首先要明白，胸悶和胸痛是兩個症狀，但是這兩個症狀可能併發。胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發生呼吸困難。胸痛一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起，胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。

如果出現這兩種症狀，我們就會考慮你的年齡、現病史、家族史、生活史、家族遺傳史、疼痛的程度、急性還是慢性等，做綜合分析，因為這兩個症狀涉及到不同的科室。

如果是急性胸痛，就需要格外關注並迅速判斷的是高危的胸痛患者，包括急性冠脈綜合徵、主動脈夾層和張力性氣胸等。需要做心電圖，主動脈夾層CT掃描，心肌酶檢查，心臟心臟標誌物等。如果當懷疑急性肺栓塞時要及時做心電圖，抽血查D-二聚體，做超聲心動圖和肺增強螺旋CT等檢查。

如果是慢性發病就要考慮下面幾個方面，

胸壁病變胸壁變所引起的胸痛是各類胸痛中最常見的一種，如胸壁的外傷，細菌感染，病毒感染，腫瘤等引起的區域性面板，肌肉，骨骼病變。需要做血常規，細菌培養，CT掃描，腫瘤標誌物。

肺及胸膜病變肺和髒層胸膜對疼痛覺不敏感，肺炎，肺結核，肺膿腫，肺梗死等。需要檢查胸片、痰培養、血常規、凝血。

心血管系統常見原因心絞痛，心肌梗死及心包炎。需要檢查心電圖、心臟彩超、心肌酶，CT掃描等。

除了考慮這些病理因素外，還需要考慮生理因素和心理因素。

生活中，經常會有人去心臟內科諮詢或就診，訴說著自己心臟方面的各種問題，包括胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，隨後心內科醫生會開出相關的檢查。心臟疾病通常主要為三大類：結構性、血管性及傳導性，不同疾病要做的檢查也大有不同。

受訪專家：

北京大學首鋼醫院心血管內科主任醫師 唐強 姜浩

1結構性心臟病

通俗來講就是心臟的結構出現了問題，其中包括心房、心室間隔的缺損，瓣膜出現了狹窄以及關閉不全等。

常見於兒童、少部分年輕人和一些老年人，通常沒有什麼症狀，只有當缺損的面積很大或瓣膜狹窄、關閉不全達到一定程度時才會出現心功能不全相關的症狀，如活動耐力下降、胸悶、心慌、氣促等。

透過心電圖、胸片、超聲心動圖、心臟核磁共振檢查可以明確。

2血管性心臟病即大家經常說的冠心病。簡單來講，就是給予心肌提供能量的運輸管道出現了問題，大部分的情況是血管變得狹窄，也就是管道不通了，運輸的血液和氧在心臟需要的時候不能夠充分提供，從而產生胸悶、胸痛、咽部發緊、左側肩膀及後背部疼痛等症狀。

要想知道這個管道有沒有狹窄，最基本的是心電圖檢查，但只有在症狀發作的時候做心電圖才有可能發現問題；

如果檢查時並沒有出現心臟不適，可以做負荷心電圖試驗、6分鐘運動負荷平板試驗、運動核素心肌現象檢查以明確；

重症患者可以做心臟CTA或冠脈造影檢查，更直觀地瞭解血管的基本情況。

3傳導性心臟病即心臟跳動出現了問題，包括心跳慢、心跳快、心跳不規律、漏跳等，這些人會有心慌、頭暈、暈厥等不適症狀。

需要做心電圖檢查或24小時動態心電圖持續監測；

當然，有的心律失常並不是持續存在的，這樣的病人可以進一步做有創的電生理檢查或心臟埋藏式Holter檢查以明確。

專家提醒，心臟疾病無小事，如果出現心臟方面的不適，建議及時就醫檢查，以免錯過最佳治療時間。

6種隱性表現其實是心臟病

1不明原因的大量出汗當你突然間大汗淋漓而沒有明確原因時，要高度懷疑是心臟出問題了。心輸出量的大量減少和交感神經的過度活躍會造成心臟病發作的出汗症狀。糖尿病人處於低血糖狀態，或是血液中甲狀腺激素含量過高也會導致出汗。有時候，血壓和心率的突然下降（血管迷走神經綜合徵）也會造成患者大量出汗。2消化不良和嘔吐如果沒有任何明顯的食物中毒史就發生這種情況，應當懷疑是心臟有問題，需要做心電圖檢查。3食慾不振食慾減退可能是多種原因造成的，但有時候，心力衰竭患者的確會忍受食慾不振的痛苦。4下巴疼痛

典型的心絞痛始自於胸骨後方。當心肌沒有獲得足夠的含氧血液時，就會引起這種疼痛不適，患者會感到胸部有壓力，這個區域有燒灼、擠壓和緊繃感。

不適感還會發生在臂部、脖頸、肩膀、上腹部、後背或下巴。

5突然和短暫的意識喪失

昏厥可能是心臟問題造成的，它的特點是突然間和暫時性的暈倒或意識喪失，又自然恢復過來。

心輸出量下降和低血壓會造成流向大腦的血流量不足，引起昏厥；突然間心率很快或很慢的患者以及嚴重的心臟瓣膜狹窄患者也會發生昏厥。這些患者需要急救，以免危及生命。

6性功能下降心臟病的一個徵兆就是勃起有困難。當身體的血液迴圈功能很差時，就會發生勃起功能障礙，有可能是堆積在動脈中的斑塊造成血液無法正常流動，進而導致不能勃起。▲（生命作者 周銘）

●胸痛是指胸部的不適感，包括胸部緊縮感、悶脹不適、窒息感、壓榨或壓迫感、沉重、燒心、堵塞及頸部發緊等感覺。

●胸悶胸痛是臨床患者最常見的主訴之一，根據病因學可將胸悶胸痛分為：心源性和非心源性，其中非心源性胸悶胸痛患者給心內科醫師的診斷及治療帶來了困擾和挑戰，例如：因交感神經型頸椎病也可引起胸部的酷似冠心病樣的胸悶、胸痛、呼吸困難、頭暈、偏頭痛、高血壓等表現，中老年人當中尤為多見，往往被誤診為冠心病；此外，研究表明由心理精神障礙引起的胸悶胸痛的病例並不少見，此類患者往往被誤診或漏診，經心血管醫學治療後效果不佳，甚至影響其預後及生活質量。

●胸壁疾病、呼吸系統疾病、心血管病、縱隔疾病與食管病變均可引起胸痛，其中急性冠脈綜合徵（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞與張力性氣胸引發的胸痛可危及生命。懷疑是由心源性疾病引起時應該及時行心電圖、冠脈造影、心肌酶譜等檢查。

●引起胸痛的呼吸系統常見疾病有肺部炎症、自發性氣胸、胸膜炎、支氣管肺癌等，其他還可見於急性肺栓塞、胸膜腫瘤、縱隔病變等。

食管病變 一些食管病變，如胃食管反流病、食管裂孔疝、賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣和食管癌等疾病，都可引起胸痛，其中以胃食管反流病最為常見。胃食管反流病表現為胸骨下方或胸骨後燒灼樣疼痛，在進食後發生或進食時疼痛加重。食管疾病所引起的胸痛臨床特點與心源性胸痛非常相似，但食管疾病引起的胸痛一般與進食有關，同時還伴有一些消化道症狀。一個胃鏡就可以搞定這類胸痛。

心臟神經官能症 該病以中年或更年期女性多見。其表現為胸悶或胸痛，疼痛多呈一點、一線、一小片或前胸後背對稱性疼痛，持續幾小時或一整天，長嘆一口氣後才感到舒服。患者多數伴有心煩、心悸、出汗、失眠等症狀;在人多的場合感到心煩胸悶，要到室外或開啟窗戶後才感到舒服。胸痛發作常與情緒緊張、精神壓力大、勞累過度等因素有關。這類胸痛確實很難診斷。

胸壁本身疾病 如肋軟骨骨膜炎，常發生在第2～4肋軟骨和季肋部(肋骨前下緣)。區域性常有疼痛和壓痛，發病的肋軟骨腫脹隆起，疼痛可隨深呼吸、咳嗽和上肢運動加重。如胸痛呈觸電樣陣痛，則可能是肋間神經痛。如果胸痛侷限於肋間並伴有面板過敏，常常是帶狀皰疹的早期表現。

呼吸系統疾病 急性支氣管炎或支氣管肺炎，除咳嗽、咯痰外，還常常伴有胸骨後緊迫感或疼痛感。如果胸痛隨著呼吸或咳嗽加重，疼痛又侷限在一側胸部時，多為胸膜炎。胸部持續性疼痛，伴乾咳，偶伴痰中帶血者，則患肺癌的可能性較大。中老年人如果患有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺結核，沒有任何先兆而突然感到劇烈的胸痛、氣促、面色蒼白、出汗，則應考慮為自發性氣胸。對一些長期臥床的患者，或有下肢靜脈血栓形成、盆腔手術及下肢靜脈手術史的患者，如突然出現胸痛，伴有咯血、呼吸困難，則應考慮發生肺栓塞的可能。

頸椎病 部分頸椎病患者也可出現心悸、胸悶、發作性心前區疼痛，伴有頭暈，稱為頸心綜合徵。頸心綜合徵與心絞痛的鑑別要點有: ①頸心綜合徵患者常有長期伏案工作史，或有長期坐在或躺在床上看電視的不良習慣。②頸椎病引起的發作性心前區疼痛持續時間較長，一般持續1～2小時。③服用抗心絞痛藥物無明顯效果。④人為地壓迫頸椎旁壓痛區可誘發胸痛。⑤接受頸椎病治療，如推拿和理療後，能有效減少心前區疼痛發作的時間和次數。

另外還要提醒有冠心病家族史的患者或既往有心梗的患者還是要當心~

胸悶胸痛是老年人的常見症狀之一，也是心內科、呼吸科患者最常見的就診原因之一，症狀的嚴重程度因個體耐受性及病情嚴重程度的不同而不同。

引起胸悶胸痛的病因較多，主要為胸部疾病，包括肺、氣管、食管、心臟及一些大血管等器官的各種病變都有可能導致不適，如冠心病（心絞痛、心梗）、心律失常、心肌炎、瓣膜病、肺炎、胸膜炎、肺癌、主動脈夾層、帶狀皰疹等等，不同的病因具有各自的疾病特點。

無論是什麼原因，您在發現自己有胸悶胸痛症狀的時候，最好及時去醫院就診查明病因。醫生首先會根據患者病情特點進行問診、查體，然後要進行必要的檢查來明確病因。

1、 常規化驗：可能包括血常規、心肌損傷標誌物、凝血功能篩查、血電解質（血鈉、血鉀、血鈣、血鎂等）、肝腎功能、血糖血脂、腫瘤標誌物（癌胚抗原CEA、鱗狀細胞癌抗原SCC、CA19-9、CA153、神經元特異性烯醇化酶NSE、甲胎蛋白AFP）等。

2、 初步的篩查則包括：

1) 心電圖：判斷心律失常、心肌缺血等情況；

2) 胸片：初步篩查肺炎、胸水、肺部腫物等。

3、 透過初步的化驗檢查有了大致方向後，則需要更進一步的深入檢查來確診並判斷疾病的嚴重程度，從而指導下一步的治療方案。

1) 心血管疾病：24小時動態心電圖監測（Holter）、運動平板試驗、超聲心動、冠脈CTA、冠脈造影等。

2) 肺部疾病：胸部CT（平掃、增強）、肺動脈CT血管造影（CTPA）、支氣管鏡等。

3) 食管等消化系統疾病：上消化道造影、胃鏡等。

大家可千萬別被上述五花八門的檢查嚇到，並不是需要一股腦全部都做一遍的。

事實上，醫生是基於每一位患者的具體病情特點來選擇相關檢查的，就像偵探調查、取證、破案的過程一樣，透過邏輯嚴密的證據鏈條來得出最終診斷。

所以，您要做的就是向醫生詳細描述自己的病情，提供足夠準確的線索，積極配合各項檢查，和醫生聯手“破案”。

引起胸悶胸痛的疾病有很多，如心臟病，肺部疾病，胸壁疾病，免疫系統疾病等等，不同的疾病需要做的檢查也不同，下面我將為大家介紹出現胸悶胸痛症狀後需要做哪些檢查明確病因。

引起胸悶胸痛最常見的原因就是心臟疾病，如冠心病，感染性心內膜炎等，因此一旦出現胸悶胸痛症狀，應首先完善心電圖，心臟彩超，冠脈CT，冠脈造影等檢查，以瞭解是否存在心臟疾病，一些胸壁疾病，如皮下蜂窩織炎，肋間神經炎，帶狀皰疹等也是引起胸悶胸痛的常見原因，這些疾病可以透過完善肌電圖，血常規，病毒血清學檢查等檢查輔助診斷。此外，一些肺部疾病如胸膜炎，肺氣腫，肺大皰，氣胸等也會引起胸悶胸痛的症狀，這些疾病需要完善的相關檢查主要包括胸片，肺CT，呼吸功能檢查等，最後，一些免疫系統疾病累及胸部時也可引起胸部的胸悶胸痛，常見的疾病有肌炎及皮肌等，這類疾病透過完善血沉，C反應蛋白，抗核抗體譜等免疫相關檢查也可協助診斷。

引起胸悶胸痛的疾病有很多，若想明確究竟是哪種病還需結合臨床表現，體格檢查等多方面依據進行診斷。

“哪裡不舒服？”

“emmm，就是總覺得胸悶，有時候，還有那麼一點兒胸痛……”這是什麼病呢？

如果說到這兒就停住，恐怕即便是專家也會有一種當媽的問孩子吃什麼被回答“隨便“一樣，滿腦子的無所適從。為了快刀斬亂麻，從紛繁複雜的各種症狀背後找出真兇，醫生一定會有選擇性地為患者開檢查。下面，小哈就從不同系統的疾病方面為大家解讀一下，胸痛胸悶，哪些檢查適合我們做？

一、 呼吸篇

1、胸部平片：

最簡單廉價的檢查，可以粗略看一下肺裡有沒有炎症、佔位性病變、氣胸等情況。

特點：相對安全，輻射劑量低（但懷孕或有計劃懷孕的準媽媽們還是要提前告知醫生），方便快捷，結果立等可取。

2、胸部CT：

胸部CT有很多種。比如高分辨CT、低劑量CT，以及是否增強等差別，醫生會根據您的情況選擇最合適的檢查。簡單來說，胸片是一個方向的照片，前後或者左右側會重疊，導致某些病變被遺漏，而CT可以從橫斷面一層一層地看清胸腔結構，對腫瘤、結核、支氣管擴張、肺炎等都能很好地顯示，對於縱膈、胸膜、胸壁的病變也能觀察清楚。另外，如果是肺栓塞引起的胸悶，要對肺血管進行重點偵察，CTPA即肺動脈CTA就是這方面的尖兵。

特點：破案成功率高，但輻射劑量較高。

3、肺功能檢查：

很多老年人或者長期吸菸者、哮喘患者的胸悶其實是因為呼吸系統的通氣、換氣功能出現了問題。透過肺功能檢查可以判斷呼吸困難引起的胸痛的病因以及嚴重程度。簡單來說這項檢查就是在醫生的指導下各種吹氣吸氣，看看是否能達標。

特點：無創，但是對一些老人和重病人來說，配合起來那是相當有難度，挑戰性堪比百米衝刺……

4、其他：還有一些在門診並不太常用的檢查，如針對肺部腫瘤患者的PET-CT、針對肺栓賽患者的通氣-灌注掃面（核醫學的檢查專案），在這就不一一贅述了~

二、心內科篇

1、 心電圖：

心電圖是心臟科醫生一雙特殊的眼睛，不同於各種直觀反映器官形態的影像學檢查，心電圖關心的是心臟的電活動是否正常，比較抽象。但作為一項有上百年曆史的檢查，心電圖這顆不老松在很多心臟疾病甚至是疑難雜症方面具有不可替代的優勢，並且其價值還在不斷挖掘中。

特點：快速、方便，可以短時間內反覆檢查甚至進行長程監測，也就是我們俗稱的背Holter。缺點是很多病的心電圖長得十分相近，特別考驗醫生的鑑別水平。

2、冠狀動脈CT（CTCA）：

如果胸悶是因為心肌缺血造成的，那麼對門診患者來說最方便的檢查恐怕就是冠脈CT了。其實說白了就是給供應心臟血液的血管做個成像，看看有沒有狹窄，也就是冠心病。但是CTCA並非診斷冠心病的金標準，它和冠脈造影的結果有時還是有些差別的，但符合率基本較高。另外，冠脈CT要求被檢查者的心律不能太快（＜70次），不能太亂（房顫患者不能做）。

特點：除了打點兒造影劑沒有侵入性操作，方便快捷無痛苦。可以用來篩選真正需要住院做冠脈造影的患者。

3、冠脈造影：

如今冠心病的患病率與日俱增，恐怕沒幾個人不知道冠脈造影的鼎鼎大名了。作為診斷冠心病的金標準，冠脈造影的優勢在於不斷能準確評估血管的狹窄程度，還能在發現病變後立刻出手，利用支架以及近年來新出現的旋磨技術等擴開血管，改善心肌血供。簡單來說就是在手腕或大腿處穿刺血管注入造影劑，再用X線透視一下，就能顯示血管的真面目。

特點：準確靠譜，大多數能診治一戰而成。缺點就是造影劑和輻射的負擔……

4、平板運動試驗：

平板運動試驗其實就是心電圖的進階版——讓被檢查者邊運動邊做心電圖，通常的運動形式是在跑步機上以不同速度跑步，也有蹬車的。透過觀察患者運動後心電圖的變化，瞭解一下一部分患者具有的在運動時發作的胸痛、胸悶是否與心肌缺血有關。但是平板運動試驗有時候也會“說謊“或”瞎了眼“，醫生們經常說，女同志平板運動有問題，不一定有冠心病，男同志平板運動沒問題，不一定沒有冠心病。

特點：對運動時的胸悶、胸痛具有較高的診斷價值，做檢查的同時還能運動減肥。但結果需要謹慎判讀，高危患者不宜進行。

5、心臟彩超：

有時胸痛、胸悶還要除外結構性心臟病（比如風心病二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等等），這時心臟彩超可就派上了大用場。小小探頭在胸壁上輕輕一劃，就能看清楚心臟腔室壁、瓣膜、大血管的情況，測測心臟大小、血流情況，還能看看心臟裡的某些角落是或否藏著不該有的東西，比如血栓、瓣膜贅生物、心臟腫瘤。

特點：可以說是相當安全了，無輻射無創傷，方便快捷，除了超聲老師累一些，小哈實在想不出來什麼大的缺點了。

6、 其他：住院患者有可能還需要心臟核磁、心肌核素等高大上檢查，以後有機會我們慢慢聊。

胸悶、胸痛，一般來說要首先考慮心臟、肺臟的問題。

如果你是一箇中老年人（40歲以上吧），出現了胸悶、胸痛，那麼不要猶豫，請立即去醫院的心血管內科，做心電圖檢查，做心臟彩超檢查，必要時可能還要做冠脈造影檢查，至於是不是都需要做，那得看臨床醫生綜合評估你的病情來決定。因為你可能是心臟的問題，比如可能是冠心病。心電圖能夠發現你有沒有心律失常，有沒有心肌缺血；心臟彩超能發現你的心臟瓣膜有沒有問題，能發現你的心肌活動有沒有障礙。而冠脈造影能清楚看到你的冠狀動脈（營養心臟的血管）有沒有堵塞，有沒有冠心病。

如果上述問題都正常，心電圖正常、心臟彩超、冠脈造影都正常，但還是偶爾會有胸悶、胸痛的問題，那你可能要做24h動態心電圖。一次心電圖僅能夠看你即時的問題，做一次心電圖也就2分鐘頂多，可能遺漏了重要的問題，所以要做24小時的動態心電圖，這樣就能看清楚你一天一日裡面心臟有沒有亂跳，如果有，那就是可能心律失常導致的胸悶、胸痛。除了中老年人要考慮心律失常，年輕人也要警惕，尤其是本身沒有心臟病的年輕人，有胸悶、胸痛、心悸的時候，要注意心律失常可能。

除了考慮心臟的問題，還要考慮肺部的問題。

一般來說，如果是慢阻肺、哮喘的疾病，是以喘息、胸悶為主，很少會有胸痛，除非慢阻肺併發了氣胸，就可能有氣喘、胸痛、胸悶的症狀。如果胸悶、胸痛是第一次發生，那就要警惕，必須去急診。如果胸悶、胸痛經常發生，持續了幾年，那還是考慮心臟的原因更多，還是要去心內科完善檢查。

除了上述心電圖、彩超的檢查以外，胸片也是必不可少的，因為肺炎也會導致胸悶、胸痛，而胸片是診斷肺炎所必須的。如果經常會有不是很嚴重的胸悶、胸痛，可能肺功能檢查也要做。

總的來說，檢查會有很多，但是要做哪些檢查需要醫生綜合評估。醫生會問清楚你，你的胸痛、胸悶多長時間了？每次持續多久？什麼樣的時候會誘發？什麼時候會緩解？有沒有吃過藥？療效怎麼樣？除了胸悶、胸痛，有沒有氣喘？有沒有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等？

這些問題的詢問，對於醫生判斷你胸悶、胸痛的原因非常必要，才能決定做什麼檢查。

王醫生，幾乎每天都會面對胸悶胸痛的患者，因為現在我們有胸痛中心，所以面對胸悶胸痛患者已經是家常便飯。

王醫生每遇見一個胸痛胸悶患者，第一件事就是必須儘快做一份心電圖，測量一個血壓。

為什麼要馬上做一個心電圖和測量血壓呢？因為胸痛胸悶最常見的疾病就是急性心肌梗死或心絞痛，我們必須在最短時間確診是不是急性心肌梗死，只有這樣才能為進一步搶救節約時間。心電圖對於診斷急性ST抬高性心肌梗死，非常敏感，一般能透過心電圖加胸痛胸悶的症狀就可以確診。確診後就要馬上溶栓或支架，儘快開通血管，只有這樣才能挽救更多患者的生命，減少心衰發生。

當然心電圖不但能確診急性心肌梗死，還能檢視心率是否快是否慢，過快過慢都要馬上處理，當然根據心電圖還能發生是不是肺栓塞或氣胸導致的胸悶胸痛。如果心電圖完全正常，那麼可以初步排除急性心肌梗死或嚴重心絞痛，所以我們必須第一時間做心電圖。

為什麼要立刻測量血壓，因為胸痛胸悶會導致血壓波動，比如血壓太高需要儘快降壓，如果血壓過低，需要儘快升壓。胸痛胸悶患者最常見的幾個疾病比如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞，這些疾病常伴隨高血壓或低血壓。

與此同時，我們會抽血化驗，最常用的就是心肌酶、肌鈣蛋白用來排除或診斷心肌梗死。也需要查D2聚體，排除或診斷肺栓塞。如果做完心電圖沒有問題，那麼下一部分就需要根據症狀安排下一步檢查，比如最常見的就是胸部CT，胸部增強CT在診斷主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、肺部疾病、肺部感染、胸腔積液、肺佔位等等常見的胸痛胸悶原因。

所以，對於一個胸痛胸悶患者，我們首先要做的就是:

第一、心電圖，診斷或排除心肌梗死；

第二、測量血壓，高血壓、低血壓都得馬上處理，主動脈夾層常見高血壓，肺栓塞常見低血壓；

第三、抽血，肌鈣蛋白、心肌酶、D2聚體、血常規、電解質等等，為急性心肌梗死或肺栓塞提供依據。

第四、如有必要，做胸部CT或強化CT，排除主動脈夾層、肺栓塞、急性心肌梗死、氣胸，以及胸部常見急性疾病。

第五、如果可以初步排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸，那麼就可以不用那麼著急，我們按部就班檢查，因為除了這四種最危重的胸痛胸悶等疾病，還有急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肌炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤、心肌炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、肺癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。需要根據症狀，各個科室來排除。

胸痛胸悶無小事，必須儘快確診。