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  • 1 # 骨科醫生路遙

    病理性骨折,簡單點說就是,骨頭本身因為有其他疾病的存在,使得骨頭的強度和結構本身出了問題,所以在平時不會骨折的時候卻發生骨折了。如今,病理性骨折的主要原因就是腫瘤和骨質疏鬆,尤其是惡性腫瘤轉移到骨頭破壞了骨質。

    但是病理性骨折畢竟也是骨折,所以在減輕患者疼痛的治療方面,有跟普通骨折相同的地方,也有跟普通骨折不同的地方。

    疼痛緩解方面,與普通骨折相同的地方:

    (1)骨折部位周圍關節禁止活動,防止帶動骨折的斷端發生移位,引起更大的出血腫脹,以及更劇烈的疼痛。

    (2)應用各種方法,對骨折進行固定。比如鋼板、髓內釘、骨水泥、外固定架、石膏、甚至繃帶等。

    (3)將骨折部位抬高以促進腫脹的消散,腫脹的消散會緩解疼痛。

    (4)口服、肌注或靜脈用止疼藥物。

    (5)在骨折獲得穩定固定的前提下,早期的進行功能鍛鍊,有利於關節周圍韌帶的恢復,以及腫脹的消散,從而減輕疼痛。

    在疼痛治療方面,與普通骨折不同的地方。

    (1)因為病理性骨折的骨頭有原發疾病,例如骨質疏鬆腫瘤或內分泌疾病的存在,因此必須對原發疾病進行治療,否則可能影響疼痛的緩解,甚至使病情惡化。比如良性腫瘤引起的骨折,需要將腫瘤切除,比如骨質疏鬆引起的骨折,需要抗骨質疏鬆治療,比如內分泌疾病引起的病理性骨折,需要對內分泌紊亂進行治療。

    (2)骨折固定的方式的選擇與普通骨折不同。最典型的就是惡性腫瘤的骨轉移。這個時候往往屬於惡性腫瘤的晚期,過大的手術操作會加重惡性腫瘤的全身轉移,減少病人壽命。因此在病理性骨折的固定時,往往原則是能不手術就不手術,能外固定就不內固定,能小手術就不大手術。但是對於股骨病理性骨折,腰椎病性骨折,這種不做手術病人就得長期臥床,反而對身體和病情不利的情況下,往往還是選擇積極手術,以改善患者的生活質量,讓其能早期下地活動。

    (3)止疼藥的選擇的強度不同,病理性骨折,尤其是惡性腫瘤引起的病理性骨折,常規的消炎鎮痛藥,效果可能很差,因此需要給予更強的陣痛藥,如曲馬多、杜冷丁、嗎啡等。而且尤其是惡性腫瘤,全身骨轉移的患者,預期壽命已經不長,所以更重視生活質量的提高,因此對止疼藥物的遠期的副作用考慮的較少,只要能明顯改善患者疼痛,往往都可以用。

    (4)止疼治療的時間要長得多,疼痛的時間要長得多,因為病理性骨折,骨頭本身存在問題,所以骨折癒合的速度非常慢,甚至永遠不會癒合。所以針對骨折疼痛的治療的過程要比普通骨折要長的多。

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