夜間遺尿症是一種兒童和青少年的常見病症，根據國際兒童尿控協會於 2006 年制定的定義：夜間遺尿症為年齡 > 5 歲，無中樞神經系統病變的兒童，在睡眠中出現不自主的漏尿現象，至少每週 2 次並持續 ≥ 3 個月。在一些兒科學指南中其界定年齡為 3 歲。遺尿會對患兒的心理發育和社會行為造成影響，另一方面還會給患兒家長帶來壓力和困擾。

遺尿的原因：患有先天性身體缺陷、智力發育遲緩、抗利尿激素不足、膀胱功能異常、家族遺傳等，另外，糖尿病、抑鬱症及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿症相關。

治療：

1、對於 6 歲以前的患兒一般可不採取藥物或其他特殊治療。

2、教育和引導

3、正確的夜間喚醒方法

4、醋酸去氨加壓素：是一種抗利尿激素類似物，是目前治療遺尿症的一線用藥，尤其適用於有夜間多尿的遺尿症患兒。但停藥後症狀容易反覆，因此一般需連續用藥至少 3 個月。

5、抗膽鹼能藥物(如索利那新或托特羅定)：當醋酸去氨加壓素治療效果不佳時可考慮使用抗膽鹼能藥物治療，特別是對合並夜間逼尿肌過度活動的單症狀遺尿症患兒常可取得滿意的療效。

6、三環類抗抑鬱藥：既往為治療遺尿症的常用藥物，但由於其不良反應較多，目前僅在患兒家庭不能負擔遺尿報警器和醋酸去氨加壓素或治療失敗後，才考慮使用。

7、生物反饋治療：當教育引導和藥物療效不佳時可考慮使用生物反饋治療。對膀胱尿道功能紊亂，特別是對合並有功能性膀胱容量減小的遺尿症患兒常可獲得滿意的療效。

（以上內容根據兒童夜間遺尿診治指南整理）

這個分多種原因的，一種是病態上的，一種就是依賴性的遺尿，你可以先帶孩子去全面檢查一下，如果不是身體上的問題，那就靠你們自己來調整了，睡前儘量少給孩子喝水，晚上可以定時叫孩子起來方便，慢慢的就好了。

我們小時候，十一二歲都會遺尿。自己覺得不好意思，只好夾著在被窩裡哦幹。那是生活不好，體質差。現在這方面不存在了。一是看醫生，醫藥調解。二是買豬肚子裝糯米蒸熟後給他吃。三是睡覺前少喝水。並一拿一根竹響放在床前，一晚到亮叫他幾次，並打動竹響，他怕捱打，就會自覺起床尿了。他若懶著不起尿，真打他幾下屁股也不防事！

遺尿俗稱尿床，我朋友家的孩子今年6歲也有這個毛病，我幫她諮詢過醫生朋友。給出的答案就是：一可能再大點就會好了；二帶孩子到醫院做檢查，看看孩子是不是身體缺什麼或者有什麼毛病，治療後就好了；三孩子小的時候沒有給養成好的習慣，用紙尿褲的後遺症。（給孩子把尿時就沒有過，造成孩子覺得任何時候都能尿的毛病）

我家的寶寶現在兩歲了已經不尿床了，他自己知道有尿去廁所了，九歲的寶寶還在尿床我覺得可以控制一下，家長估計有尿督促一下他，九歲的寶寶知道不好意思了，尿褲子也不好了，如果在家長的督促下依然會尿褲子，可以到正規醫院就診，按照醫院的醫生去做改變，讓寶寶早日不再尿褲子。

小孩遺尿俗稱尿床，醫學上認為其原因是植物神經功能發育不完善，引起尿意控制中樞功能失調所致。正常情況下7歲以後會完成自身調節。九歲還尿就需要藥物治療了。

1.下午5:00以後不要讓孩子喝水和飲料。

2.提醒排尿後入睡。

3.藥物治療:營養神經藥如甲鈷胺0.25mg.一日三次、谷維素、20mg一日三次，抑制平滑肌痙攣用654-2、5mg，睡前口服。

出現這個問題，作為家長的我們千萬不要責怪孩子，不然會給孩子帶來很大的心裡陰影，需要細心的輔導孩子，讓孩子晚上睡覺前先去解個小便等。孩子出現這種情況會覺得自己很羞恥，我想他自己也不想的。儘量好好的安慰安慰，孩子大一點就會好！

九歲的孩子遺尿，應該有三個原因，第一是白天玩耍勞累了過於興奮激動，晚上出現上廁所的訊號就控制不了。第二是睡覺之前喝飲料和水次數增加而導致遺尿。第三是心理作用，以前曾經尿過床被父母教訓過，嘲笑過，就一直留下陰影。不過這些現象到孩子長到十二歲就不會發生了，就會痊癒的，做父母不要過於緊張和討論

首先孩子那麼大了一定要注意他的自尊 不要過分的說他 讓他喪失自信心 變的膽小 九歲了還尿床可能是腎氣不足 多讓他吃點羊肉 鳥肉 帶他去醫院看看 有病早治 沒病放心

我是“一路童行”兒童的健康顧問

9歲的孩子還常常遺尿，可能是小時候有尿床情況，未得到有效改善，誘發遺尿症。

在臨床上遇到過一些尿床的孩子，其中很多家長在面對孩子尿床都會感到很煩躁，對孩子總會抱怨孩子“怎麼又尿床”，甚至還會粗暴的對待孩子尿床這件事，比如打罵孩子，很少會有家長往疾病上去想？

如果孩子遺尿問題長時間得不到及時的治療，易使孩子形成內向、敏感、膽小、自卑心理，個別嚴重者甚至出現難以與他人溝通、偏執、具有暴力傾向，造成性格缺陷，並會影響孩子成長，出現偏矮(身高比正常兒童低2-5釐米)、偏瘦或虛胖身材。

9歲的孩子還遺尿怎麼辦？

我們應該及時有效的診斷和診療遺尿症，首先應該進行專業系統的檢查，瞭解孩子尿床的準確病因，對症治療。

臨床治療遺尿症的方法主要有生活行為訓練、喚醒訓練、藥物治療已經中醫治療。

1.生活行為訓練

在給孩子建立良好的生活飲食習慣，保證孩子整體水量攝入的同時，限制睡前2小時內水量攝入，鼓勵日間定時排尿，訓練孩子的膀胱等等。

2.喚醒訓練

喚醒訓練是採用巴甫洛夫經典條件反射原理、斯金納操作性條件反射原理等原則，目的是讓孩子形成“聲音刺激-尿意-覺醒-排尿”的條件反射。

3.藥物治療

遺尿症的藥物治療包括DDAVP、抗膽鹼藥物和三環類抗抑鬱藥

4.中醫治療

中醫治療是透過針灸來治療，作用較明確，但其機制爭議尚多。

最後多給孩子安慰、鼓勵，這一點是治療成敗的先決條件。

遺尿是指3歲以上的兒童或成年人在睡眠中小便自遺，醒後方知的一種病證。又名“遺溺”、“尿床”。臨床若見以神志昏迷為主症而伴隨之尿失禁，古稱“失溲”、“失溺”，也有稱為“遺尿”，不屬本病範圍。

本病主要見於西醫學中的原發性遺尿症，尚可見於繼發於下尿路梗阻(如尿道瓣膜)、膀胱炎、神經源性膀胱等遺尿症患者。

【病因病機】

一、病因

1.感受溼熱

邪熱客腎，幹於足厥陰之經;或久居潮溼，冒雨涉水，外溼入侵，鬱久化熱;或嗜食辛辣肥甘，釀溼生熱，溼熱蘊結肝經，循其經絡下注膀胱，膀胱為溼熱所擾，氣化失常引發本病。如沈金鰲《幼科釋迷·遺尿》說：“遺尿不禁，為冷……亦有熱客於腎部，幹於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痺而神無所用，故液滲入膀胱，而旋溺遺失，不能收禁也。”

2.飲食勞倦

飲食不節，勞倦過度，肺脾氣虛，肅降制約無權，膀胱失約，發為本病;或心腎虧虛，小腸傳送失度而遺尿。正如《奇效良方·遺溺失禁》說：“若心腎氣弱，陰道衰冷，傳送失度，必遺尿失禁。”

3.體虛久病

先天稟賦不足，體虛久病，腎氣不充，或因突受驚恐，損傷腎氣，下元虛寒，氣化固攝無權而發病。

二、病機

遺尿的病位在腎和膀胱，與肺、脾、肝、心密切相關。病理性質有虛實之分，溼熱者屬實證;肺、脾、腎、心虛損屬虛證，而以虛為主或虛中夾實。

肺主氣，肺虛不能化氣，治節失司，則膀胱不約;脾主運化，脾虛中氣下陷，水液無制則尿自遺;腎主水，其氣下通於陰，腎虛不能溫化固攝而尿出不知;心氣不足，小腸傳送失度而致尿自出;足厥陰肝經繞陰器，系廷孔(即尿道口)，肝經疏洩失職，不能調節尿道之開啟而遺尿。五臟虛損均可產生遺尿。而腎為主水之髒，內寓元陰元陽，為氣化之本，與膀胱互為表裡，故腎與膀胱氣化不利為本病主要病機。

急性起病者多以溼熱為主，日久邪戀傷正，由實轉虛，以至肺、脾、腎虧虛或虛中夾實。慢性起病以肺、脾、腎、心虛損為主，若復感外邪，則出現虛中夾實證;或初起病損一髒，日久累及多髒，病勢多由上及下，終損及腎。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.凡3歲以上兒童或成年人，在睡眠中小便自遺，或有夢自遺，醒後方知，均可診斷為遺尿。

2.排除因高熱昏迷、中風和癲癇等所引起的尿失禁。

二、病證鑑別

小便不禁：小便不禁是指在神志清醒狀態下，知道尿出而不能自我控制，多見於老年人、婦女和病後體虛之人，每因咳嗽、噴嚏等動作而誘發。

三、相關檢查

可進行尿常規、尿培養檢查。X線檢查觀察有無脊柱裂，膀胱尿道造影觀察有無機械性梗阻。尿流動力學檢查明確尿流率，膀胱內壓測定觀察有否無抑制性收縮。

【辨證】

一、辨證思路

1.辨虛實

遺尿以虛證為多，實證較少。虛證可見腎陽不足、肺脾氣虛和心腎陰虛;實證主要見於肝經溼熱。

2.辨寒熱

遺尿以五臟虧虛見多，故常表現為陽衰寒象，如形體怯冷，小便清長，腰脊酸冷，肢末不溫，舌質淡，苔白，脈沉細無力;也有陰虛內熱者，多手足心熱，面頰潮紅，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。或因溼熱下注而表現口苦口乾，心煩嘔惡，小便黃臊，舌苔黃膩，脈濡滑而數。

二、證候

1.下元虛寒證

症狀：睡中遺尿，醒後方知，兼見神疲怯寒，腰脊痠軟，兩足無力，小便清長而頻數，小兒智力發育遲鈍，面色白，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

病機分析：腎主水，腎氣下通於陰，小便者水液之餘，膀胱者津液之府，如腎陽不足，膀胱虛冷，既不能溫化水液，又不能制約水液之餘，故尿自遺並出現一派虛寒脈症;腎虛腰府失養，骨髓不充，則腰脊痠軟，兩足無力;先天稟賦不足，腎精不充，髓海空虛，故小兒智力發育遲鈍;舌淡，苔薄白，脈沉細無力，亦為下元虛寒之徵象。本證型若復感溼熱外邪，即可形成虛中夾實、寒熱錯雜證。

2.肺脾氣虛證

症狀：睡中遺尿，神疲乏力，自汗氣短，易於感冒，食少腹脹，小腹時有墜脹，面色萎黃，舌質淡，脈虛弱。

病機分析：飲食不節，或勞倦過度，或大病之後致肺脾氣虛，水液無制而遺尿;脾虛失運，中氣下陷，故食少腹脹，小腹墜脹;氣血化源不足，故神疲乏力，面色萎黃;肺氣虛，氣失所主，衛外不固，則自汗氣短，易於感冒;舌淡，脈虛弱，均為肺脾氣虛之徵。若久虛不復，上虛累下，可進一步發展為下元虛寒，而使病情加重。

3.心腎虧損證

症狀：夜寐遺尿，精神不振，形體消瘦，心煩失眠，或五心煩熱，面頰潮紅，盜汗，有夢而遺尿，舌尖有紅刺，苔薄，脈沉細而數。

病機分析：心與小腸、腎與膀胱均互為表裡，水注於膀胱而洩於小腸，心氣不足則小腸分清泌濁失調，膀胱失於約束而致睡中遺尿;若偏於心腎陰虛，虛火妄動，則見心煩失眠，甚或五心煩熱，面頰潮紅，盜汗，有夢而遺尿等陰虛內熱之候;舌尖紅刺，苔薄，脈沉細數，均為心腎虧虛之徵。本證久延不愈，陰損及陽，亦可轉為下元虛寒證。

4.肝經溼熱

症狀：睡中遺尿，小便頻數黃臊，前陰腫、癢、汗出，平時性情急躁，或兼腰痠、低熱，舌苔黃膩，舌質偏紅，脈細滑數。

病機分析：熱客於腎，幹於足厥陰之經，或溼熱蘊結肝經，循其經絡下注膀胱，致使膀胱氣化失調則遺尿，小便頻數黃臊;溼熱下注，則前陰腫、癢、汗出;溼熱蘊結肝經，肝失疏洩條達，則性情急躁;溼熱下注，久則傷陰，多兼有腰痠、低熱等腎陰虛內熱之症。本證屬實證，溼熱久戀，傷及正氣，灼傷腎陰，或損傷腎氣，因實致虛，終致腎虛邪戀，虛實夾雜。

【治療】

一、治療思路

遺尿以下元虛寒、肺脾氣虛者居多，故治療原則為益氣溫腎治其本，輔以固澀治其標。如夾有溼熱者，則忌補澀之品，必先清利溼熱，否則易留邪為患，反生變證。待溼熱清利後，又必須及時予補腎，從本治療，以鞏固療效。

二、基本治法

1.溫腎固澀法

適應證：下元虛寒證。

代表方：《濟生》菟絲子丸加減。

常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、狗脊、杜仲、附子、鹿茸溫補腎陽;熟地、山萸滋陰;牡蠣、五味子、龍骨、桑螵蛸、益智仁、山藥固澀縮尿。

加減：下焦虛冷好轉，應減少溫補腎陽之品，可在縮泉丸的基礎上加菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉。

2.補肺健脾固澀法

適應證：肺脾氣虛證。

代表方：補中益氣湯合縮泉丸加減。前方補中益氣升清，主治脾虛中氣下陷證;後方溫腎止遺，縮尿固澀，主治下元虛寒，小便頻數或遺尿。

常用藥：炙黃芪補肺氣，益中氣;人參、山藥、茯苓、扁豆、白朮、甘草補脾益氣;升麻、柴胡升舉脾陽;陳皮利氣醒脾;當歸養血調肝;山藥、菟絲子、肉桂溫腎益脾;益智仁、烏藥、五味子、牡蠣溫腎散寒固澀。

加減：久病陽虛寒盛，脈遲緩，加肉桂、附子;若小兒熟睡不易醒而遺尿，加石菖蒲、蓮子心;夜尿多加桑螵蛸、菟絲子;年高體弱，腎氣不足，宜酌加補腎之品。

3.調補心腎法

適應證：心腎虧虛證。

代表方：桑螵蛸散加減。

常用藥：桑螵蛸、龍骨、益智仁、菟絲子、山萸肉、人參、龜板補腎益氣，固精止遺;茯神、遠志、石菖蒲、酸棗仁、蓮子心寧心安神。

加減：夜間驚惕不安，加鉤藤、龍骨，重鎮安神;心陰不足而心火偏亢，可配合導赤散;心腎不交而夜寐不安，可配合交泰丸;腎陰不足而相火偏亢，宜用滋腎清肝飲加益智仁、桑螵蛸等固澀之品。

4.瀉肝清利法

適應證：肝經溼熱證。

代表方：龍膽瀉肝東加減。

常用藥：龍膽草、大黃瀉肝膽實火，除下焦溼熱;梔子、黃芩瀉肝經之熱;車前草、苦參、澤瀉、蒼朮、黃柏導溼熱下行;柴胡疏達肝氣;生甘草和中解毒。

加減：本證久延不愈，熱灼陰津，導致腎陰不足，虛火內生，舌光無苔，脈細數，治以養陰清熱，兼清餘邪，方用知柏地黃東加減;溼濁偏盛，損傷腎氣，可加山藥、山茱萸、菟絲子、杜仲、狗脊，待清利溼熱後，改用補腎之品以調理之。

三、其他療法

1.單方驗方

(1)遺尿方：炙刺蝟皮、益智仁，煎湯，空腹時鹽湯送下。或刺蝟皮煅末，益智仁煎湯送服。適用於腎虛遺尿。

(2)茯菟丸：白茯苓(去皮)90g，菟絲子(酒浸)150g，石蓮子(去殼)90g，研末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服3～5丸，空腹時鹽湯送下。

(3)蜂房散：焙乾研末，每次3～5g，加白糖少許，開水沖服，每日2次。適用於腎陽不足之遺尿。

(4)益智仁：益智仁10g，醋炒研末，分3次開水送服。適用於腎氣不足，膀胱失約之遺尿。

(5)烏礬散：烏賊骨150g，枯礬60g，研細和勻，分為30包，成人每晚睡前空腹服1包，以固澀止遺。適用於腎虛久遺不止者。

2.常用中成藥

(1)金匱腎氣丸：功能與主治：溫補腎陽，主治下元虛寒之遺尿。用法與用量：每次1丸，每日2次，口服。

(2)補中益氣丸：功能與主治：補中益氣，主治肺脾氣虛所致遺尿。用法與用量：每次1丸，每日3次，口服。

(3)附子理中丸：功能與主治：溫補脾陽，適用於脾腎陽虛之遺尿。用法與用量：每次1丸，每日2次，口服。

3.外治療法

(1)五倍子、何首烏各3g，研末，用醋調敷於臍部，後以紗布覆蓋，每晚1次，連用3～5天。

(2)乾薑、附子、赤石脂各等份，烘乾後，共研為細末，過篩，用醋或水調成膏，敷神闕穴，膠布固定。

4.針灸治療

(1)針法：以任脈穴和膀胱經背俞穴為主。常用主穴：腎俞、關元、中極、膀胱俞。配穴：三焦俞、委中、委陽、三陰交、陰陵泉。每次選主穴、配穴各1～2個，連續用10～15次。睡眠深者，加神門、心俞;面色白，易汗者，加尺澤、肺俞。

(2)灸法：灸大敦7壯，行間7壯。

四、臨證勾要

一般而言，遺尿以虛證居多，但應注意辨別虛證的輕重和虛實夾雜。不同年齡階段所患遺尿的特點各不相同。如幼年患病，陽氣未充而病輕，可隨其發育生長而自愈;少年患病，脾氣不足，候其氣壯即固，病亦輕;成年患病，脾肺氣虛，必須調理後可愈;壯年患病，陽氣漸衰，病較重;老年患病，元氣大衰，陽氣虛極，病則更重。若以症狀而論，有夢而遺尿者，病較輕。此外，無夢而遺尿者，病較重;夜有遺尿而晝有不禁者，則病重。若以病程之長短而言，病程短者病輕，病程長者則病重。久病或原有他病者，每多虛實夾雜，如溼熱、寒溼、痰瘀、氣滯等。以上皆當在臨證之際認真審證求機，隨證施治。

【特色經驗】

一、臨證經驗

1.疏肝解鬱治遺尿

遺尿之證，多數經過益腎固澀等法治療即可漸愈，但久病患者，若伴有遺尿多因情緒波動而加重，平素注意力不集中，煩躁易怒多動或情緒低落憂鬱，夜寐夢多等症狀，應考慮伴有肝氣鬱結證。蓋肝氣條達，疏洩功能發揮正常，可協助肺、脾、腎等髒的水液輸布、代謝和排洩。肝氣鬱結，疏洩失常，樞機不利，則肺之輸布津液、脾之運化水溼、三焦之通調水道失職，而致膀胱失約，小溲自遺。治療可在前面諸法的基礎上加用疏肝解鬱法治療，如柴胡疏肝散合縮泉丸加減化裁，收效較好。

2.辨病用藥治遺尿

臨床以小兒遺尿最為常見，臨證可在辨證論治的基礎上，酌情加用鹿角霜、露蜂房、刺蝟皮、麻黃、花椒殼、益智仁、白果肉等，辨病用藥。如麻黃入肺與膀胱經，其性辛溫，能通陽化氣，且有宣降肺氣、通調水道的作用，膀胱氣化得以恢復，開合有度，遺尿自止。

二、驗案舉例

隋某，女，56歲，南京市中學教師。

初診(1984年2月7日)：遺尿多年，小便有時難以約制，自遺而出，常易感冒咳嗽，咳則小便自遺，舌苔薄黃，脈細。肺虛衛弱，腎虛不固，膀胱失約，擬肺腎同治。藥用：黃芪15g，焦白朮10g，防風5g，炒懷山藥12g，大熟地12g，花椒殼3g，烏藥6g，煨益智10g，覆盆子12g，菟絲子10g，煅龍骨15g，桑螵蛸10g，白果肉7枚。14劑。

二診(1984年2月22日)：藥後遺尿痼疾明顯改善，自述基本能控制排尿，氣色好轉，大便正常，治從前方鞏固，原方加五味子10g，再服14劑。

按：本例為成人遺尿，病發多年，脾腎虛弱，但患者自述每易感冒，咳則小便自遺，表明肺氣衛外功能減弱，宣肅失職。故治療採用玉屏風散顧護衛氣，懷山藥、熟地、烏藥、煨益智、覆盆子、菟絲子、桑螵蛸等以益腎，助膀胱以氣化，煅龍骨、白果肉以斂肺固澀，少許花椒殼辛以宣肺止遺，藥證相符，效果頗佳。

【預後及轉歸】

本病轉歸主要取決於正氣的盛衰。一般而論，病情變化較為緩慢，早期多由實轉虛，後期則正虛為主或虛實夾雜。

本病預後大都良好，若經以上多種療法治療無效者，應積極尋找和治療引起遺尿的原發疾病。

【預防與調護】

養成良好的作息制度和衛生習慣，避免過勞。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為。積極鍛鍊身體以增強體質。睡前禁止流質食物，臨睡前先排空小便，定時提前喚醒排尿，以養成每晚能自行排尿的良好習慣。若遺尿是原發疾病的一個症狀，應治療原發疾病。