近年來麻醉科使用的術後鎮痛泵就是其中一種工具。它使鎮痛藥物在血漿中能保持一個及時的穩定的濃度，並且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強效果，治療更加個體化。不會成癮的。

鎮痛一般有術前打的神經傳導阻滯，陣痛泵，口服藥，肌注止痛劑。等等。一般不會成癮，除非是癌性疼痛。根據疼痛的程度選擇相應的方式。給予不同的止痛藥。

術後可能會痛，但是可以熬過去。我生過孩子後，麻醉過後，一陣陣的疼痛，一身身的汗，但是都可以忍受。在我們這有位六十多歲的婦女，得了骨癌，一條腿鋸掉，兩年後有傳遍全身，疼得她每天要靠止痛針，說一針不便宜，但是為了能讓她減輕痛苦，家裡人給他打。一天不打就疼得大叫，那不是成癮，那是需要。現在她死了三天，最受夠了，錢花的差不多了。

手術後的疼痛刺激會使體內各系統均產生不良影響，延緩了身體的復原。術後疼痛不僅僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負擔，還可能會使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內分泌代謝等出現異常，引起各種併發症，嚴重影響了患者的術後康復，而術後止痛能改善這類情況。

1.口服止痛藥

那些在局麻下就可以完成的小手術，因為手術創傷較小，可以選用這種方法，這種止痛方法對患者的影響很小。

2.肌肉注射止痛針

這是常規的手術後止痛方法，用在那些手術以後需要繼續禁食禁飲的患者。優點是疼痛可以很快緩解並持續一段時間，止痛藥的一些副作用隨著時間的推移會自行消失或減退;缺點是如果手術創傷的影響較大，止痛作用減弱或消失後仍然會感到疼痛。

3.椎管內鎮痛

將止痛藥物單次或多次注入椎管內，使神經傳遞痛覺的訊號被阻斷，這些神經支配的相應部位就能"不痛"或"少痛"。一次給藥可以維持一定的時間，多次給藥則需要將專門的導管留置在椎管內。

4.鎮痛泵止痛

這是藉助"機器"(泵)進行自動或手動給藥的止痛方法。鎮痛泵有靠彈性回縮給藥的機械泵，也有靠電腦設定資料的電子泵。

止痛方式可以完全由患者自己控制(PCA)，也可以由醫師控制，還可以在醫師的控制下讓患者同時參與(醫師設定基本資料和安全模式，患者在安全模式下可以追加藥物滿足自己的止痛需要)。

鎮痛泵中的藥物可以是從靜脈給(全身性)，也可以注入椎管內(侷限性)。

　　“成癮性”的特徵是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮痛，而是為了達到“欣快感”。疼痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數卻呈現下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫療用藥並未增加阿片類藥物濫用的危險。實驗研究和臨床實踐均證實，癌痛患者口服嗎啡或透皮貼劑，極少發生成癮。一旦使用阿片類藥，如癌症疼痛病因控制及疼痛消失後，隨時可以安全停用阿片類藥。癌症疼痛病人長期使用阿片類止痛藥可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時也可以成功撤藥，這種對藥物“身體依賴”現象應與所謂的“成癮”加以區別。但非醫療目的使用阿片類藥物屬於藥物濫用，如反覆靜脈注射大劑量阿片類藥物才可能導致“成癮”。

術後鎮痛用的鎮痛藥一般是阿片類藥物的中樞鎮痛藥，比如嗎啡、曲馬多等。也正是因為是阿片類藥物，這些鎮痛藥有一定的成癮性，成癮原因可以從生物和心理兩方面考慮。

1）生理上，阿片類藥物主要是透過刺激伏隔核，腹側被蓋區（VTA）的腦神經元，使相關腦區多巴胺類物質增加，產生獎賞效應或強化作用造成成癮行為的。主要的影響方式有三種：1)直接使相關腦區的多巴胺釋放增加，產生明顯的欣快感，造成獎賞效應；2）γ－氨基丁酸(GABA)是多巴胺釋放的抑制性激素，阿片類藥物可以刺激GABA中間神經元的μ受體，從而解除對腹側被蓋區內多巴胺釋放的抑制，造成多巴胺釋放量增加；3）阿片類藥物還可以阻止多巴胺被相關腦區的神經元重新攝取，使多巴胺水平增加。

2）除了生理，心理依賴在鎮痛劑成癮中也起了很大的作用。曾有科學家做過這樣的實驗，他們將一群小老鼠放在籠子裡，籠子裡有含海洛因的水和普通的水兩種選擇，大部分老鼠會不斷的引用海洛因，獲得刺激。但將同樣種類的小白鼠放在有吃有喝，還有遊樂場的豪華籠子裡，海洛因成癮的老鼠的比例就會明顯下降。放在人身上也是一樣的，術後患者只要打了鎮痛劑就不疼了，就能解除痛苦。當頻繁使用鎮痛劑後，很多人就會將這種行為泛化到生活中去，用鎮痛劑緩解身體和精神上雙重的痛苦。另一方面，鎮痛劑的戒斷症狀較為明顯，長期使用者，突然停用或劑量減少，會造成煩躁、易怒、心慌、出冷汗等軀體不適，這也驅使患者再次使用鎮痛劑緩解不適感。

手術後的疼痛管理是現代醫學疼痛管理中重要的組成部分。隨著人們對疼痛相關研究內容越來越細緻，研究理論越來越豐富，對於臨床實踐起到了非常有益的指導幫助。

美國疼痛協會新發布的手術後鎮痛管理指南中指出：推薦臨床醫生提供多模式鎮痛治療，或使用多種鎮痛藥物和技術（（包括阿片類藥物或非阿片類（NSAIDS、加巴噴丁/普瑞巴林、氯胺酮、利多卡因），透過全身或椎管內/外圍區域麻醉技術給藥）），與非藥物性干預相結合，治療兒童和成人術後疼痛。因為多模式的治療策略有助於透過不同機制的行動和途徑，使用更低劑量的阿片類藥物，從而得到更好的疼痛緩解，同時可能減少不良反應。疼痛管理中個體化治療理念一定要強調。比如手術部位不同，鎮痛藥物給藥途徑不同；兒童與成人，劑量不同，藥物品種選擇不同；術前已經有長期使用阿片類藥物歷史和沒有用藥史的患者，藥物品種和劑量選擇不同等等。

對於能夠使用口服途徑服藥的患者，比起靜脈內優先使用口服阿片類藥物。當患者需要胃腸外途徑給藥時，選擇經靜脈患者自控鎮痛法（PCA）；對於使用阿片類藥物的患者，不要透過靜脈內PCA進行阿片類藥物常規基礎輸注。人們可能對於使用阿片類鎮痛藥有一定的擔憂，擔心會出現成癮的現象，事實上這種擔心是完全沒有必要的。因為短期使用阿片類藥物是不會導致成癮的，反而如果由於沒有很好地控制疼痛，則會帶給生理和心理上更嚴重的傷害。

長期使用阿片類藥物，即嗎啡類藥物是否會上癮一直是困擾癌症患者及其家屬的一大難題。

阿片類鎮痛藥主要包括可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲馬多等，阿片類物質是從阿片(罌粟)中提取的生物鹼及體內外的衍生物，與中樞特異性受體相互作用，能緩解疼痛，產生幸福感。大劑量可導致木僵、昏迷和呼吸抑制。有很多患者因為害怕上癮，寧願忍受劇烈疼痛的折磨，而不接受規範的藥物治療，其實這是完全沒有必要的。

大量的臨床實踐證明，嗎啡類藥物用於鎮痛作用的常規劑量下產生成癮的現象是非常罕見的。成癮是藥物濫用導致的，是一種心理異常所導致的行為異常，而癌痛患者是由於中樞神經系統中存在強烈疼痛的病灶，在這種病理狀態下使用阿片類藥物，鎮痛效果能得到充分發揮，其目的不是為了出現成癮後迫切需要的快感。同時，國際公認的“癌痛三階梯”透過按階梯，按時及個性化給藥，能使藥物在胃腸道緩慢釋放吸收，血藥濃度能在較長時間內保持較穩定，力保不會迅速上升到引起快感的濃度。

當然，阿片類藥物針對不同的個體也會產生一些副作用，比如便秘、噁心、嘔吐或者嗜睡等，除了便秘是終身不耐受以外，其它不良反應都可以透過醫療處理，得到有效解決，都是非常容易控制的，相比起鎮痛藥物帶來的生存質量的明顯提高，可謂是利大於弊。

癌症患者對鎮痛藥物的反應個體差異很大，因此在有疼痛治療需求時，一定要到疼痛專科門診或者腫瘤門診進行諮詢，根據具體情況進行調整。

以上由PSM藥品安全合作聯盟志願者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第二醫院 段煉 提供答案！

感謝審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第二醫院 王若倫，廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 吳巧利

手術後產生的疼痛刺激，不僅會使得患者體內各系統產生不良的影響，還可能會使得患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能等出現異常的情況，情況嚴重的話，還可能會引起各種併發症的發生，最終嚴重影響患者的術後康復。那麼在術後，患者們應當要如何鎮痛好呢?

口服止痛藥是較為常見的止痛措施，對於那些在局麻下就可以完成的小手術，由於患者此時存在的手術創傷較小，因而其在臨床上可以多多選用這種方法，以減少術後對患者的不利影響。

肌肉注射止痛針也是臨床上較為常規的手術後止痛方法，這一方法主要是用於那些在手術以後需要繼續禁食或者是禁飲的患者，相比較之下，選擇該方式止痛的患者，其疼痛感可以很快緩解並持續一段時間，但是需要注意的是，如果患者手術創傷所造成的影響較大，那麼其止痛作用一旦減弱或消失後，患者們此時仍然會感到疼痛的存在。

椎管內鎮痛也是臨床上的一種鎮痛方式，具體來講，是將止痛藥物單次或多次注入患者的椎管內，使其神經傳遞痛覺的訊號被阻斷，值得注意的是，一次給藥可以維持一定的時間，但是如果需要多次進行給藥，此時則需要將專門的導管留置在患者的椎管內。

專長：擅長神經疼痛的治療，特別是帶狀皰疹後神經痛和頸腰椎間盤突出症疼痛診療。

手術後疼痛即手術後出現的疼痛，屬於急性疼痛的一種，主要是手術本身造成的急性創傷和內臟器官損傷、刺激等引起，這，也是大多數手術病人很關心、很擔心的問題，那麼，手術後如何止痛（鎮痛）?

這個問答很複雜，本問答儘量簡明扼要的敘述。

術後鎮痛有很多種方式，藥物包括，局麻藥、非甾體類抗炎鎮痛藥、阿片類藥物等。給藥方式包括，口服給藥、皮下注射和肌肉注射給藥、靜脈注射給藥、區域性浸潤給藥、外周神經阻滯、膜外腔給藥、病人自控鎮痛（PCA），以及多模式鎮痛。本回答結合題目要求，就口服給藥以及病人自控鎮痛（PCA）和多模式鎮痛重點說明。

口服給藥鎮痛模式，適用於神志清醒、非胃腸道手術等輕、中度術後疼痛以及胃腸功能良好病人的術後鎮痛，可以單獨使用，或結合其他鎮痛方法（如靜脈鎮痛、多模式鎮痛）使用，口服給藥模式方便、無創、患者可自行服用等優點，常用藥物有布洛芬、西樂葆、美洛昔康、泰勒寧等，但口服給藥起效慢、個體差異較大。目前口服用藥多數都是非阿片類藥物或阿片類含量很少，因此，題目中“會成癮嗎？”這個問題就不存在了，非阿片類鎮痛藥沒有成癮性。

目前臨床使用最廣泛的鎮痛模式是患者自控鎮痛（PCA），PCA包括了四個要素，可及時發揮鎮痛作用的負荷劑量（即首量），可持續鎮痛的輸注劑量（維持量），可制止爆發痛的衝擊劑量（即患者感覺疼痛自己按壓的追加劑量）以及鎖定時間間隔，防止藥物劑量過大控制的最小設定時間（安全設定）等四個要素，該方法最顯著的特點是病人參與的個體化給藥方法，病人可以根據自己的需要按鍵給藥（當然有安全係數，即四要素裡最後一個鎖定時間間隔防止劑量過大的要素），如此，大大改善了術後鎮痛質量，提高了病人滿意度，毫無疑問該方法是迄今為止的最重要鎮痛模式。說一個大家可能聽說過的，產科、腹部外科、骨科等病人的鎮痛即硬膜外自控鎮痛（PCEA），效果確切。

隨著醫療技術的發展，術後鎮痛模式在向多模式鎮痛發展，PCA 所使用的藥物主要是阿片類嗎啡、舒芬太尼、芬太尼，和曲馬多，而阿片類副作用發生率相對較高，如噁心、嘔吐、嗜睡、眩暈、呼吸抑制、面板瘙癢、便秘、尿瀦留，以及由於個體差異性極個別病人有成癮性的潛在風險等等副作用，給臨床上帶來困擾，近年來從理論上認識到疼痛存在著多靶點機制，多模式鎮痛越來越受到重視，包括不同藥物的組合，不同鎮痛方法的組合，鎮痛模式已進入多模式鎮痛或聯合鎮痛的新時代。