不少人在醫院體檢做心電圖時，會查出“竇性心律不齊”，這是否代表心臟有問題呢？作為診斷心臟疾病的重要輔助檢查，心電圖的確有一定的指導作用。但有些時候，心電圖發現異常也不一定是得了心臟病，這到底是為什麼呢？

　　除了“竇性心律不齊”，還有“竇性心動過速”和“ST段改變”是最常見的心電圖“異常”現象。所謂的“竇性”其實並非是病理現象，它是一個專業的醫學術語，正常人其實都是“竇性心律”，因為大部分人的心律或多或少都有些不齊，其中大多與呼吸節律有關，在體檢中如果顯示“竇性心律不齊”，證明是正常人一個。

　　“竇性心動過速”這種心電圖的“異常”現象，有可能是其他疾病或者心理因素造成的。一般人們在發燒的時候，會導致心跳加快，體溫每升高一度，心跳可增加15-20次。所以，如果發熱是心跳都不加快，反而是不正常的現象。除了疾病因素，還有情緒激動、緊張及運動後都會引起竇性心動過速。

　　“ST段”可能真正認識的人不多，它是診斷有無心肌缺血的依據之一。當“ST段”下降表明心肌供血不足，有可能是冠心病導致的，但也並非完全是。因為植物神經功能紊亂症的人，也會發生“ST段”下降，甚至有人喝幾口涼水也有類似的情況。一時的“ST段”下降並不能代表心臟有問題，只有那些持久的ST段改變，或同時伴有心絞痛時，才有診斷的意義。

　　透過前面的介紹，大家就會明白心臟是會受到神經、精神和內分泌系統的影響，檢查時心電圖異常也並非代表有心臟病。過度緊張可能反而容易導致檢查出現“異常”，建議平常心對待即可。

心臟是由心肌細胞組成並具有瓣膜結構的器官，是人體的血液迴圈動力裝置。其基本活動有兩種：一種是機械活動，表現為收縮和舒張。另外一種是電活動，表現為心肌細胞的除極與復極，每一次除極與復極為一個心電週期。心電圖就是診斷心臟生物電活動的一種無創性檢查手段，是一種在人體表面安放電極，透過導電線將心電活動週期記錄下來的技術。Einthoven在1903年創立心電圖檢查以來，心電圖技術已經走過百年曆史。

雖然心電圖可以用來診斷心臟病，可是也不是心電圖異常就代表一定患有心臟病。要知道很多情況下心電圖異常需要密切結合臨床的，就是說發現心電圖異常到底它有沒有意義需要到專業醫院找專業醫生就診。今天簡單跟大家說說臨床上不需要治療的心電圖異常情況：

a、普通竇性心動過緩

普通的竇性心動過緩是指50-60次/分的竇性心動過緩，當患者無症狀時候無需治療，尤其是運動員或那些年輕堅持體育鍛煉者。

b、偶發期前收縮

無明確病因的功能性期前收縮，只要其發作頻率不超過一定範圍，注意隨訪，暫時不予治療。而繼發於器質性疾患的期前收縮只要不是頻發，或者說不影響血流動力學，也可以暫時不予治療。

c、輕度房室傳導阻滯

一度、二度I型房室傳導阻滯屬於輕度房室傳導阻滯，可以注意觀察而暫時不需治療。對於有些繼發於某些疾病的上述兩種心律失常也可以根除原發病後隨訪，不要過度積極治療。

d、其它不常見的心律失常

比如逸博心律、平行心律、房內阻滯、房間阻滯、室內阻滯、左右束支傳導阻滯，這些心律失常很少情況下形成不可逆損害，也可不治療。

最後跟大家說的是患有心臟病患者也可以心電圖正常，心電圖正常也不能完全排除心臟病，心電圖異常也不一定就是心臟病，而心臟病也不一定心電圖就有異常。心電圖畢竟是一個百年曆史的檢查手段，如果發現一些心臟病的足絲馬跡還是需要很多其他檢查手段的進一步檢查以明確疾病。

心電圖是心臟電活動的記錄圖。如果心臟出現病變，其電活動就會受到影響，所以就會在心電圖上得到體現。

其一、沒有心臟病的人在受到刺激或者勞累或者有情緒異常的時候，也會出現心電圖異常現象。

第二、有心臟病的人，心電的異常資料並不一定能被心電圖捕捉到。

其三、想確認心臟是否存在異常，建議長時間觀察。

第四、請調整好心態。

如果心內科醫生是一個戰士，心臟病就是敵人！

心電圖就是我們的雷達，心電圖就是我們的偵查員，心電圖能幫我們發現敵人以及敵人的裝備。

這樣我們才能知己知彼，百戰不殆。

心電圖就是心內科醫生的一個法寶，一個利器，能幫助我們發現很多心臟問題，但要會用，不會用也是白搭。心電圖能幫我們查出一些心臟病，比如說最常見的心肌缺血、心律失常，這是最直接的檢查。

心電圖最常見的作用就是幫助我們判斷是不是有心肌缺血，當發作心絞痛的時候，心電圖一般就會有ST—T的改變，這樣我們對比之前正常時候的心電圖我們就能判斷有沒有心肌缺血。

當發生急性心肌梗死的時候，心電圖也會表現出現ST—T的變化，我們也能透過心電圖判斷有沒有心肌梗死。當然有人說心電圖不準，不發病查不出毛病，其實正是因為心電圖在不發病的時候表現為正常心電圖，我們才能在發病的時候對比是不是心肌缺血。

如果不發病和發病時候心電圖一樣，那基本上就不是心肌缺血。所以，心電圖的這個特點正是心電圖的優點。

除了診斷心肌缺血，心電圖最常用的一個作用就是心律失常，心電圖記錄的就是我們的心臟跳動，當心髒跳動不正常的時候，在心電圖上就能很及時的表現出現，因為心電圖每一跳河和心臟每一條一一對應。比如說心慌、心悸、氣短、眼前發黑、暈厥、猝死生還的患者，懷疑心律失常都需要做心電圖，可以在發作心電圖是抓到證據:各種心臟早搏，房性心律失常，室性心律失常，竇性心律失常，病態竇房結綜合徵，房室傳導阻滯等等心臟疾病都要靠心電圖來診斷。

心電圖還可以初步判斷心房、心室大小，對於肺心病的診斷，對於心肌肥厚的判斷，對於氣胸的判斷，當然這些在臨床上更多是參考，要診斷還要結合別的檢查。

總之，心電圖對於心肌缺血和心律失常的診斷是必不可少，甚至是無可替代的一種檢查。

當然有人會說那有心臟造影呢？，還有電生理檢查呢？那試問我們怎麼可能讓每個人去做這些複雜有創檢查。心電圖沒有傷害，30元，操作簡便，能說明問題。

試問還有這麼價效比高的檢查嗎？

心臟機械收縮之前，先產生電激動，心房和心室的電激動可經人體組織傳導體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一次心動週期所產生電活動變化的曲線圖形。

心臟的特殊傳導系統由竇房結、結間束（分為前、中、後結間束）、房間束（起自前結間束）、房室交界區（房室結、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和後分支）以及浦肯野纖維構成。心臟的傳導系統與每個心動週期順序出現的心電變化密切相關。

正常心電活動始於竇房結，興奮心房的同時經結間束傳導至房室結（激動傳導在此處延遲0.05-0,07秒），然後循著希氏束→左、右、束支→浦肯野纖維順序傳導，最後興奮心室。這種先後有序的電激動的傳導，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應的波段。如下圖所示。

臨床心電學對這些波段規定了統一的名稱，並利用數學的向量等知識將波段進行了建模即導聯，一共有12個導聯。心電圖描記在特殊的記錄紙上，由縱線和橫線劃分為1平方毫米的小方格。當走紙速度為25mm/s時，每條縱線間（1mm）表示0.04s。當標準電壓1mV=10mm時，兩條橫線間（1mm）表示0.1mV。研究者透過對各種心臟疾病的心電圖進行了探索，確定了心臟正常情況和異常情況時的心電圖描繪的曲線在走紙上大致的位置，一旦心臟某處發生問題，心電圖的圖形就會發生變化，從而結合其他診斷即可確診患者是哪一種心臟疾病。

參考文獻：萬學紅，盧雪峰 主編. 診斷學（第8版）.北京：人民衛生出版社.p483-485.