心血管疾病，其表現症狀比較多！

但典型的心血管症狀可表現為活動後胸悶，胸痛，或者活動後心前區壓榨感，憋悶，緊縮等等！可以向左側肩背部或者左上肢放射不適！所以胸悶胸痛是冠心病的常見表現――意味著胸悶胸痛有可能是冠心病！

但不是所有的冠心病都表現為胸悶胸痛，比如不典型的心血管症狀就多了，如和活動有關的心慌，牙疼，劍突下不適等等！所以――不是所有的冠心病都是胸悶胸痛！

當然也不是隻有冠心病才會有胸悶胸痛，也就是不是所有的心臟不適都是心臟病！肺部疾病，食道疾病，胃部疾病，植物神經功能紊亂也會表現為胸悶胸痛！需要加以分析鑑別！也就是――其他疾病也會有胸悶胸痛！

是不是冠心病，需要根據年齡，性別，症狀等綜合情況決定是否做心臟相關檢查明確病因！

心血管疾病分類中還有無症狀型和猝死型，這兩類冠心病發病時患者可能連症狀都沒有！

冠心病分五型，

其實都是我們日常接診中經常碰到的，我們一起來學習瞭解一下!

一、心絞痛型

患者已經有冠狀動脈狹窄，在此基礎上，心肌負荷的增加引起一系列胸悶、胸痛症狀，但可因為負荷減輕緩解，不引起心肌大面積壞死的臨床綜合徵。

二、心肌梗死型

在冠狀動脈狹窄的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血，導致心肌壞死的過程。因為有心肌壞死，會引發一系列危急情況，故廣為大家熟知！

三、無症狀型

患者有冠狀動脈狹窄，但病變沒有誘發症狀或有缺血部位有較好的側支迴圈，又或者病人痛閾較高因而無症狀，也稱隱匿型冠心病。因為沒有症狀，可能讓人更加防不勝防！

四、心力衰竭、心律失常型

患者心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和心肌重構，以致心功能不全改變，其冠心病發病多可表現為心力衰竭型。又或者患者發病以心律失常為表現來診，諸如間歇性完全束支傳導阻滯、室速等等。

五、猝死型

患者心臟驟停的發生是因為冠脈狹窄的突然加重或者堵塞，導致心肌急性缺血，造成區域性電生理紊亂，從而導致心願性猝死的一種型別。

當然，五種型別中也是可以並存或者相互演變的，比如心梗後心絞痛，心絞痛嚴重後心梗，心梗後心律失常或者心衰，等等等等。

所以，

胸悶胸痛有可能是冠心病，

但不是所有的胸悶胸痛都是冠心病，

也有可能是其他疾病！

當然，沒有胸悶胸痛也不一定不是冠心病，

因為冠心病可能有各種各樣的症狀！

我們需要用智慧的雙眼去鑑別！

“胸悶、胸痛”是臨床上常見的症狀，“冠心病”是臨床上常見的疾病，兩者之間的確存在著很大的關聯性，但是這種聯絡並非必然，導致前者的疾病很多，而後者的症狀表現也非常複雜。典型的冠心病胸痛也被稱為心絞痛，多為活動達到一定負荷量之後出現，以心前區為主，是一種發悶有壓榨感的疼痛，多數人經過休息或含服硝酸甘油後可以有好轉，疼痛時進行心電圖檢查可以發現心肌缺血的表現。

前面提到了冠心病的典型症狀，然而目前臨床上有這種典型表現的人只是一部分，冠心病還有各種其他的表現，如：背痛、肩痛、上腹痛、喉嚨發緊感等等。造成冠心病症狀的差異主要與發生缺血的血管位置和缺血程度不同有關。一般情況下心臟由左側冠狀動脈和右側冠狀動脈供血，前者又分為前降支和迴旋支，前降支供應的心臟前壁的血液，其發生缺血時就是前面提到的典型症狀，迴旋支供應心臟側壁的血液，缺血後可以表現為左肩痛，右側冠狀動脈供應心臟的部分後壁和下壁，缺血可以表現為背痛和上腹痛。根據缺血程度的不同，輕者可以表現為輕度不適，重的則可以表現為壓榨性的疼痛，有人形容像一塊巨石壓在胸口似的。

再聊聊可以導致“胸痛”的疾病，這類疾病非常多。較為危險的主要有三種，即：心肌梗死、肺栓塞和夾層動脈瘤。肺部和胸膜的疾病也可以造成胸痛，如：肺炎、胸膜炎、氣胸等。心包和縱膈器官疾病，如：心包炎、食道炎。胸壁疾病，如：肋間神經痛。縱膈下器官疾病，如：胃、肝臟和胰腺的疾病，有部分也表現為下胸部的不適。

以上對“胸痛”和“冠心病”進行了介紹，對於普通民眾並非要掌握這些知識，只要知道兩者存在密切聯絡，但並非絕對相關就可以了。由於“胸痛”與很多疾病相關，有些是非常嚴重的疾病，因此如果發生胸痛一定要到醫院就診，及時確定診斷或除外一些嚴重的疾病，以避免對健康造成威脅。

胸痛是急性心梗的最典型症狀，80%的急性心肌梗死伴有劇烈的胸痛。突然發生心前區或胸骨後疼痛，疼痛可向肩、臂、背部放射，伴有胸悶、憋氣，疼痛性質為絞窄感、壓迫感、緊縮感、窒息感或燒灼樣的疼痛，還可伴有恐懼感和瀕死感，這就是急性心梗發出的警示訊號，一定要及時撥打急救電話120。

胸悶胸痛雖說最多見的是心血管疾病，不過許多疾病都可能出現胸悶胸痛，可以由多種情況引起，比如：

1、有器質性病變的胸悶

肺部疾病——氣胸、肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗死；

呼吸道梗阻——氣管、支氣管內長腫瘤、氣管受壓（甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤）；

心臟疾病——除了冠心病，還有某些先天性心臟病、風溼性心臟瓣膜病、心臟腫瘤；

此外還有膈肌病變 隔肌膨升症、隔肌麻痺症。

2、無器質性病變的胸悶，可見於正常人

心情不愉快，與別人爭執，憤怒；

在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間；

處於氣壓偏低的氣候中。

像這一類的胸悶，不必緊張，也不必治療，經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放鬆、調節情緒，很快就能恢復正常。

所以說，胸悶胸痛不一定就是冠心病。但沒有胸痛這樣的典型症狀，也未必就不是冠心病，比如突然出現的嗓子痛、牙痛、上腹部疼痛，就有可能是急性心梗的不典型症狀。不管是不是心臟病，出這樣的症狀一定不能掉以輕心，及時前往醫院就診，透過心電圖排除心臟病的可能。

胸悶胸痛非常常見，很多人會時有發生，並且一提到胸悶胸痛，人們首先便聯想到冠心病，這個想法很正常，因為胸前區的不適是冠心病最常見的症狀。但是，冠心病也可有發紺、心悸、乏力、呼吸困難等表現，甚至會出現噁心、嘔吐等消化道症狀，因此，有這些臨床表現時，也不能排除冠心病的可能性。

同樣，除了冠心病之外，還有其他一些疾病也可有類似的臨床表現。這些疾病可分為幾大類：1、胸壁疾病，如帶狀皰疹，肋間神經炎，肋軟骨炎，多發性骨髓瘤等；2、心血管疾病，除了冠心病以外，還有心肌病、急性心包炎、胸主動脈瘤、肺栓塞等；3、呼吸系統的疾病，如胸膜炎、氣胸、血胸、支氣管炎等；4、縱膈疾病：縱膈炎、縱隔氣腫、縱膈腫瘤等；5、鄰近器官的疾病波及到胸腔或其他，如肝膿腫、脾梗死、食管炎、食管癌，還有一些較為少見的情況，如痛風、過度通氣綜合徵或神經官能症等。而冠心病的胸痛多在心前區或劍突下，一般呈絞榨樣疼痛，並伴有喘不上氣的窒息感，甚至會有瀕死感。

隨著近年來人們生活飲食越來越好，冠心病的發病率也居高不下，成為致死致殘影響生活質量的主要原因之一，因此一級預防、二級預防顯得尤為重要，若中老年人發現自己經常胸悶胸痛，還是不要放鬆警惕，早些去醫院明確診斷為宜。

本期答主：高歌，醫學碩士

醫生，我胸悶、胸痛！

王醫生:“是持續性的還是發作性間斷性的？”

一陣一陣的。

王醫生:如果是一陣一陣的那我們暫時排除胸痛三聯徵:急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞。

因為這三個以胸痛為表現的疾病，死亡率非常高。所以，當我們遇到胸痛先排除這三個疾病。既然不是持續性，我們就來看看是不是冠心病？

第一，冠心病胸悶胸痛的特點:

1、性質呈悶痛、像一個石頭壓在胸口。

2、持續時間每次2-15分鐘。

3、常常伴隨像左肩放射，伴胸悶憋氣，或伴出汗。

4、含服硝酸甘油可明顯緩解。

5、多於活動後發作，尤其上樓、跑步、勞累等用力過度後發作。

如果符合這些那就高度懷疑冠心病。

第二、當然胸痛胸悶還有很多原因:

1、心肌炎、心包炎、瓣膜心臟病。

2、消化:胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝膿腫、肝癌、脾梗死等；

3、呼吸:肺癌、胸膜腫瘤、氣胸、血胸、支氣管擴張症、支氣管炎、肺炎、肺膿腫等；

4、其它:皮炎、皮下感染、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、白血病、乳腺癌、縱隔炎、縱隔腫瘤等。

這個需要結合症狀、查體、化驗及檢查綜合分析。

第三、非器質性疾病:

比如著急生氣、壓抑鬱悶、環境氣壓等等因素對於很多敏感的人也會造成胸悶甚至胸痛症狀。

總之，我們如果發生胸痛胸悶，肯定要有是不是冠心病的意識，因為在所有發作性胸悶胸痛中唯一冠心病最為嚴重，甚至是心肌梗死的訊號！

冠心病是一種常見病及多發病，胸悶胸痛是其典型的臨床症狀，那麼經常胸悶胸痛一定患上冠心病了嗎，又該如何鑑別呢？

引起胸悶胸痛的疾病有很多，器質性疾病主要包括冠心病、胸膜炎、肺氣腫、肋間神經炎，皮下蜂窩組炎，帶狀皰疹，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，肋軟骨炎等等。也有些人沒有什麼器質性疾病也會出現胸悶胸痛的症狀，比如神經官能症，這是一組精神障礙的總稱，包括神經衰弱、強迫症、焦虛症、恐怖症等等，這類疾病也會出現胸悶胸痛的症狀。此外，生活習慣不好，經常熬夜，過度疲勞，壓力過大等，也會引起胸悶胸痛的症狀。

由此可見，引起胸悶胸痛症狀的疾病有很多，若想了解是不是冠心病，則需要了解冠心病的特點，冠心病的疼痛性質常發生在體力活動或情緒緊張的當時，比如爬樓梯，跑步，情緒激動等，疼痛時間一般不超過半小時，經過休息，平靜心情，或者含服硝酸甘油後可明顯緩解，當然這是穩定性心絞痛的表現，如果是急性心肌梗死則疼痛時間往往超過半小時，持續不緩解。

冠心病是一類很危險的疾病，如果不及時治療發生急性心肌梗死的可能極大，因此一旦出現胸悶胸痛的症狀，應及時到醫院的相關科室就診。

對於冠心病來說，早期發現、早期治療具有重要意義。如出現下列情況，應及時就醫：1、勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，持續3~5分鐘。

2、體力活動時出現胸悶、心悸、氣短。

3、出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛。

4、飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸。

5、夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕方感舒適。

冠心病最為典型，也是最為常見的症狀就是胸痛、胸悶，但我們也必須清楚胸痛、胸悶卻不一定是冠心病。

1，是一種鈍痛，壓榨、緊束感的疼痛，而非銳利性的刺痛。

2，一旦發作往往持續很久，一般在1-15分鐘以內。

3，放射性的心前區疼痛，有時會波及左臂內側、牙痛、下頜痛等。

4，心絞痛可以透過舌下含服硝酸甘油緩解，不能則需要考慮急性心梗。

胸痛胸悶實在是太常見，很多疾病都會導致患者出現胸痛、胸悶等症狀。

消化系統疾病、肺部疾病、胸腔疾病等，心臟神經官能症、脊柱源性心臟病等多種疾病。

在臨床上比較常見的心臟神經官能症和脊柱源性心臟病，兩者其實很相似，區別在於心臟神經官能症往往患病時間較短，可以自行調整恢復，而脊柱源性心臟由於存在責任病灶，在沒有發現治療前，病情會一直存在發展，患病時間較長、無法自愈。

胸痛並非小事，以上各類疾病除了由於精神因素導致的心臟神經官能症以外，其他疾病都需要及時治療，既然出現胸痛、胸悶的症狀，那麼你首先需要前往地方醫院進行確診，然後在考慮如何治療，畢竟單純的胸痛並不能說明什麼，也不能確診什麼，胸痛、胸悶只是一種非常常見的臨床症狀，而不是某種疾病的獨有症狀。