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  • 1 # 傅鋼澤

    肺結節報告的分級只是代表肺結節惡性的可能性大小。比如二級代表結節良性表現或良性生物學行為,其實我的門診經驗中按此標準劃分的二級肺結節中也有惡性,但是很多是低度惡性表現幾乎不長大的生物學行為,這部分結節也需要手術切除或隨訪監督。

    0(不定類別)需增加肺癌CT篩查和/或與先前的胸部CT檢查對比;1(陰性):無結節和確定為良性的肺結節(含良性鈣化或脂肪)惡性機率:小於1%;處理原則:12個月內繼續年度低劑量胸部CT篩查。2(良性表現或良性生物學行為):大小或直徑無增長,發展為臨床侵襲性肺癌的可能性低。實性結節 6mm,新發現結節 4mm;部分實性結節:基線篩查總直徑 6mm;非實性結節(磨玻璃樣結節)20mm或者≥20mm 且無變化或緩慢生長,3或4級的肺結節≥3個月無變化。惡性機率:小於1%;處理原則:12個月內繼續年度低劑量胸部CT篩查。3(良性可能性大):短期隨訪可能為良性的結節,包括侵襲性肺癌可能性低的結節。實性結節:基線測量≥6mm,但8mm或新發結節4mm至6mm;部分實性結節:總直徑≥ 6mm其中實性成份6mm或新發結節總直徑6mm;非實性結節(磨玻璃樣結節):≥20mm 或新發。惡性機率:1-2%;處理原則:6個月內低劑量胸部CT篩查。4(可疑惡性):附加的診斷實驗和/或組織標本提示4A:實性結節:基線測量≥8mm但15mm或增長8mm,或新發結節6mm至8mm;部分實性結節:≥6mm其中實性成分≥6mm但8mm;新發或增長實性成份4mm;支氣管結節;惡性機率:5~15%;處理原則:3個月低劑量胸部CT篩查;存在≥8mm的實性成分時需PET/CT檢查。4B:實性結節:≥ 15mm或新發或增長,≥ 8mm;部分實性結節伴以下情況:部分實質結節內部的實質部分≥8mm或新發或增長實質成份≥4mm;惡性機率:大於15%;處理原則:胸部CT增強或平掃;根據惡性的機率和併發症,選擇性進行PET/CT和/或組織活檢;存在≥8mm的實性成分時,需進行PET/CT檢查。4X:具有額外特徵的3或4級結節或影像發現增加惡性傾向的結節。惡性機率和處理原則:同4B。S(其他):具有臨床意義或潛在臨床意義的發現(非肺癌);處理原則:針對特別發現採取相應處理策略。C(既往診斷肺癌):對迴歸篩查且既往診斷為肺癌患者的修正。

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