流感的臨床表現：

流行性感冒(簡稱：流感)的臨床特點主要是急起畏寒、高熱、頭痛、乏力、全身肌肉痠痛和輕度呼吸道症狀，病程短，常呈自限性。老年人和伴有慢性呼吸道疾病或因各種原因致免疫功能下降者易併發肺炎。

1．潛伏期：一般為1～3天，但可短至數小時或長至4天。

2．症狀與體徵：①發熱：起病後第一天可出現體溫急驟上升，體溫38～41℃，發熱的同時常伴有寒戰、畏寒，一般體溫持續2～3天后逐漸下降，少數可延續一週以上；②全身症狀：頭痛、肌痛或全身不適，眼痛或畏光，食慾下降，少數有腹瀉；③呼吸系統症狀：咽痛或持續性咳嗽，伴有胸骨後不適，嚴重者發生呼吸衰竭；④體徵：疾病早期面板潮紅、乾燥、發熱或呈花斑狀；咽喉部黏膜充血和鼻腔分泌物增多；頸部淋巴結有輕度腫大，少數患者有乾溼囉音和肺部實變體徵。

3．臨床分型：根據臨床表現及其輕生，可以分為以下五型。

輕型流感：急性起病，輕或中度發熱甚至不發熱，全身症狀和呼吸道症狀較輕或不明顯。病程約2～3日可痊癒。

典型流感：又稱單純型流感，最常見。急性起病，表現為畏寒、發熱，體溫可達390C～400C，伴頭痛、眼乾、眼痛、乏力、全身痠痛、咽乾痛、胸骨後燒灼感，多無鼻塞、流涕、噴嚏、乾咳等上呼吸道感染症狀。體查可見急性病容，顏面潮紅，結膜充血，有時扁桃腺紅腫，但無分泌物，肺部可聞幹鳴音。發熱多於1～2日達高峰，3～5日退熱。症狀消失後，仍感軟弱無力，精神較差，體力恢復緩慢，上呼吸道症狀及乏力可持續2周左右。

肺炎型流感：主要發生於小兒、老人或體弱多病、免疫力低下者。起病時與典型流感相似，典型流感1～2日後病情加重劇，高熱不退、劇烈咳嗽，吐粘痰或血痰，氣急發紺，可伴發心力衰竭。雙肺滿布溼囉音，Ｘ線檢查雙肺散在絮狀或結節狀陰影。病程可延長3～4周，少數病人可因心力衰竭或周圍迴圈衰竭而死亡，小兒病死率較高。

胃腸型流感：患者除發熱外，以噁心、嘔吐、腹瀉水樣便為主要表現。

中毒型流感：中毒型極少見，系因病毒侵犯神經系統和心血管系統引起中毒症狀。肺部病變不明顯，但具有神經系統及全身血管系統損害，臨床伴有明顯腦炎或腦膜炎症狀，如高熱不退，神志昏迷。成人可出現譫妄，小兒可出現抽搐，並出現腦膜刺激徵，如頸項強直、布氏徵陽性等。少數病人由於血管神經系統紊亂或腎上腺出血而導致血壓下降或休克等。此型病死率較高。

流感需要與普通感冒鑑別(表1)。

表1. 流感與與普通感冒的鑑別

流感的併發症

1．肺部併發症

(1)原發性病毒性肺炎：較少見。多見於原有心、肺疾患，如風溼性心臟病、二尖瓣狹窄、慢性氣管炎、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫等，或為年幼、老年及孕婦，或免疫功能低下或受抑制的流感患者。病情可持續發展，出現高熱不退、劇烈咳嗽、血性痰掖、呼吸急促、紫紺、全身衰竭等嚴重臨床表現。體檢發現雙肺呼吸音低，一般易聞幹鳴音，早期無實變體徵，隨病情發展可出現溼囉音和肺部實變體徵，病程可達3～4周。外周血白細胞計數低下，中性粒細胞減少，X檢查見雙肺呈散在絮狀影。患者可因呼吸迴圈衰竭死亡。痰與血培養均無細菌生長，病原學診斷需依靠病毒分離，痰液中易分離到病原體。抗生素治療無效，病死率較高。

(2)繼發性細菌性肺炎：從典型流感發展而來。患病2～4天后病情加重，患者體溫增高並伴有寒戰，全身中毒症狀更加明顯，劇烈咳嗽，痰液顏色從白色稀薄變為粘稠黃色，可伴胸痛。體檢可有呼吸困難、紫紺，肺部可出現大量的溼性囉音，可出現肺部實變體徵，如可聞及管狀呼吸音。外周血白細胞總數顯著升高，中性粒細胞百分比明顯增加，中性粒細胞中的桿狀核百分比明顯升高，大於6%，呈核左移表現，外周血塗片可見中毒顆粒。致病的病原菌常為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌。

(3)病毒與細菌混合性肺炎：流感病毒和細菌可以同時並存於肺臟中。患者起病急，高熱持續不退，病情重，可表現為支氣管肺炎或大葉性肺炎。

2．肺外併發症

由於種屬的差別，亞洲人對於流感的耐受性較高，下述併發症十分罕見。

(1)雷耶（Reye）綜合徵：系甲型、乙型流感病毒在肝臟和神經系統的併發症。也可見於帶狀皰疹病毒感染。發生僅限於2～16歲的兒童，因與流感有關，可呈暴發流行。臨床表現為在急性呼吸道感染髮熱消退後數天消化道症狀，如噁心、嘔吐等，遂之出現嗜睡、驚厥、昏迷等中樞神經系統症狀，肝臟腫大，但一般無黃疸。肝功能輕度損害，血氨可增高；腦脊液檢查正常。肝細胞可見脂肪浸潤；腦組織病理變化僅見腦水腫和缺氧性神經細胞退行性變。病因不明，近年來有學者認為與服用阿司匹林有關。

(2)中毒性休克綜合徵（toxic shock syndrome, TSS）：患流感後，免疫功能下降，可以合併各個部位的細菌感染，進而發展為TSS。TSS是由細菌毒素引起的嚴重徵候群。最初報道由金葡菌所致，近年來發現類似徵候群也可以由鏈球菌引起。金葡菌引起的TSS是由非侵襲性金葡菌產生的外毒素-致熱源性外毒素C（PEC）和腸毒素F（SEF）統稱為中毒性休克綜合徵毒素Ⅰ。主要臨床表現為急起高熱、頭痛、神志模糊，猩紅熱樣皮疹，1～2周後面板脫屑，（足低尤甚），可發生嚴重低血壓和直立性昏厥。常有多臟器，如肝臟、腎臟、心臟、血液、胃腸、中樞神經系統等受累現象，嚴重者可發生多臟器功能衰竭。鏈球菌TSS（STSS）主要致病物質為致熱源性外毒素A（SPEA）。臨床表現與上相似。

此外，尚可發生流感腦膜腦炎、橫貫性脊髓炎、急性感染性多發性神經炎[格林-巴利（Guillain-Barre）綜合徵]和橫紋肌肌溶（rhabdomyolysis）等，後者系區域性或全身的骨骼肌壞死性病變。表現為肌痛和肌張力下降，化驗可見血清肌酸磷酸酶升高和電解質紊亂。可發生腎功能衰竭。

流行性感冒的症狀：

1、起病急驟，畏寒、發熱，體溫在數小時至24小時內升達高峰，39-40℃甚至更高。伴頭痛，全身痠痛，乏力，食慾減退。呼吸道症狀較輕，咽乾喉痛，乾咳，可有腹瀉。

2、顏面潮紅：眼結膜外眥充血，咽部充血，軟顎上有濾泡。感冒及流行性感冒都是由病毒感染引起的。由於病毒是經由空氣傳播，因此首當其衝的是鼻子。病毒首先感染鼻黏膜，然後不斷繁殖，引致鼻黏膜發炎，出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等病症。 　

一般的感冒是指“鼻感冒”，對人體的影響通常只限於呼吸系統。所有症狀都與鼻有關，如鼻涕、鼻塞和喉嚨痛、咳嗽、甚至發燒等。一般數天後便可痊癒。 　　

3、流行性感冒是由流感病毒引致。流感症狀影響全身，包括髮熱發冷、出汗、全身痠痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食慾不振、咳嗽、鼻塞等，嚴重時會引起肺炎及其他併發症。流感病毒的特性是有多種型別，每十年左右便會出現新的病毒品種。

預防流感的幾種常用小措施： 　　

1、室內經常開窗通風，保持空氣新鮮。 　　

2、少去人群密集的公共場所，避免感染流感病毒。 　　

3、加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。 　　

4、秋冬氣候多變，注意加減衣服。 　　

5、多飲開水，多吃清淡食物。 　　

6、注射流感疫苗。 　　

7、綜合預防：洗鼻+洗手 。

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒有A型、B型和C型3種，變異非常迅速，容易引起暴發性流行。

普通感冒VS流行性感冒

兩者相同點：

兩者不同點：

上海交通大學附屬第一人民醫院急診危重病科主任王瑞蘭表示：

一般流行性感冒的潛伏期一般都是在1到7天，感冒打噴嚏噴嚏就有可能被傳染，開始的時候可能出現流鼻涕和輕微的頭痛，後期如果沒有及時關注，會出現高熱、畏寒、全身關節痠痛的狀況。

第一種情況：確定為沒有易感因素或者一些青壯年，建議儘可能的儘早的多休息，不要熬夜。

第二種情況：一般的流感，如果在病人在自行吃了感冒藥或者治療了兩三天以後情況沒有明顯得好轉的情況下，就一定要到醫院透過鼻炎膜試紙篩查或者抽血化驗等其他途徑來鑑別是否是流感病毒。

第三種情況：流感病毒引起的感冒（H1N1、H7N9、H3N5、乙流等），建議有基礎疾病的病人如果感冒了，最好去醫院就診，醫院的醫生會根據他相應的症狀體徵做相應的檢查，同時給他相應的藥物治療。一般情況下醫生建議儘早的用上抗病毒的藥物，目前市面上的抗病毒的藥物是奧司他韋，而這種藥物市面上無法購買。

流行性感冒是由甲（A）、乙（B）、丙（C）型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，一般表現為急性高熱，腋下體溫達到38℃以上，畏寒、頭痛、頭暈、渾身痠痛、乏力等中毒症狀，但卡他性症狀常不明顯。少數病例也可併發鼻竇炎、中耳炎、喉炎、肺炎等。甚至會發生呼吸迴圈衰竭而死亡。

流感爆發有一定季節性，中國北方一般流行於冬季，南方多流行於夏季和冬季。大多流行3～4周後會自然停止，發病率高死亡率低。青少年易感，年邁體弱或帶有慢性病的患者高危。在非流行期間，發病率較低，多為散發。

流行性感冒主要透過飛沫傳播，也能透過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播，注意預防流行性感冒，加強室內通風，保持個人衛生 。在流行季節，注意與患者隔離。

參考文獻：

1 賀雄、王全意.重點傳染病識別與防治,北京科技出版社,2016.197-203.