膽紅素正常值：3.4μmol/L～17.1μmol/L。

不要有心理壓力，我們先了解膽紅素正常的代謝過程。只有這個過程被破壞了，才會出現異常。

膽紅素的代謝開始於人體成熟的紅細胞。衰老的紅細胞被肝臟和脾臟當中的吞噬細胞破壞，同時釋放出血紅蛋白。

血紅蛋白被分解出血紅素和珠蛋白。

血紅素轉化為鐵和膽綠素。

膽綠素在還原酶的催化下形成膽紅素（黃色）這時的膽紅素稱為非結合膽紅素。

華麗的分割線

需要白蛋白將肺結核膽紅素運輸到肝臟。在肝臟轉換為結合膽紅素。

結合膽紅素透過腸道到達十二指腸。又到達結腸。

在腸道內，結合膽紅素還原為糞膽原。

這也就是為什麼我們的便便是黃色的。

在這個過程中，大約10％-15％的糞膽原會被腸道重新吸收，一部分透過肝腸迴圈回到肝臟。還有一些被重吸收到了腎臟，透過尿液的形式排出，這也就是為什麼我們的小便是黃色的原因。

華麗的分割線

那為什麼膽紅素會升高呢？是因為這個過程有某些緩解被破壞了。

1、代謝。肝臟如果出了問題，就無法膽紅素就不能在肝臟代謝。所以，各類肝炎都會造成肝功能受損，從而不能很好的代謝膽紅素。

這裡插一句，轉氨酶是肝臟中重要的催化劑。當肝臟受損時，轉氨酶就會被釋放到血液中。使血液中的轉氨酶升高。

2、梗阻。也就說是堵了。膽汁的排洩是降低膽紅素的一個重要方法。

根據您提供的兩個指標，推斷您可能存在某種肝炎。破壞了肝功能。從上面我們可以看出轉氨酶的升高是由於肝細胞損傷，轉氨酶直接釋放到了血液（立刻升高）。而膽紅素是損傷後，不能代謝膽紅素，膽紅素慢慢積累升高。所以膽紅素下降需要肝功能好轉之後，代謝功能恢復，過一段時間，才能將膽紅素降低。（膽紅素下降的比轉氨酶慢）。

而且，你的飲食，休息好壞也會影響膽紅素。

祝您早日康復，建議您忌菸忌酒。少應酬，多鍛鍊。身體是革命的本錢，可愛的家人等著我們回家。多和家人走走，做自己喜歡的事。其他都是浮雲。

先祝願這位肝病病友看到回答時，肝病已經恢復了健康。

谷丙轉氨酶( ALT)正常值為40U/L，總膽紅素( TB)正常值為17.1μmol/L。病友的TB和ALT顯著升高20多倍，符合重症肝功能損害的表現。膽紅素顯著升高的同時，轉氨酶明顯下降 ，這種現象在臨床上稱為酶膽分離，是肝功能進一步惡化的特徵性表現，有發展為肝性腦病，瀰漫性血管內凝血的可能，病情危重。

出現酶膽分離的原因 是肝細胞已經大量壞死，轉氨酶達到一定高度後，無轉氨酶可以繼續釋放出來，於是轉氨酶開始下降。而同時肝功能的嚴重下降，無法處理血中膽紅素，所以血中膽紅素持續快速地升高。

現在技術發展了，嚴重肝功能衰竭也可以像尿毒症透析那樣做血液濾過、血漿置換，這種治療技術也叫人工肝技術。人工肝可以把患者體內過多的毒素包括膽紅素、血氨、芳香族氨基酸、內毒素等有毒物質排體外，有助於重症肝病患者暫時度過難關。

醫生極其不願意遇到這種情況，寧願轉氨酶高一點，也不想膽紅素太高。

因為，從本題的描述來看，這是比較典型的“膽酶分離”現象，是肝功能損害的一種極端情況，預示著病情嚴重，可能預後不好。

既然是“膽酶分離”，顧名思義，涉及到兩個指標、一種變化：

膽：指的是膽紅素；

酶：指的是轉氨酶。

分離：膽紅素和轉氨酶的變化是相反的。

先搞清楚“膽紅素”和“轉氨酶”是怎麼來的。

膽紅素：血液內的紅細胞破壞產生的，這個時候是“間接膽紅素”，間接膽紅素進入肝細胞後，在某些酶的作用下轉化為“直接膽紅素”，經過膽汁排入腸道。

下面簡單介紹下兩種型別的膽酶分離現象的發生機制：

這個主要見於肝功能衰竭的情況下，比如說：急性重型肝炎。

在肝炎發展過程中，肝細胞壞死後，肝細胞的轉氨酶釋放入血，導致檢測到的轉氨酶增高，同時膽紅素也增高，隨著病情加重，肝細胞的壞死越來越多，剩餘肝細胞越來越少，對膽紅素的處理能力進一步下降，而膽紅素照樣產生，壞死後剩下的肝細胞本來就不多，根本處理不了這麼多膽紅素，導致血液中膽紅素越來越多，但因為肝細胞大部分壞死，轉氨酶的主要來源沒有了，轉氨酶就會下降，這兩個指標的相反變化就是所謂的“膽酶分離”，提示肝細胞壞死嚴重，可能會發生肝衰竭。

這種情況主要見於任何原因引起的膽汁淤積，外科方面，以膽石症居多。

最近的一個病人，82歲男性老人家，患有膽結石2年多，反覆痛，一直沒手術治療，這次痛了6天，並有高熱、畏冷、寒戰，體溫接近40℃，住院的時候血壓只有80/50mmHg，入院診斷為：膽總管結石並急性重症膽管炎，感染性休克。

保守治療輸液、消炎根本沒效果，只好當天急診手術，風險極大，但手術很順利，取出結石，放了引流管引流膽汁，但術後出現了特殊情況下的“膽酶分離”現象。

因為術中有放引流管引流膽汁的，所以，術後膽紅素的變化情況應該是逐漸下降的。

這個病人非常非常特殊，每天都有200-300毫升膽汁引流出來，然而，膽紅素不降反升。

所以，每天都是提心吊膽的，每天都要抽血檢查一次，直到膽紅素有下降趨勢的時候，這才放下心來，一度想著要不要血漿置換療法。

最終結果還算滿意，“九死一生”，家屬也一直說要是早點處理膽結石就好了，幸虧這次住院及時，不然後果不敢想象。

透過這次分析，可以看出，膽酶分離是極端病情下的肝功能變化情況，往往提示著預後不良，當然了，一般情況下是不會出現這種現象的。

大多數病情較輕的肝炎，病程初期的肝炎，轉氨酶和膽紅素的表現：

轉氨酶首先做出反應開始升高，升高幅度要看病情的輕重，之後膽紅素才開始升高，這時候轉氨酶可能已經處於升高的高峰，也可能是已經開始下降了，下降幅度慢。膽紅素升高一般不會超過正常上限的10倍，經過治療或者自行好轉後下降，比轉氨酶下降速度更緩慢。

在重症肝炎或者肝衰竭時，轉氨酶和膽紅素的表現：

轉氨酶迅速升高，升高的幅度一般很高，之後迅速下降甚至迅速恢復正常，膽紅素反應較慢，升高幅度一般超過正常上限的10倍以上（>171），而且還在不斷上升，每日升高超過17.1umol/L。這就提示肝衰竭可能，大量肝細胞壞死病情危重，可能出現肝性腦病、腹水、上消化道出血等嚴重情況，必須立即住院治療。

（1）總的來說，膽紅素升得慢，降得也慢。當膽紅素升得特別高，要注意病情加重。

（2）肝衰竭時，除了膽紅素不斷升高外，還會出現白蛋白持續下降，凝血酶原時間持續升高，也是判斷肝病輕重的指標。

（3）從目前門診的情況來看，人們的健康意識提高，急性肝衰竭的病例減少，但仍然存在一些急性肝病比如酗酒、藥物肝損傷、甲肝和戊肝等發生。