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1 # 肝膽外科李照醫生
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2 # 肝膽疾病專家王東
按照病人現在的病情,已經超出了肝移植的適應證範圍!根據國外肝癌肝移植指南推薦,腫瘤直徑和數量之和不超過7,按照國內肝癌肝移植指南推薦,最大腫瘤直徑不超過6.5cm,無論按照哪個標準,病人都屬於明顯超出適應證範圍,其結果就是肝移植術後早期很容易復發和轉移,而肝癌肝移植術後一旦復發轉移,通常預期生存時間不會超過半年,所以嚴格意義來講,這種晚期肝癌肝移植並不能顯著延長病人的生命,而且肝移植術後各種併發症較多——感染、排斥、膽道狹窄、以及存在一定的術後早期死亡率,在國外已將這種肝癌作為肝移植的禁忌症。
如果病人肝功能在正常範圍,包括膽紅素、凝血功能、白蛋白等指標,可以考慮介入聯合靶向藥物、免疫治療PD-1等,這是目前肝癌診療規範中的推薦方案,部分患者有可能獲得長期生存——1年、2年、3年,甚至更長時間,所以,到底該如何選擇治療方案,需要進行綜合評估。
病人還有肝炎病毒感染,需要採取抗病毒藥物治療,首選替諾福韋或恩替卡韋,有利於肝功能的保護。
肝癌肝移植術後的存活時間受多種因素影響,沒法精準預測,但有一些規律可循,有它的手術指徵,有些晚期肝癌即使沒有肝外轉移存活時間也不會太長,多受制於腫瘤的迅速復發,影響復發的因素包括腫瘤的大小、數目、腫瘤的惡性程度、腫瘤標記物水平、有無血管侵犯,供肝因素等等,一般會選擇腫瘤直徑小於5cm的單個腫瘤來做移植,從你的描述來看腫瘤大小已經10cm,術後複發率可能會相對較高些,當然也不是絕對的,建議綜合其它一些資料全面評估一下。