-
1 # 藥葫蘆娃
-
2 # 精神科專家梅醫生
嗎啡屬於阿片類鎮痛藥物,它的鎮痛效果非常好,是晚期癌症患者的福音。但同時它又有很強的成癮性,所以濫用就成了毒品。說起這個,其實嗎啡與海洛因是同門師兄弟,兩者的藥效差不多,只是海洛因更容易讓人上癮。
為什麼阿片類鎮痛藥物的效果如此強,這要從人體中的一種分泌物質說起,在我們人體裡有一種內啡肽物質,是內成性(腦下垂體分泌)的類嗎啡生物化學合成物激素,從名字裡含有嗎啡就可以看出,這是一種天然的止痛物質,除此之外,還具有許多其它生理功能,如調節體溫、心血管、呼吸功能。
我們人類之所以能忍受一些小傷小痛,是因為過一會就能自動止痛,這就是大腦在分泌內啡肽,讓我們感受不到疼痛。其實我們的行動,都會導致肢體關節的摩擦,如果沒有自身分泌內啡肽止痛物質,光是關節摩擦的疼痛就讓我們無法自由行動,
但是面對一些劇烈的疼痛,光靠人體的內啡肽是起不了多大的作用的,這點在戰場上特別明顯。在沒有發明嗎啡之前,戰場上很多士兵其實是活活痛死,可以說嗎啡挽救了無數人的生命。
嗎啡來自罌粟,其成分含有嗎啡鹼,可以理解為一種大自然的“內啡肽物質”,所以將它注射到患者體內後,大腦就會被這種外來的“內啡肽”欺騙,疼痛感迅速消失, 同時讓人產生一種非常舒服的感受。
由於阿片類藥物的鎮痛顯效速度及作用遠大於體內的類嗎啡肽物質,如果長期使用,勢必就會讓人體自身的類嗎啡肽物質“萎縮”,直至完全停止分泌,所以不到萬不得一的情況,醫生很少會使用嗎啡。
-
3 # 鉑桐疼痛
提起嗎啡,多數人的認知就是毒品,使用嗎啡的時候就是在吸毒。其實,在醫院,嗎啡是醫生作為疼痛緩解以及呼吸困難等疾病治療的首選藥物。
藥物嗎啡我們所說的“嗎啡”,是屬於一類叫做強阿片類藥物的範疇,在這個大家庭裡還有羥考酮和芬太尼。這類藥物都是我們平時所說的“毒品”,它們可能會引起的一些不良反應讓人擔心甚至恐懼。但其實,正確地服用這些藥物治療疾病,不但不會危害人體,還能降低疼痛帶來的傷害。
但在一般大眾眼中,嗎啡就是毒品,人們談嗎啡色變,而使用嗎啡治療疾病更是不可想象。當遭遇劇烈疼痛時,第一反應常常是忍忍,忍過去就好了。但其實,疼痛會影響您的情緒,對您的飲食和睡眠也會造成影響;疼痛還會給您的家人帶來不便。早在2002年第十屆國際疼痛大會上,就將疼痛列入五大生命指徵,包括呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛。慢性疼痛是一種疾病,需要服用合適的鎮痛藥治療。所以,當您疼痛時,不要忍受疼痛,正確地認識疼痛,正確地認識治療疼痛的藥物-嗎啡,才能有效控制。
合理服用嗎啡作為其他阿片類藥物對比的金標準,用於急慢性疼痛,對中度及重度的癌痛病人具有無可取代的地位。過渡到一種強阿片類之前,首先應用弱阿片類藥物沒有任何藥理學的理論依據。成人應用嗎啡與弱阿片類相比,低劑量的嗎啡,其鎮痛療效更強,作用時間更快,不良反應無明顯差異,舒適度明顯提高。嗎啡不僅可以緩解中重度癌痛,還能緩解治療癌症病人的呼吸困難、咳嗽、腹瀉等症。
由此,世衛組織把嗎啡作為晚期癌症病人緩解疼痛的一線藥物,明確指出不再使用曲馬多和可待因,強調中重度疼痛,就應該及時使用嗎啡。
正規且合理的使用嗎啡,些許不良反應在嗎啡給患者帶來的治療效果面前不值一提。
嗎啡鎮痛嗎啡是癌痛治療的首選藥物,世界疼痛協會把嗎啡的消耗量作為衡量一個國家癌痛治療水平的指標之一。曾統計,佔到全世界人口不到 5% 的美國用了全世界嗎啡用量的 60%,我們中國佔了全世界人口五分之一,只佔到全世界用量不到 2%,這說明中國的鎮痛水平遠遠達不到滿意的程度,也更這表明中國很多癌痛患者依然忍受著疼痛的折磨,在痛苦中煎熬!
▲ 中國與美國嗎啡用量對比。
眾人對嗎啡作為藥物使用的觀念急需加強。國際上已將嗎啡作為臨終患者姑息治療中治療呼吸困難和疼痛的首選藥物。國際癌症診療權威機構——美國國立癌症綜合網路(NCCN)近十年來連續出臺並更新《關於癌症晚期患者的姑息治療臨床指南》,這份指南也在美國、歐盟、日本、中國臺灣地區等28個國家或地區達成了共識。
NCCN指南明確提出,對於預期生存時間短,只有數天至數週的惡性腫瘤晚期臨終患者,出現呼吸困難,治療重點是提高患者舒適感,可使用嗎啡等阿片類藥物進行治療,對急性進展的呼吸困難還需考慮增加嗎啡劑量和滴定速度。
在世界衛生組織與國際臨終關懷與姑息治療學會(IAHPC)的姑息治療基本藥物目錄中,均把嗎啡列為治療疼痛和呼吸困難的基本藥物。
使用原則明確嗎啡可以作為藥物使用,更需要了解如何合理的服用藥物。
1.首選口服的給藥途徑。但隨著疼痛的加劇及疾病加重用藥方式最好由醫生診斷為主。
為什麼要口服用藥?服用簡單、劑量調整方便、更加經濟。
2.按照規定的時間用藥- 止痛藥物應有規律地按規定間隔時間服藥,而不是等到疼痛了才服藥。如嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等,應嚴格按照12小時的時間間隔服用。
3.用藥量需要醫生指導- 止痛藥物,尤其是嗎啡、羥考酮等強阿片類藥物應從小劑量開始,逐步增加劑量至理想緩解疼痛並無明顯不良反應的用藥劑量,不可自行增減劑量。有些患者覺得疼痛控制好了,藥量就應該減少了,這也是常見的不合理現象。
4.密切留意用藥後的反應- 服用止痛藥後要注意監護,密切觀察其疼痛緩解程度和身體的反應。當出現不良反應時,應及時與醫生溝通,對症處理。
5.按階梯用藥-根據疼痛的強度,按階梯選擇不同強度的止痛藥物,輕度疼痛選擇非甾體類止痛藥,中度疼痛選擇曲馬多或直接選擇強阿片類止痛藥如嗎啡、羥考酮等,重度疼痛選用強阿片類止痛藥如嗎啡、羥考酮等。
持續地、有效地消除疼痛、降低藥物的不良反應,提高生活質量。無痛睡眠是止痛治療的最低要求。理想的止痛治療還應達到無痛休息和無痛活動。
最後,我們談談人們最害怕的“毒品”的作用-成癮性,這也是人們在服用嗎啡等止痛藥的最大障礙。根據大量的實驗證明,只要病情需要,並且用藥規範,此類藥物不僅能夠很好的緩解疼痛,使用安全,更不會導致成癮性的,要知道疼痛是成癮的最佳拮抗劑!
嗎啡是忘憂藥,但不能太忘我。但請相信醫生的專業用藥,嗎啡鎮痛,無懼之有!
回覆列表
嗎啡(Morphine,MOP)是鴉片類毒品的重要組成部分,在鴉片中的含量為4%-21%,平均10%左右。1806年法國化學家澤爾蒂納首次將其從鴉片中分離出來,並使用希臘夢神Morpheus的名字將其命名為嗎啡。其衍生物鹽酸嗎啡是臨床上常用的麻醉劑,有極強的鎮痛作用,多用於創傷、手術、燒傷等引起的劇痛,也用於心肌梗死引起的心絞痛,還可作為鎮痛、鎮咳和止瀉劑;嗎啡的二乙酸酯又被稱為海洛因。但其最大缺點是易成癮。這使得長期吸食者無論從身體上還是心理上都會對嗎啡產生嚴重的依賴性,造成嚴重的毒物癖,從而對自身和社會均造成極大的危害。
(1)透過模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用,激動中樞神經阿片受體而產生強大的鎮痛作用。對一切疼痛均有效,對持續性鈍痛效果強於間斷性銳痛和內臟絞痛。(2)在鎮痛的同時有明顯的鎮靜作用,改善疼痛病人的緊張情緒。(3)可抑制呼吸中樞,降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性,對呼吸中樞抑制程度為劑量依賴性,過大劑量可導致呼吸衰竭而死亡。(4)可抑制咳嗽中樞,產生鎮咳作用。(5)可興奮平滑肌,使腸道平滑肌張力增加而導致便秘,可使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。(6)可促進內源性組織胺釋放而導致外周血管擴張、血壓下降,腦血管擴張、顱內壓增高。(7)有鎮吐、縮瞳等作用。 本藥口服後自胃腸道吸收,單次給藥鎮痛作用時間可持續4~6小時。皮下及肌肉注射後吸收迅速,皮下注射30分鐘後即可吸收60%,血漿蛋白結合率為26%~36%,吸收後可分佈於肺、肝、脾、腎等組織,並可透過胎盤,僅少量透過血腦屏障,但已能產生鎮痛作用。本藥主要經肝臟代謝,60%~70%在肝內與葡萄糖醛酸結合,10%脫甲基為去甲基嗎啡,20%為遊離型。主要經腎臟排洩,少量經膽汁和乳汁排洩。普通片劑清除半衰期為1.7~3小時,緩釋片和控釋片其達峰效應的時間較長, 2~3小時,峰濃度較低,達穩態時血藥濃度波動較小,清除半衰期為3.5~5小時。