拇外翻常呈對稱性,拇趾的蹠趾關節輕度半脫位，內側關節囊附著處因有牽拉，可有骨贅形成，第1蹠骨頭的突出部分，因長期受鞋幫的摩擦區域性面板增厚，並可在該處皮下產生滑囊,如紅腫發炎，則成為拇滑囊炎，嚴重者拇趾的蹠趾關節可產生骨關節炎，引起疼痛。第二,三蹠骨頭蹠麵皮膚因負擔加重，形成胼胝.第二趾近側趾骨間關節處背側面板因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼.

患者中女性多於男性，多見於中老年婦女，習慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發病。主要表現為腳部畸形和疼痛。其畸形表現為腳拇趾外翻，向其它腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的蹠骨頭明顯突出。畸形嚴重時，趾骨頭突出處可呈半球形，第二腳趾也因為擠壓而向腳背面突出。大多數畸形嚴重的患者，都會出現不同程度的疼痛。疼痛主要是因為蹠骨頭的突出部分，長期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得區域性面板增厚、骨質增生，並可在該處皮下產生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。

溫建民 　中國中醫科學院望京醫院骨關節二科主任，主任醫師，博士生導師。

拇趾外翻是骨科的一種常見足病。表現為大拇趾向外撇，而根部向內收，從而在根部長出一個大鼓包，使得前腳象個三角形的“大蛇頭”，這就是拇外翻（北京俗稱“腳觚拐”）。影響病人的穿鞋，還會引起疼痛，如果不進行治療，畸形和疼痛都會逐漸加重，嚴重的還會影響到其它腳趾及關節的位置，大拇趾外撇嚴重者可以位於第二、三足趾的下面，將第二、三足趾頂起來。而且還容易導致足底長繭子。走路疼痛，病人無履可適，給工作、生活帶來不便和痛苦，而且外形美觀上也缺乏美感。

目前，根據國內的調查，婦女的發病率約為20%。國外調查發病率約佔20-50%。男女的發病比例為1：19。國外發病率高於國內，中國北方地區發病率高於南方。近代隨著社會的發展，由於西方鞋文化（高跟鞋、尖頭鞋）的流行，發病率在進一步增加

首先，拇趾外翻有一定的遺傳傾向（家族遺傳史），母親有拇外翻，子女患拇外翻的機率明顯增大，由於女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發生拇外翻。而且，現代女性愛穿高跟尖頭鞋，也是拇外翻多見於女性患者的重要原因。此外，韌帶的柔韌性隨年齡增長而減弱，這也是拇外翻多見於中老年女性的原因。

拇趾外翻臨床表現多而複雜。多見於成年人。一般都伴有拇趾的畸形。嚴重的，相鄰的足趾也會發生畸形，影響穿鞋行走。其症狀最多為拇囊炎疼痛。疼痛是主要症狀，也是治療的主要依據，疼痛主要來自第一蹠骨頭內側，步行時疼痛加劇。有些患者前足掌面可出現胼胝疼痛，值得注意的是畸形與疼痛不成正比，有的畸形很明顯，但痛感並不十分明顯。

拇趾外翻通常由患者自己發現，如果拇趾傾斜超過一定角度，且合併 有拇囊炎疼痛（穿鞋磨鞋幫），一般即可診斷為拇外翻。再者，Ｘ線也是重要的診斷依據。但是，懷疑診斷後最好請專科醫師診斷。

疾病病因　　

楔骨間和蹠骨間有堅強的韌帶連繫，但第1楔骨與第1蹠骨比其他楔骨與蹠骨的連繫較弱。若站立過久，行走過多，經常穿高跟或尖頭鞋時，第1楔骨和蹠骨承受壓力超過25％，促使第1蹠骨向內移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2蹠骨間的夾角加大。第1蹠骨頭在足內側形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側，趾間關節屈曲，形成錘狀趾。　　

拇外翻的發病主要與遺傳有關，女性患病率高，何時開始穿高跟鞋對女性拇外翻患病有重要影響。父母有拇外翻，子女患拇外翻的機率明顯增大。此外，女性足部韌帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發生拇外翻。青少年期是身體骨骼結構形成的關鍵時期，此時兒童的軟組織相對較鬆弛，骨骼迅速發育身高增長，身體結構尚未定型。如此時過早穿高跟鞋，則高跟尖頭鞋將前足緊緊地包裹著，使腳趾處於一種病理狀態，並觸發一系列的拇外翻發生機制，導致最終形成拇外翻。

病理生理　　

楔骨間和蹠骨間有堅強的韌帶連繫，但第1楔骨與第1蹠骨比其他楔骨與蹠骨的連繫較弱。若站立過久，行走過多，經常穿高跟或尖頭鞋時，第1楔骨和蹠骨承受壓力超過25％，促使第1蹠骨向內移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2蹠骨間的夾角加大。第1蹠骨頭在足內側形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側，趾間關節屈曲，形成錘狀趾。

拇外翻是足部最常見的疾病之一。拇外翻是足部的第一蹠骨內翻，拇趾斜向外側（即偏向小腳趾的一側），超過一定的角度引起的疾病。女性多見。X線檢查在判斷拇外翻的層度和確定治療方案上有著重要的作用。

測量原理

一般沿拇腳趾近節趾骨的長軸和第一蹠骨的長軸各畫一條直線，兩線的交角被稱為拇外翻角。正常拇外翻角≤16度，輕度拇外翻角為17--25度，中度拇外翻角為25--40度，中度拇外翻角＞40度。

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拇外翻的症狀有

患者雙足常呈對稱性發病。拇趾的蹠趾關節常輕度半脫位。第一蹠骨頭在內側形成骨贅。關節內側面板因受鞋幫的長期摩擦而增厚，誘發皮下滑囊發炎。可反覆出現紅腫痛的症狀。嚴重的可形成拇趾的蹠趾關節骨性關節炎。第2、3蹠骨頭的腳掌面可形成胼胝。第2足趾近側趾間關節背側常形成胼胝或雞眼。病情重者，第2足趾可被拇趾擠向背側，形成錘狀趾。

治療

病情輕者平時要注意穿前部寬鬆的鞋子，避免對拇趾的摩擦和擠壓。可以使用矯形支具、拇外翻墊、夜用夾板及足趾間夾棉墊的方法來緩解疼痛，延緩畸形發展。拇趾甲溝炎時可口服止痛藥，做理療、熱敷緩解症狀。病情重的畸形嚴重者需行手術治療。

拇外翻

是引起足部不適的常見疾病之一，又叫大腳骨，拇趾在第一蹠趾關節處向外側偏斜移位。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見於中老年婦女，最常發生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常的壓力，

病因

導致拇外翻的因素有先天因素-遺傳（主要原因）、扁平足、足內肌功能不全。後天因素主要是因為穿不合適的鞋，比如高跟鞋，尖頭皮鞋等。

症狀

拇外翻最常見的症狀是內側骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴重時無法穿鞋或發生面板破潰，部分患者會因為趾背內側神經在骨突部位受壓導致大腳趾背內側的麻木不適，病程較長的患者可能會出現關節退化導致行走困難。除此之外，還可能發生二、三、四等其他腳趾的症狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三蹠骨投下的老繭和長距離行走後的疼痛。

治療對於那些疼痛較輕，輕度拇外翻的患者，我們可以透過按摩腳拇指，向足內側搬動腳拇指等方法進行保守治療。另外，我們還可以在腳拇指和第二腳趾之間夾一些軟的棉墊或者晚上睡覺的時候，在腳拇指的內側綁上一塊直的夾板，使腳拇指變直。另外，在沙土上光腳行走，也可以鍛鍊腿部的肌肉，延緩病情的發展。我們還應該選擇寬鬆甚至露趾的鞋子。當保守治療不能緩解疼痛等症狀或畸形加重影響正常工作、生活，患者有手術治療要求時，手術治療是最好的辦法。

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高挑、光鮮亮麗的美女出現在大家眼前，大家賞心悅目。但是如此賞心悅目的背後，都是有一雙腳在默默的承受痛苦。

這就是今天白醫生要說的拇外翻常見使用者群體——青年女性了。在這個病裡，女性容易發病，她跟男性的發病比大概是19:1。而且，在女性當中的遺傳的發生率比較高。

根據我在門診的一項關於拇外翻的網路調查：

因為門診來諮詢的患者很多，雖然我為很多拇外翻的患者進行了手術治療，並獲得了滿意的療效，但我認為並不認為所有的拇外翻患者需要接受手術治療，尤其是單純為了解決外形的。所以，我在去年在“好大夫”網路上對我診療諮詢的患者進行了調查。為了便於統計。我統計了100例患者。在這裡也公佈一下統計結果，希望這個橫斷面的調查，能說明一些問題。

這四個症狀也就是拇外翻的常見症狀：

1、外形難看

2、腳丫子磨出繭子

3、行走疼痛

4、穿鞋困難

除去外形不好看的情況，行走疼痛，穿鞋困難時就診，甚至患者決定要求進行手術治療的主要原因。行走疼痛其實是患者就診最主要的原因，也是醫生決定為患者做手術最主要的手術指徵。畢竟，走路疼痛帶來的痛苦和活動區域的受限嚴重影響生活質量。但需要細化說明的是，穿鞋困難也是很影響生活質量的。因為拇外翻的存在，前足變形，尤其是足趾的“爪形趾”改變，使得患者穿鞋困難，只能穿前面寬鬆的鞋子。更有甚者，因為足趾的固定性畸形，摩擦出繭子，痛性胼胝等。可以說，腳上磨出繭子（16%），穿鞋困難（9%），在一定程度上，也可以歸類到行走疼痛的範疇。

這也就是我在前面文章裡提到的 ，不需要做手術的拇外翻，最重要的原因就是沒有行走的疼痛，穿鞋的困擾。如果有了上述症狀，還需要就醫，進一步評估病情。

PS：

拇指骨與第一蹠骨向外傾斜15度以上，就是所謂的拇外翻，長時間走路或者站立會感覺帶腳疼痛，拇指囊腫，走路的姿勢發生變化。使用敏斯特拇指外翻矯正器，可以有效的矯正和護理拇指外翻所引起的併發症。

一、拇外翻

拇外翻，在醫學上也被稱為拇囊畸形，即：第一蹠骨內翻+拇指外翻。從形態上看，拇外翻是指大拇指向外半脫位，同時第一蹠骨向內移。

二、拇外翻的原因

1.遺傳

遺傳是拇外翻發病的重要因素，相關調查顯示50％～90％的患者有家族遺傳史。

2.穿高跟鞋和尖頭鞋

穿高跟鞋會導致腳趾受力過多，另外尖頭的鞋子會導致前腳掌空間不足多腳趾產生擠壓，拇外翻機率高達15倍。

3.關節疾病的發生

拇外翻也是關節 疾病的併發症，如類風溼性關節炎會導致蹠趾關節囊被破壞，從而導致拇外翻。

三、拇外翻的症狀

1.難看

2.疼痛

行走時疼痛，第一蹠趾關節處發紅或發炎。

3.拇囊炎

拇外翻的發生，會導致第一蹠指關節受力增加，長期受壓會導致區域性出現紅、腫、積液等，導致拇囊炎。長期的拇囊炎還會導致骨刺形成，加重症狀。

4.影響步態

拇指擠壓其它腳趾使其偏斜，相互調皮騎跨，使足的形態發生變化，進而影響關節、肌肉，最終改影響步態。腳是根基，又會產生一系列的問題。

四、拇外翻的預防

1.儘量少穿高跟鞋和尖頭的鞋子，選對舒適合腳的鞋子，平時注意足底筋膜的放鬆，這樣才能有效預防拇外翻。

2.加強足部力量訓練

部位：足底肌群

動作要點：自然站立，全身放鬆，患者足趾盡力抓地，足弓隆起並在末端保持。

動作數量：20-30s/次，3-5次，間歇60s。

部位：小腿三頭肌

動作要點：調整身體重心來調整強度患側膝關節伸直，腳後跟儘量上抬

動作數量：15-20次/組，3-5組，間歇30s

部位：脛骨後肌

動作要點：雙腳踮起，重心前移至腳尖，然後重心向後緩慢落下，落下更重要，很慢地花4～6秒落下。

動作數量：10次/組，2組，間歇15s。

拇僵硬一般表現為拇趾在第一蹠趾關節處向外側偏斜，關節內側出現明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴重拇外翻患者可出現其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產生的主要原因是拇蹠骨頭內側隆起後壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇蹠趾關節長期不正常，發生骨關節炎引起疼痛和第2～3蹠骨頭下的胼胝引起疼痛。