要判斷是室性或房性心動過速，需要做心電圖，最好做24小時動態心電圖檢查，根據檢查報告情況來判定，它們2者的區別如下：

房性心動過速的特徵：

①心房率通常為150～200次/分；

②P波形態與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯通常直立；

④P波之間的等電線仍存在（與心房撲動時等電線消失不同）；

⑤刺激迷走神經不能終止心動過速，僅加重房室傳導阻滯；

⑥發作開始時心率逐漸加速。

室性心動過速的特徵：

①心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時限增寬；

②T波方向餘QRS無波主波相反，P波與QRS波之間無固定關係；

④信訪率較心室率緩慢，有時可見到室性融合波或心室奪獲。

能提出這個問題的一定也是專業人員，這也是我研究過的問題，由於技術水平所限也沒完全弄懂，一點淺見望參考。在內科學書心律失常這節裡並沒有單獨敘述室上速，它的異位起博點在心房及交界區，所以它應該也包括了在房性心律失常中，而在臨床工作中，室上速指的就是陣發性室上性心動過速，它也是一種自律性折反性的房性心動過速，它可以因心臟疾病引起，也可以出現在無器質性心臟改變人群，特點是突發突止，心電圖表現為QRS波群規律出現，間期相等，頻率在150到220每分，前無p波(因為與QRS波群融合)，可以為刺激迷走神經及腺甘藥物終止，而非折返性的房速心電圖可見到溫醒和冷卻現象。另外還有紊亂性的房速，p波來源不同，形態也各不相同。大概就是這樣。

廣義的室上性心動過速，包括陣發性室上速、自律性房性心動過速和非陣發性交界性心動過速。

也就是說廣義室上性心動過速包括房性心動過速。但平時我們說的室上性心動過速是狹義的室上速。

狹義的陣發性室上速是一種陣發性快速而規則的異位心律。其特點是突然發作突然停止。發作時，患者心跳得非常快，很難受。發作時心率每分鐘150～250次，持續數秒、數分鐘或數小時，數日不等。如果持續時間短，心慌可能是唯一的表現，但如果持續時間長，就可能出現血流動力學改變，即血壓偏低，甚至休克。

房性心動過速:

1.自律性房性心動過速

分為慢性自律性房性心動過速和急性自律性房性心動過速兩種。

原發性慢性自律性房性心動過速常為先天性、遺傳性或解剖學因素造成；繼發性慢性自律性房性心動過常見者為先天性或後天獲得性心臟病、心肌炎、心包炎等或由藥物、心臟手術的瘢痕（又稱切口性無休止性心動過速）、射頻消融術的損傷引起。

急性自律性房性心動過速常在器質性心臟病基礎上發作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（尤其是伴急性感染時）、肺心病等。

2.折返性心動過速

病因大多為病理性。約50%的房內折返性心動過速患者有器質性心臟病。

3.混亂性房性心動過速。

兩種均為快速心律失常，相對來說，室上速風險較低，房速風險較高。

臨床上，初步可以透過心電圖來鑑別，但有時候鑑別困難，就必須藉助於電生理檢查。

不管是房速還是室上速，如果影響血壓已經偏低了，那必須立即電覆律。 如果沒有影響血壓，可以先藥物復律。 當然明確病因是關鍵，當先去除病因：急性心肌梗死、心衰、電解質紊亂； 還有就是特發性，也就是沒有原因的。 理論上對於反覆發作的，可以射頻消融手術。

射頻消融手術是有效的根治此病的辦法，所以如果反覆發作，建議射頻消融手術根治此病。

任何心律失常都需要認準病因，認準性質，才能有的放矢。

心電圖可以這樣理解，正常的心電圖電波傳導是從竇房結開始的，首先竇房結興奮，然後把電指令傳遞給心房肌，而心房肌除極後產生P波（過0.04S後心房收縮），訊號透過心房肌到達了結間束，接下來透過房室結、希氏束，然後訊號到達左右束支、浦肯野纖維網，最後到達心室肌，心室除極後產生QRS波，心室復極後產生ST段、T波。

室上性從結構上看包括竇房結、心房肌、房室結，室上性心動過速包括著房性心動過速和非陣發性交界性心動過速以及竇性心動過速等，你可以理解為房室結及以上的組織結構發生心動過速。因此房性心動過速並不等於室上性心動過速！

室上性心動過速其實是快速而規則的異位心律。在臨床上常表現為病人突然感覺到心跳得非常快，很難受，可持續發作持續數秒、數分鐘或數小時，甚至數日不等，室上性心動過速發作時心率每分鐘可高達150～250次！這時候假如不小心受到刺激導致興奮迷走神經，也可以突然間終止。

房性心動過速是屬於室上性的一種，它又可以具體分為自律性房性心動過速、折返性房性心動過速與混亂性房性心動過速這三種心律失常。

室上性心動過速可由各種器質性病變導致，如冠心病、二尖瓣脫垂、先天性心臟病、病毒性心肌炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、心包炎、原發性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒、Q-T間期延長綜合徵等等。

當今社會，隨著人們生活水平的提高、工作節奏的加快，人們的生活壓力也隨之增大，伴隨而來的是心動過速的發生率也在逐年的增加。引起心動過速的原因有很多，有的是生理性的，如運動後、過渡緊張時、喝了具有興奮作用的飲料等；也有病理性的心動過速，如心臟傳導功能受損、甲狀腺功能亢進、發燒等疾病。其中，心臟相關疾病出現心動過速的情況佔所有原因的大部分，它又分房性與室性之分，那麼，房性與室性的心動過速到底有什麼區別呢？下面我們就來簡單介紹一下。

房性心動過速是由於心房的疾病如心房的激動、傳導等發生障礙是出現，可表現為房早伴房速、快速房顫、房室傳導阻滯等形式，其心電圖主要表現為心率增快，P波異常為主，QRS波一般正常等，治療上主要是要根據不同的情況對症處理，有原發病如洋地黃中毒者要治療原發病；同時要控制心率，可用美託洛爾等；藥物治療不能奏效是可使用射頻消融。總得來說房性的心動過速，其危害相對較小。

室性心動過速主要是由於由於某些疾病導致心室的肌肉、神經、傳導系統等發生障礙所導致的，可表現為室性心動過速、室上性心動過速、室撲、室顫等，心電圖主要表現為QRS的改變為主，治療上，室性心動過速一般情況比較危及，隨時可能有生命危險，因此一般要在靜點利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥物的同時，要隨時做好除顫的準備。

本期答主：徐霞,醫學碩士