●腸結核（ITB）是一個重要的肺外結核病，主要影響迴腸和結腸，導致胃腸道症狀如腹瀉或腹痛。腸結核是由結核分枝桿菌（TMB）引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結核分枝桿菌引起。少數地區有因飲用未經消毒的帶菌牛奶或乳製品而發生牛型結核分枝桿菌腸結核。本病一般見於中青年人，女性稍多於男性。

●臨床表現

1.腹痛

多位於右下腹，因腸結核好發於回盲部。常有上腹或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛，但此時體檢仍可發現壓痛點位於右下腹。疼痛多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發腹痛伴便意，排便後即有不同程度緩解，併發腸梗阻時有腹絞痛，常位於右下腹或臍周，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。

2.腹瀉與便秘

腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一。排便次數因病變嚴重程度和範圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達10餘次。不伴有裡急後重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時患者會出現腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關。增生型腸結核多以便秘為主要表現。

3.腹部包塊

常位於右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕度或中度壓痛。腹部包塊主要見於增生型腸結核，也可見於潰瘍型腸結核合併有侷限性腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同時有腸繫膜淋巴結結核。

4.全身症狀

多見於潰瘍型腸結核，表現為不同熱型的長期發熱，伴有盜汗。患者倦怠、消瘦、貧血，隨病程發展而出現維生素缺乏等營養不良的表現。可同時有腸外結核特別是活動性肺結核的臨床表現。增生型腸結核病程較長，全身情況一般較好，無發熱或有時低熱，多不伴有腸外結核表現。

●臨床上注意與克羅恩病鑑別！

克羅恩病（CD）是一種多種致病因素引起病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎症，臨床特點不典型且和腸結核有很多相似之處，容易誤診，CD治療上主要以激素衝擊及免疫抑制劑治療。

● 【腸結核治療方案及原則】

1．支援療法：休息、營養（高熱量高蛋白、足夠的維生素補充），重者亦可行腸外或腸內營養療法。

2．抗結核治療：用藥的原則是足量、長療程。初治者宜予三聯抗結核藥物：異煙肼300mg/天，利福平450～600mg/天，乙胺丁醇750mg/天或吡嗪醯胺1．5g/天，復治者可採用四聯療法：除明確耐藥者以外，仍可在上述二聯藥物的基礎上．加用對氨基水楊酸鈉8一12g／d，靜脈給藥，或選用環絲氨酸0.5～0．75g/天上述藥物治療的療程一般在1.5年以上。

腸結核主要由結核分枝桿菌感染所致，由於結核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。中國腸結核比較常見，多見於中青年，女性較男性多見。

結核分支桿菌侵犯腸道的主要途徑是經口感染。腸結核的發病是人體和結核分支桿菌相互作用的結果，只有當入侵的結核分支桿菌數量多、毒力大，並且人體免疫功能低下、腸功能紊亂引起區域性抵抗力消弱時才會發病。

結核分支桿菌入侵的原因

1、病人多有開放性肺結核或喉結核，因經常吞嚥含結核分支桿菌的痰液而致病。

2、經常與開放性肺結核病人共餐，餐具未經消毒隔離。

3、飲用未經消毒的帶菌牛奶和乳製品。

症狀

1、腹痛 多位於有下腹或臍周，間歇性發作。常為痙攣性陣痛伴腹鳴，於進餐後加重，排便或肛門排氣後緩解。

2、腹瀉和便秘 腹瀉是潰瘍型腸結核的主要表現之一。每天排便2-4次，糞便呈糊狀或稀水狀，不含黏液或膿血。

3、常有結核膿毒症及腸外結核特別是肺結核的臨床表現，嚴重時可出現維生素缺乏、營養不良性水腫等表現。

4、病人多呈慢性病容、消瘦、蒼白。腹部出現腫塊，常位於右下腹，較固定，質地中等，伴有輕、中度壓痛。

疾病預防指導

1、加強有關結核病的衛生宣教

2、肺結核病人不可吞嚥唾液

3、提供用公筷進餐及分餐制

4、牛奶及乳製品應滅菌後飲用

5、對於腸結核病人的糞便要消毒處理，防止病原體傳播。

本病如能早期診斷、及時治療，一般預後很好。

腸結核常常繼發於肺結核，好發於中青年人群，女性略多於男性。

腹痛。增生型腸結核多見，腹痛部位大多位於右下腹或臍周，有時右下腹呈壓痛，餐後加重，常伴腹鳴，排便或肛門排氣後緩解。

大便習慣改變。潰瘍性腸結核常伴腹瀉，糞便呈糊樣，多無膿血，不伴裡急後重，有時腹瀉與便秘交替。增生型腸結核以便秘為主。

腹部腫塊。增生性腸結核多見，多位於右下腹，質中、固定、輕度壓痛。有時潰瘍性腸結核可因為病變腸段和周圍腸斷、腸繫膜淋巴結粘連形成腹塊。

全身症狀。潰瘍性腸結核可見結核毒血癥狀，表現為長期不規則低熱、盜汗、消瘦、貧血和乏力，若伴活動性腸外結核可呈馳張熱或稽留熱。晚期易出現併發症，以腸梗阻及腸梗阻合併結核性腹膜炎多見。

對於“結核”，相信很多人都聽過肺結核，而腸結核相對來說比較陌生！

那什麼是腸結核呢？

腸結核就是腸道感染了結核桿菌！ 腸道作為消化道的一部分，感染結核桿菌的途徑大部分是經口感染(約佔90％)！另外一部分可以是肺結核血型播散感染，也可以是盆腔結核直接蔓延感染，臨床上很少見！

如果一個患有肺結核的患者，吐了一口含有結核桿菌的痰還嚥了下去，就可能會引起腸結核。(所以，有痰還是儘量吐出來，而且，只有排痰的肺結核才有傳染性，所以不要聽到肺結核就表示很恐懼)

對於一般的細菌來說，胃酸都是可以殺死的，但結核桿菌是一種抗酸桿菌，它不怕胃酸，經口感染，經過胃腸道，最後到了盲腸的末端，我們叫作“回盲部”。然後它就待在這個地方不走了，因為這個地方淋巴組織豐富，最適合結核桿菌生長！所以，臨床上，腸結核好發於“回盲部” 然後不斷繁殖從而引起一系列的臨床表現！

同是結核菌，但是毒力不一樣！同樣是人，但免疫力不一樣 ！結核桿菌的毒力與人體免疫力的較量，這樣就出現了3種不同的病理改變：潰瘍型、增生型、混合型

腸結核的臨床表現包括結核毒血癥狀(全身症狀)+腸道區域性症狀

結核毒血癥狀：主要表現為低熱、盜汗、消瘦、乏力，食慾減退等一系列全身症狀 。腹部區域性症狀： ✔腹痛：以右下腹痛為主(因為好發於回盲部)。 ✔ 大便性狀改變：出現腹瀉、便秘，或者兩者交替出現。✔腹部包塊：多見於增生型腸結核(增生了嘛！) 所以，當我們高度懷疑患有腸結核時，我們就要去醫院行結腸鏡檢查了，活檢查到乾酪樣肉芽腫或抗酸桿菌即可確診。

確診以後怎麼辦？

能怎麼辦，遵醫囑！