#＃健康科普挑戰賽#

隨著胸部CT的廣泛應用及掃描技術的快速發展，肺結節尤其是肺局灶性磨玻璃樣結節（ground glass nodule, GGN）的檢出率大為增加。大量研究發現 GGN 與肺腺癌尤其是肺腺癌早期病變密切相關。2011年國際肺癌研究學會、美國胸科學會和歐洲呼吸學會公佈的肺腺癌國際多學科分類方案引入了原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）的新概念，而取消了細支氣管肺泡癌，並將不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia， AAH )與原位腺癌同時列為肺腺癌浸潤前病變。這類病變佔據了GGN的絕大部分，而且絕大部分是女性，引發人磨大戰，談磨色變。其實有磨不一定有難。

AAH及AIS其實存在身體很多部位，是很多部位惡性腫瘤的癌前病變，如胃、腸、甲狀腺、乳腺、前列腺等，為何肺部的GGN會被影像科醫師識別？因為影像裝置先進了，影像科醫師的認識提高了，並且肺有天然的對比度，裡面充滿了空氣，好比肉里長肉不好分，氣體中的東西就容易找出來。

AAH較AIS更淡薄、密度低，如圖，不同機器型號會有差別，影像科醫生會測量CT值做為鑑別依據之一。AIS會有出現混雜磨玻璃密度，裡面密度偏高的可能就是癌巢，像是磨砂玻璃上面有畫了些較濃的磨玻璃圖案，測量平均CT值容易判斷不準，其實需要結合點測CT值或區域性測量高密度區CT值來判斷。下圖AIS周邊密度高的可能就是重度不典型增生（重度病理上就是AIS）。

醫生：不管是AAH還是AIS，都處於良性階段。像是懶人上學，AAH有可能不畢業，有的三年後會畢業變成AIS。AIS也很懶，有的不畢業，有的3到5年變成微浸潤腺癌MIA，也有長期不變的。但他們會輟學嗎？不會。他們一直佔著學校的名額，讓學校（患者）很煩惱。有的患者一不做二不休，手術一刀兩斷，再無瓜葛；有的患者到處求醫，在手術與不手術間徘徊，內心抑鬱，嚴重影響了自己和家人的生活；有的患者煩著煩著和它成了朋友，每過半年、一年帶著一起去找影像科醫師做比較，你不動，我不動（以下徵象提示他們在行動：密度增密或變實，血管增粗扭曲或變密集，增大，出現分葉，毛刺，空泡，囊腔，胸膜改變）。

這時候，我們要科學地認識原位癌AIS。AAH進一步發展變成AIS，AIS有相對長的安全期，名字叫原位癌，很多省市保險公司都不陪的或只賠付20%，說明它不嚴重，AIS是肺癌的良性階段，選擇定期隨訪。肺腺癌的成長是一個連續的漸進的發展演變過程，影響因素很多，在AAH或AIS階段可能長時間停滯不前，也可能緩慢進展，進一步向微浸潤過度。

肺小結節也是令人恐慌的字眼，許多患者做CT體檢時，醫生就會給出報告說肺部有小結節，還有是磨玻璃結節。肺小結節的分類，一種是實性結節，一種是非實性結節，非實性結節就包括磨玻璃結節，磨玻璃結節又分為兩種，一種是純磨玻璃結節，就是很單純的沒有實性成分，一種是混合磨玻璃結節，就是有一部分實性成分，所以針對肺小結節，要仔細分析屬於哪一種，一個是從大小分析，它直徑超過5mm或者超過10mm，對於判斷它良惡性很關鍵。此結節較小，就5mm時要透過動態觀察，三年內無明顯變化，多考慮良性結節。