堅持按時，按量，按醫的三按原則，大多人們在服藥時不是按時，而是按血壓的高低來服用，這是極其不好的。

不要擔心耐藥性

不少高血壓患者，擔心經常用一種藥物會出現耐藥性，實際上降壓藥與抗生素不同，大多不會產生耐藥性，其在人體停留的時間不長，最終會透過低謝和排洩而排出人體。

發揮聯合用藥的合理性

高血壓患者大多會有其它的各類病症，因此在選擇適合自己的降壓藥時不僅要考慮到降壓藥對其他疾病的影響（參見上面講到的《不同病人降壓藥選擇也不同》），還要考慮到聯合用藥的問題，不要自行搭配，以免藥物之間產生影響，不利於病情恢復。

至於題主問題中的“藥很苦”，一般降壓藥都是微苦的，但每個人對苦的容忍度不同，題主可以結合自身情況嘗試下其他藥物，如果還是不能忍受，可以去諮詢醫生，你現在的情況可不可以透過飲食+穴位按摩來控制血壓，如果可以，我們就給您推薦幾個有控制血壓效果的穴位。

血壓控制達標是王道，所以關注血壓達標遠比選什麼降壓藥更重要。

選擇降壓藥的原則

選擇降壓藥有一個總原則：降壓效果好，能24小時平穩降壓，患者服用方便，最好一天一次，副作用小，患者易於堅持，可以保護心、腦、腎。在上述原則下，不同的患者可以根據自身的情況選擇藥物。

不同型別人群如何選擇降壓藥？

（一）鹽敏感人群

華人的平均鹽攝入量要遠高於世界衛生組織建議的標準。高血壓患者中約有50%～60%的人群對鹽敏感，而有高血壓家族史的成年人中有65%對鹽敏感。

鹽敏感性高血壓是一種特殊型別的高血壓，屬於難治性高血壓。對於此類患者，利尿劑和地平可以作為首選的藥物。因為，高鹽飲食並不會影響其降壓的作用，尤其是對那些日常生活中對鹽敏感的高血壓患者。

（二）伴有其他疾病的高血壓人群

對於高血壓伴有糖尿病的患者，建議選擇對葡萄糖代謝沒有不利影響，且對腎臟有保護作用的沙坦類降壓藥。對於患有動脈粥樣硬化的高血壓，應選擇地平類降壓藥。

（三）藥物過敏

對磺胺過敏的患者應禁止使用噻嗪類降壓藥，痛風患者不應使用氫氯噻嗪，因為會增加尿酸。非選擇性β受體阻滯劑，可引起支氣管痙攣，因此哮喘患者不應選擇它們。

初次發現高血壓後，首先要改變生活方式，包括低鹽低脂飲食，穩定情緒等，如果病人存在高危因素（ 包括高血脂，高血糖，吸菸，飲酒，遺傳因素，肥胖、缺乏體力活動等），應立即降壓藥治療; 中危、低危患者可分別隨訪1個月、3個月,多次測量血壓仍收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90mmHg，也需要長期，規律的使用降壓藥，並且使血壓維持在穩定，理想的水平。

降壓藥種類繁多，有西藥 ，也有中藥製劑 ，還有複方降壓片，北京降壓0號等傳統的複方製劑，面對琳琅滿目如此眾多的降壓藥，高血壓患者如何選擇呢？降壓藥基本上都是分下面幾類。

（1）鈣離子拮抗劑，目前效果最好的是苯磺酸氨氯地平：無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響。適用於大多數型別的高血壓，尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單藥或與其他幾類藥聯合應用。對伴有心力衰竭或心動過速者應慎用鈣離子拮抗劑，少數患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。

（2）ACEI是血管緊張素轉換酶抑制劑的英文縮寫，常用的包括，開博通、雅施達、一平蘇、悅寧定、洛丁新等。以普利結尾的藥名如依那普利、卡託普利、苯那普利、賴諾普利、群多普利等均為ACEI類藥物，降壓作用明確，保護靶器官證據較多，對糖脂代謝無不良影響；適用於1~2級高血壓，尤對高血壓合併慢性心力衰竭、心肌梗死後、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合徵、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或鈣離子拮抗劑合用。但是對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經性水腫等不良反應。

（3）血管緊張素2受體拮抗劑，可以用於各種高血壓的治療，多是長效製劑，有坎地沙坦酯，厄貝沙坦等，如果使用轉換酶抑制劑有咳嗽等副作用，可以用這類藥物代替 ，降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用於1~2級高血壓，尤對高血壓合併左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合徵、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用於血管緊張素轉換酶抑制劑 引起的咳嗽而不能耐受者。可與小劑量噻嗪類利尿劑或鈣離子拮抗劑合用。對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經性水腫等不良反應。

（4）噻嗪類利尿劑：降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用於1~2級高血壓或腦卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。利尿劑對老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。可與血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素2受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑合用。小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風為禁忌證。

（5）β受體阻滯劑：降壓作用明確，小劑量適用於高血壓伴心肌梗死後、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。可與鈣離子拮抗劑合用。對哮喘及II~III度房室傳導阻滯患者禁用；慎用於慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運動員。大劑量長期使用要注意對糖脂代謝的影響，高選擇性β受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動過緩等副作用；不要突然停藥，以免發生撤藥綜合徵。

高血壓作為生活中最常見病之一，已經越來越被人們所瞭解。血壓分佈水平如下：

那麼，如何合理選擇降壓藥呢？首先，常用的一線降壓藥主要有五類：鈣通道阻斷藥、利尿藥、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、β受體阻斷藥、血管緊張素轉換酶抑制藥。其具體適應症如下：

1. 利尿劑：噻嗪類：特別適用於老年人的單純收縮期高血壓，也是難治性高血壓的基礎藥物，相比於其他利尿藥，其價格較低。保鉀利尿藥：通常與噻嗪類聯合運用降壓。袢利尿劑：降壓作用與噻嗪類基本相同，適用於高血壓伴有充血性心竭、腎功能不全情況及水腫的情況。

2. β受體阻斷劑：適用於伴有冠心病的患者、慢性心衰患者，為輕中度高血壓患者首選藥，並且冠心病患者不可忽然停用β受體阻斷劑。

3. 鈣通道阻斷劑：長效的鈣通道阻斷劑可有效控制血壓，減少心腦血管事件，可與其他四類一線降壓藥聯合運用，適用於穩定型冠心病、冠脈硬化或頸動脈硬化、老年性高血壓、腦血管病、單純收縮期高血壓、周圍血管病及左心室肥厚的情況。

4. 血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥物：可降低心血管病事件的發生，同時可降低糖尿病患者或腎病患者的尿蛋白情況、腎功能不全患者、血脂異常患者及不耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的患者。

5. 血管緊張素轉換酶抑制藥物：該藥物特有的優點為對糖脂代謝無不良影響，因此可用於糖尿病或非糖尿病腎病、高血壓伴慢心衰、心梗後心功能不全、房顫的預防、蛋白尿患者和代謝綜合徵患者。

目前，這些常用的一線降壓藥都能作為降壓藥治療的初始用藥和維持用藥，因此在選擇抗高血壓藥物時應該充分考慮患者病史（包括其併發症、降壓藥的用途及醫者使用經驗）、生理病理特點、危險分層情況（血壓等級、有無其他危險因素、有無靶器官損害、有無臨床併發症與合併症），在此基礎上合理用藥。此外，一些隨著情緒、壓力、勞累等外在因素影響而變化的高血壓、血壓值通常波動在臨界值範圍，可在祛除外在因素及配合合理飲食後恢復到正常血壓值。部分一級高血壓患者在未服降壓藥時也可透過針灸治療、口服中藥治療而達到降壓的效果。但是，無論您是哪種情況，都應該及時於醫院就診，讓專科大夫予以合理的治療方案。

1、如果除高血壓之外，沒有其他任何疾病，那麼血壓升高不太明顯時，如高壓130-140mmHg，可選用ACEI或ARB類降壓藥，如蒙諾、代文。

2、如果血壓升高比較高，如高壓140-160mmHg，可選用鈣拮抗劑類降壓藥，如拜心同、波依定、絡活喜。如果血壓更高，建議以上兩類降壓藥同時應用。如果同時伴有心率增快，可在前述一種或兩種降壓藥基礎上，加用倍它樂克，同時查詢有無繼發因素，如焦慮。

3、如果高血壓合併腎功不全，可首先考慮鈣拮抗劑類藥物，藥名在前面。如果高血壓合併糖尿病，可少考慮應用倍他樂克類和利尿劑（如氫氯噻嗪、復代文），但並非絕對禁忌。

4、日常服用的降壓藥儘可能選擇長效或中效藥物，即每日吃一次或兩次的藥物。臨時服用、需要儘快降壓時，口服或含服短效降壓藥，如尼群地平、卡託普利，甚至少量服用硝苯地平。

這是在臨床上經常被高血壓患者問到的問題。在回答這個問題前,首先要弄清兩個要點:

1. 高血壓的危害是什麼？長期控制不良的高血壓可以顯著增加腦出血、腦梗死、冠心病、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴重疾病的發病風險；

2. 降壓治療的目的是什麼？透過應用藥物或非藥物措施長期把血壓平穩的控制在合理範圍內可以顯著降低前述疾病的發病風險。

那麼如何選擇降壓藥呢？回答也很簡單：第一，適合的就是最好的；第二，儘量選擇長效藥物（每天只需服用一次的降壓藥）。

目前國內外指南推薦首選的降壓藥物主要包括5類：

1. 噻嗪類利尿劑。例如氫氯噻嗪、吲達帕胺；

2. 鈣通道阻滯劑（地平類）。例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片、尼群地平等；

3. b-受體阻滯劑。例如阿替洛爾、美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等；

4. 血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）。例如卡託普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、賴諾普利等；

5. 血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）。例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

對於沒有合併冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟疾病等疾病的患者，這5類降壓藥物均可選擇，整體療效無明顯差異。若患者已經存在合併症或其他疾病，則需要根據具體情況選擇不同種類的降壓藥物。例如，合併心絞痛者首選地平類或b-受體阻滯劑；心肌梗死後患者首選普利類或b-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選b-受體阻滯劑、普利類、沙坦類或利尿劑；合併慢性腎病者首先選擇普利類或沙坦類；老年高血壓可選地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類；合併糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類；有陣發性房顫者首選沙坦類；合併血脂異常者首選普利類或沙坦類；等等。

如前所述，選擇降壓藥物時儘量選擇長效降壓藥，這類藥物服藥簡單，便於長期堅持治療，還能保持血壓平穩，減少血壓的過度波動。但不足之處是價格往往較貴。若經濟條件所限，不能長期承受較高的治療費用，選擇每天服用兩到三次的中短效降壓藥物以及傳統的降壓藥（如複方降壓片、降壓零號、複方羅布麻等）也可以，因為降壓的首要目的是先要把血壓控制下來。

無論選擇哪類藥物，都要在醫生指導下進行。降壓藥物的選擇有很多學問，不要自己隨意用藥。

本人的母親也是高血壓患者，每次都是我帶母親去看病，我也從醫生口中學到一些東西，現在交流一下：

高血壓給人帶來的危害有哪些？

高血壓的症狀因人而異。前期可能無症狀或症狀不顯著，僅僅會在勞累、精神緊張、心情動搖後發作血壓升高，並在歇息後恢復正常。跟著病程延伸，血壓顯著的繼續升高，逐步會呈現各種症狀。此刻被稱為緩進型高血壓病。

　　緩進型高血壓病常見的臨床症狀有頭痛、頭暈、注意力不會集、記憶力減退、肢體麻痺、胸悶、乏力等。部分症狀不是由高血壓直接引起的。

　 當血壓降得太低，有時也會感到頭暈，這與腦供血缺乏有關，疼痛的部位可在兩邊太陽穴或後腦。呈現胸悶心悸意味著患者的心臟受到了高血壓的影響，血壓長時間升高會致使左心室擴張或許心肌肥厚，這都導致心臟的擔負加劇，進而發作心肌缺血和心律失常，患者就會感到胸悶心悸。

　高血壓飲食應如何注意？

多吃綠色蔬菜和新鮮水果及含鈣高的食物，如芹菜、韭菜、西蘭花、梨、蘋果、奶製品、豆製品等，少吃含膽固醇高的食物，如動物內臟、肥肉、魚子、蛋黃、烏賊魚等，忌菸酒。

平時如何注意？

保生命在於運動，最好每天都進行適量的運動:游泳，爬山，跑步。心胸開朗。

如何用藥？

降血壓的藥有很多，不要隨意亂吃，要去醫院檢查一下，根據醫生的醫囑用藥。

降壓藥外面的藥房裡都有賣的，很容易就買到，我以前也吃過，吃了後感覺不舒服，就放棄了。

現在我吃的是替米沙坦40毫克的，降壓的效果很好。

以前我有個朋友在藥廠工作，她說藥有副作用，我一直不願意吃藥，現在是沒有辦法，必須要吃了。

我有個朋友，吃的是外面的人配的降壓藥，很便宜，效果也不錯，就是不知道是不是有副作用。

高血壓是可以控制的，首先要控制鹽的攝入，其次要控制體重，睡眠質量要好，不要熬夜。

我們家有家族遺傳病史，我們家的人都是口重，也就是喜歡吃鹽多有滋味的菜，沒有鹹菜吃飯也不香。

我現在已經改變了好多，吃的菜都很淡，雖然感覺吃的不香，能看見每天早晨的太陽，也是好事。

高血壓的治療主要是，生活方式干預和藥物治療，其中生活方式干預適合多有高血壓患者。高血壓藥物根據作用機制不同分為6大類，可謂各有優缺點，下面簡單說一下如何選擇。

1、ACER類（普利類）：對於高血壓患者普遍適用。當合並心肌損害、慢性腎病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死者，可以作為首選用藥。其不良反應最常見的咳嗽，對於雙側腎動脈狹窄、對該類藥物過敏、孕婦禁止使用。常用藥物：

3、CCB類（地平類）：該類藥物降壓效果較好，受耐性強，適合多數高血壓患者，對於老年性單純性收縮期高血壓尤其適用，不良反應主要有：頭暈、乏力、水腫、牙齦增生等。常用藥物：

4、β阻滯劑：是合併快心率、心律失常、心力衰竭、心肌梗死的首選用藥，可以有效改善預後，減輕或延緩心室重構，與ACER/ARB、螺內酯合稱為治療慢性心力衰竭的“金三角”。常見不良反應：心動過緩、心力衰竭、誘發哮喘、干擾血糖等。常用藥物：

5、利尿劑：合併有心力衰竭、水腫、腎衰竭者常用，可以和上述4種藥物任意聯合。常見不良反應：主要是電解質紊亂。常用藥物有：呋塞米、螺內酯、氫氯噻氫等。

6、固定複方製劑：卡託普利氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪、複方利血平氨苯蝶啶片等，此類藥物為2種固定比例複方製劑。優點是將多種藥物合在一起，增加療效，提高患者依從性。

我在這裡再次強調一下：高血壓選擇什麼降壓藥，如何選擇降壓藥，真的不是高血壓患者應該考慮的問題，在吃藥方面，患者只需要嚴格服從專業醫生的醫囑即可。

為什麼我要強調這一點呢？

因為高血壓的用藥非常複雜，涉及到的問題很多， 需要從多個方面進行專業的考慮。恕我直言，病人是不可能搞懂的。有的自以為聰明的病人，不信任醫生，自己胡亂更改用藥，最後導致了嚴重的併發症發生。

我在臨床上見的多了，其中有一個最慘，一個老頭子平時有高血壓，吃一片降壓藥，血壓控制的好好的。聽信了隔壁大媽的話，不吃正規降壓藥，改喝xxx藥酒，說降壓效果更好，祖傳傳統秘方。結果停藥喝了不到一個月，血壓突然蹦到180，直接爆了腦血管，腦出血送進醫院。搶救+住院一個月之後，鬼門關走了一趟，撿回命來，而且由於送的及時+運氣好，沒有留下太嚴重的後遺症，就是嘴巴有點歪，右手右腳有點不利索。

出院回家以後，痛定思痛，堅決不喝藥酒了，開始吃醫生給的降壓藥。但是，可能是上次腦出血把他嚇到了，他是真的害怕高血壓了，結果自己把每天吃一片的降壓藥加到了吃兩片，覺得保險。結果，尼瑪，血壓降到110，導致腦供血不足，直接腦梗了！這次又腦梗送到了醫院……

另外，有的降壓藥會導致體內鉀丟失，有的降壓藥會導致體內鉀增高，引起致命的心率失常，有的降壓藥是腎臟功能有問題的患者不能吃的，有的藥是不能一起合用的。不同的高血壓病人的情況完全不同，用藥策略也完全不同。

目前，中國常用的降壓藥有五類，稱為2ABCD，不同種類的降壓藥，適應症和禁忌症差別較大。

一、A——血管緊張素轉換酶抑制劑，ACEI，如卡託普利、依那普利、貝那普利等；

特點：降壓明確，保護心腎功能，不影響糖脂代謝影響。因此，尤其適用於高血壓合併慢性心衰、心肌梗死後、心功能不全、 心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合徵、蛋白尿/微量白蛋白尿等。

注意事項：雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；服藥持續乾咳者需換藥。

二、A——血管緊張素II受體拮抗劑，ARB，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等；

具有和ACEI相同的特點、適應症和禁忌症，但是對於不能耐受ACEI持續乾咳者，可以換成ARB。

三、B——β受體阻滯劑：如美託洛爾、艾司洛爾等。

特點：降壓作用明確，適用於高血壓伴心肌梗死後、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/分鐘及以上）。注意事項：哮喘、Ⅱ~Ⅲ度房室傳導阻滯、慢性阻塞肺氣腫禁用，對糖脂代謝有影響，糖耐量異常者或運動員慎用。長期服用要注意心動過緩，不要突然停藥。

四、C——鈣離子拮抗劑，CCB，如硝苯地平、氨氯地平等；

降壓作用強，沒有絕對禁忌證，對糖脂代謝無影響，適用於多數型別的高血壓，尤是是老年人單純收縮期高血壓、穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、 周圍血管病患者適用。

五、D——利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯等。

降壓作用明確，以氫氯噻嗪應用最多，長期應用可引起低血鉀、高尿酸及糖代謝異常。痛風者禁用。

降壓藥的選擇和使用原則：

（1）根據自己是否合併其他疾病等特點，選擇最適合自己的降壓藥。

（2）從小劑量開始，逐漸增加劑量，以減少副作用。

（3）儘量選擇長效降壓藥，最好選擇能維持藥效24小時的藥，每天服用一次就行。

（4）如果服用一種降壓藥，血壓仍然>140/90，考慮聯合用藥2種或者3種，組合的方式是：A＋C、A＋D、B＋C、C＋D；A＋C＋D。如果三種藥物仍然不能控制住血壓，考慮其他疾病導致的高血壓，必須篩查原發疾病。

（5）降壓要緩慢、平穩，不可過快。

段醫生特別提醒：

（1）高血壓的治療目標，血壓達標是關鍵，其次是血壓控制要平穩，一天的血壓不能波動太大。

（2）高血壓患者，不僅要控制血壓，還要控制血脂、血糖、體重等指標。

（3）綜合治療高血壓，包括飲食、運動和藥物。

（4）降壓藥服用期間，定期測血壓，根據血壓調整藥物。

安全應用降壓藥物3大原則

1.降壓藥應該從小劑量開始服用。一般說明書上都有推薦劑量，比如每次1-2片，每日1-2次，那麼我們就從每次1片，每日1次開始用藥，如果血壓控制良好就維持這個劑量，如果不好再加劑量或者換用其他降壓藥物。這樣做是為了降壓的平穩有序，防止血壓下降太低引起大腦缺血及暈厥。

2.降壓藥應優先選擇長效製劑。以硝苯地平片為例，普通片是短效製劑，每日需服用3次，而緩釋片或控釋片是長效製劑，每日只需服用1次。服用3次的話，一方面比較麻煩，還增加了漏服的可能性，另一方面血壓控制也不穩定。

3.降壓藥應長期服用。不宜突然停藥或換用其他藥物，防止造成“反跳”效應引起血壓突然升高，可能會引起腦出血等嚴重併發症。良好的血壓控制是預防心腦血管疾病的重要舉措，值得每一位高血壓患者加以重視。