在回答問題之前我們要知道什麼是多發性骨髓瘤？

多發性骨髓瘤在科學上也叫惡性漿細胞瘤。患者體內出現單克隆的異常免疫球蛋白或本週蛋白，瘤細胞在骨髓發展可造成骨質破壞。多發性骨髓瘤典型症狀，在臨床表現多種多樣，誤診率極高，在診治中應予足夠重視。

常見症狀有哪些呢？

1．貧血為本病的首發症狀，早期貧血比較輕，隨後貧血會逐漸加重。血小板減少，出血症狀多見，嚴重者內臟及顱內出血。

2．骨痛為主要症狀，以腰骶部最多見、骨骼變形和病理骨折，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由於骨髓瘤細胞對骨質的破壞，會引起病理性骨折，嚴重的患者同時存在多處骨折。

3．肝、脾、淋巴結和腎臟浸潤肝、脾輕度、中度腫大，頸部淋巴結腫大，慢性腎衰竭等。

4．其他症狀部分病人在早期或後期可出現肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、複視、失明、視力減退。

5.、食慾缺乏、嘔吐、乏力、意識模糊等，這主要和腎功能不全有關。

多發性骨髓瘤發病原因到目前為止還不是很清楚，但是與接觸一些高危的，比如像油漆，化學品，電離輻射，感染，病毒感染等有關。多發性骨髓瘤在40歲以下發病罕見，40歲以上人群隨年齡增長而發病率上升，應多加註意。

如果發現自身骨痛、免疫力下降、頭暈、眩暈、手指麻木等症狀要及時就醫以便早發現早治療，以免耽誤病情。

多發性骨髓瘤是漿細胞惡性增值引發的一種疾病，下面我們來說一說它常見的臨床表現都有哪些?以便我們能更早發現，早診斷和早治療。對於它的症狀，我們可從八個方面來談一談:

第一方面是骨骼損害，最突出的表現就是骨頭痛，有超過2/3的患者診斷時以它為主訴，主要發生在肋骨和背部的骨頭上，MM患者80％首次就診的表現都是骨骼損害，因此，發生骨痛，一定要高度重視。

第二方面就是我們常見的貧血，大概有75％的病人在診斷時就已經有了貧血，這個貧血的原因一方面是骨髓瘤細胞取代了正常造血的細胞，紅細胞減低；另一方面是腎功能下降招致促紅細胞生成素減低。貧血主要表現為乏力、虛弱。

第三是腎功能的損害，有資料示第一次就診時，近一半的MM患者血肌酐升高，大概20％超過177umol/L,有一些需要進行透析治療，它引起的腎功能損害大多表現為慢性腎功能不全，在一些情況下，也可以發生急性的腎衰，這些情況都有:MM疾病的進展、應用了造影劑、誤用了腎毒性藥物、脫水等。當腎功能損害時，應結合免疫球蛋白固定電泳、免疫球蛋白免疫電泳結果，行骨穿來明確診斷。

第四方面，高鈣血癥，大約有15％的患者診斷時血鈣大於2.75umol/L,可表現為乏力、虛弱、煩渴、尿多、便秘、厭食、噁心、嘔吐、神志不清等，因此理應動態的監測患者血鈣。

第五方面是患者易發生感染，感染原因是很多方面的，招致免疫力下降，可以表現為肺炎、敗血症、腦膜炎等。

第六方面是神經系統症狀，椎骨旁的漿細胞瘤或者椎骨自身損害壓迫神經根導致的神經根病，通常在胸部和腰骶部，如果MM患者出現嚴重的背痛、下肢無力或者是感覺異常，及膀胱和腸道功能障礙，就要警惕發生脊髓壓迫，需馬上處理，解除壓迫。骨髓瘤偶爾也可蔓延至腦膜。

第七是出凝血的異常，出血、血栓都可以發生。

第八是它的體格檢查特徵，面色蒼白最常見，肝脾腫大比例分別是5％、1％，淋巴結腫大比較少見，其他還有骨骼的畸形、區域性骨觸痛、面板紫癜等等。

以上，是多發性骨髓瘤常見臨床表現，出現這些症狀，要高度警惕，及時診斷。

本期答主：殷珍，醫學碩士

　患多發性骨髓瘤的多為中老年人，它是漿細胞惡性增殖性疾病，是血液疾病中較常見的惡性腫瘤之一，但多發性骨髓瘤的誤診率卻是非常高，達到60%，這是為什麼呢？

多發性骨髓瘤患者骨髓中克隆性漿細胞異常增生，並分泌單克隆免疫球蛋白，導致相關器官、組織損傷。

　　多發性骨髓瘤最主要的4個臨床表現為高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨痛，而這些體徵症狀也是其他某些疾病的臨床表現之一，同時，大家對多發性骨髓瘤這種生活中並不常見的疾病缺乏瞭解，也就導致了患者被誤認為患有骨質疏鬆或者是腎臟等方面的疾病。

　　此外，患者還可能會因為初期發熱，尿異常，腰疼腿疼而被誤診為呼吸系統感染，腎炎，骨病，從而導致病情的延誤，治療不及時。

　　一些多發性骨髓瘤的其他症狀，也可以幫助大家儘早辨別病情，比如：

　　1.免疫力下降導致反覆細菌性肺炎，尿路感染，敗血症等，病毒感染導致的帶狀皰疹等；

　　2.高粘滯血癥會導致患者出現頭暈，眩暈，眼花，耳鳴以及突發意識障礙，手指麻木，冠狀動脈供血不足，慢性心力衰竭等症狀；

　　3.神經系統損害，則會導致患者出現脊髓壓迫，神經根脊髓壓迫等，發生率在28.6%～40%。

骨骼損害

骨質疏鬆、骨痛（腰骶部、胸背部、肋骨、下肢骨骼等），部分患者可有自發性骨折的可能。

如細菌性肺炎、尿路感染、敗血症、帶狀皰疹病毒感染等。

骨髓瘤細胞浸潤抑制造血、腎功能不全等導致貧血的表現。表現為頭暈、乏力、失眠、耳鳴、面色蒼白等。

表現為嘔吐、乏力、意識模糊、多尿、便秘等。

可表現為蛋白尿、管型尿、腎衰竭等。

表現為頭暈、眼花、耳鳴、手指麻木、冠狀動脈供血不足、慢性心力衰竭、意識障礙甚至昏迷。

可見牙齦出血、鼻出血、面板紫癜等。

表現為舌、腮腺腫大、心臟擴大、腹瀉、便秘、肝功腎功損害等。

1.骨折：病理性骨折,常見於顱骨，盆骨，肋骨，脊柱骨骨折等。

2.高鈣血癥：骨髓瘤合併高鈣血癥在歐美患者中的發生率可達30%～60%，臨床可表現為食慾不振，噁心，嘔吐，煩渴性多尿，昏迷。

3.腎臟損害：是MM常見和重要的併發症，也是患者死亡的主要原因之一，急，慢性腎功能衰竭是多發性骨髓瘤的重要併發症之一，也是診斷上的重要線索，它可發生在多發性骨髓瘤的任何階段。

4.高黏滯綜合徵：在MM患者中發生率為10%，常表現視力下降，意識障礙，中樞神經系統紊亂，心衰等。

5.血液系統併發症：貧血，出血，血栓。

6.感染：在病程中可反覆出現感染、發熱。如面板感染、肺部感染等。

7.澱粉樣變性：引起相應的臨床表現，包括舌肥大、腮腺腫大、心肌肥厚、心臟擴大、腹瀉、外周神經病、肝脾腫大等。

8.神經系統損害：MM合併神經系統損害的發病率28.6%～40%，包括脊髓壓迫、神經根脊髓壓迫等。

多發性骨髓瘤屬於一種惡性漿細胞病，在血液科很常見，也屬於疑難病之一。多發性骨髓瘤的早期症狀比較隱匿，容易發生誤診，大部分患者在確診時已經是晚期，給治療帶來比較大的困難。所以，瞭解多發性骨髓瘤的早期症狀，是提升早診率的關鍵。

多發性骨髓瘤的主要特徵是骨髓漿細胞異常增生，同時伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈過度生成，一旦患上會引起一系列不適。

症狀一：貧血

多發性骨髓瘤患者會出現頭暈乏力、臉色蒼白的貧血現象，在早期貧血的症狀比較輕，隨著病情的不斷髮展，到了後期貧血會加重。這個症狀透過血常規檢查就能發現。

症狀二：不明原因的骨痛

由於多發性骨髓瘤會導致廣泛的骨質破壞，因此患者常常會出現無法解釋的骨痛、沒有原因的骨折或感染，大約有40％-50％的多發性骨髓瘤患者伴有病理性骨折，患者稍微用力就會感到骨痛加重。

症狀三：肝、脾、淋巴結腫大

多發性骨髓瘤患者的肝、脾和頸部的淋巴結都會出現腫大，當發現這些器官腫大或不明腫塊時，有可能是患了多發性骨髓瘤。

症狀四：細菌感染

得了多發性骨髓瘤時，抑制了人體正常免疫球蛋白的生成，患者容易被各種細菌感染，比如真菌感染和病毒感染，具體表現為患者反覆出現感冒、呼吸道感染或發熱等症狀。

症狀五：蛋白尿

多發性骨髓瘤會對腎臟造成很大的損害，大約有50%-70%的患者在尿檢結果中會發現有蛋白、紅白細胞等。因此，患者會出現一系列的併發症，具體表現為雙下肢或臉部水腫、小便泡沫增多或尿量減少等。

多發性骨髓瘤常見症狀包括：

(1) 骨骼損害。骨骼損害為多發性骨髓瘤的常見併發症，臨床表現為骨骼疼痛、骨骼變形。

(2) 肝、脾、淋巴結和腎臟浸潤。可見肝、脾腫大及頸部淋巴結腫大。

(3) 腎臟損害，腎臟損害為多發性骨髓瘤患者的重要死亡原因之一。

(4) 繼發感染，患者易繼發各種感染，其中以細菌性肺炎及尿路感染較常見。

(5) 貧血和出血。由於骨髓內瘤細胞大量增生，正常造血受到抑制導致貧血，出血則以鼻出血和牙齦出血較多見，面板紫癜也可發生，嚴重可見內臟及顱內出血。

(6) 高黏滯綜合徵，表現為頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、視力障礙，並可突發暈厥、意識障礙，可有手指麻木、冠狀動脈供血不足、慢性心力衰竭等。

(7) 澱粉樣變性，澱粉樣變性主要表現為舌肥大、面板苔蘚樣變、心臟擴大、腹瀉或便秘、外周神經功能病變等。

(8) 高鈣血癥。