帕金森病，看看專家怎麼說，【帕金森病患者應該進行哪些康復訓練】主講人：邢巖——中國醫科大學航空總醫院神經內科主任 主任醫師 教研室主任 教授；神經系統疑難病例會診中心主任 兼任神經醫學中心副主任 內科黨總支書記；中華醫學會北京分會神經病學專業委員會委員；北京醫學會腦電與神經電生理分會委員；北京醫學會醫療技術鑑定專家；中航工業醫院協會神經內科專業委員會主任委員；《醫學微視》中華醫學科普微影片百科全書，官方微博：@MV醫學微視，官方微信：yixueweishi

帕金森（PD）是中老年人群的第二大神經變性病。由於中腦黑質多巴胺能神經元漸進性變性壞死，致紋狀體和黑質中多巴胺含量明顯減少，引起患者運動及認知等功能障礙。目前，藥物的替代治療只能改善症狀，不能控制帕金森的進展，且隨著藥物應用時間的延長和用量的加大，其治療作用減少，毒幅作用增大。康復治療同樣不能阻止疾病的進展，但可以改善部分功能，提高日常生活質量，推遲用藥或減少用藥量。

帕金森氏病的特徵：運動遲緩與減少、肌肉僵硬、靜止性震顫和姿勢不穩。運動遲緩與減少主要包括：動作啟動困難，自主動作變慢、幅度變小，做序列動作困難，不能同時做多個動作，容易僵住；以及一些特殊表現：解繫鞋帶、紐扣困難，“小寫症”，“面具臉”，手擺動減少，流涎。言語減少、語音低沉單調。

帕金森的主要功能障礙：運動障礙、協調能力降低、肌張力增高、四肢關節攣縮、言語功能障礙以及植物神經功能障礙。

帕金森的康復目標：改善關節活動度，可透過肌肉牽拉與放鬆、感覺刺激、治療性活動預防畸形的發生；改善患者軀幹肌肉的運動、姿勢控制、平衡、粗大運動協調能力和手操控物件的能力與靈活性；提高患者的運動及運動計劃能力，促進運動的啟動過程，增加持續運動的幅度、速度和靈活性；教育和指導患者掌握獨立、安全的生活技巧，增加安全意識，防止跌倒造成的繼發性損傷。

帕金森的康復訓練包括以下5個方面：

1.增加動作的速度和幅度，包括外源性反饋和將複雜任務分解執行；

2.改善平衡，增加姿勢的穩定性，進行步行訓練，如減重步行訓練；

3.保持主動和被動的關節活動度，進行肌力增強和牽伸練習；

4.手的精細活動的訓練；

5.擴胸運動，增加肺活量。

正確的康復訓練有助於患者恢復或保持機體運動協調、肌肉力量、平衡感，幫助患者回歸家庭和社會，提高患者生活質量。帕金森患者在服藥治療，或者接受DBS手術治療後都需要把握時機進行康復訓練，有經濟能力的患者可以選擇康復機構接受專業治療，經濟條件一般的患者可以在家人的輔助下進行簡單的鍛鍊，也可以收穫不錯療效。在這裡從三個方面介紹一下比較簡單的康復訓練：

第一部分—— 姿態訓練：

帕金森患者會有肌張力減低，步態不穩等現象，姿態訓練可以增加肌肉張力，也可以鍛鍊患者肢體平衡感。姿態訓練可以在四個體位下進行：

1.俯臥位，雙前肢撐地，下半身緊貼平面，上半身漸漸抬起，盡力抬高，保持10~15秒，緩慢恢復平躺姿勢，每個週期迴圈3~4次；

2.仰臥位，雙前肢撐地，下半身緊貼平面，上半身漸漸抬起，盡力抬高，保持10~15秒，緩慢恢復平躺姿勢，每個週期迴圈3~4次；

3.屈膝位，雙臀坐在腳跟，雙臂張開，上半身保持不動，臀部緩慢上抬，呈半跪位，保持5~10秒，緩慢恢復跪位，每個週期迴圈3~4次；

4.坐位，雙腿平分兩側，雙臂張開，保持上半身不動，依靠雙腿力量緩慢站起，保持5~10秒，緩慢恢復坐位，每個週期迴圈3~4次。

第二部分——轉換練習：

鍛鍊患者平衡感，可以改善患者慌張步態、運動不協調情況。可以在五個體位下進行：

1.俯臥位，雙足張開與肩同寬，雙上肢前屈與肩齊平，保持下半身不動，右側身體緩慢上抬，同時右上肢做擴胸活動，盡力將上肢向肩部拉伸，保持4~5秒，緩慢復位，換對側重複。每個週期重複3~4次。

2.仰臥屈膝位，雙腿分開與肩同寬，保持上半身不動，一側下肢不動，另一側向靠近地面方向緩慢旋轉，保持4~5秒，緩慢復位，對側重複動作。每個週期重複4~5次。

3.4字屈膝，保持下半身不動，上半身緩慢俯身，與地面平行，保持4~5秒，緩慢復位，重複4~5次，換對側腿4字屈膝重複動作。

4.坐位，雙足張開與肩同寬，雙上肢支撐大腿，雙下肢保持不動，上身向左側扭轉，保持5~10秒，緩慢復位，反向重複。每個週期重複4~5次。

5.跨步姿態，雙臂張開平舉，保持下肢不動，上半身緩慢向右旋轉，雙臂跟著旋轉，保持5~10秒，緩慢復位，反方向重複動作，每個週期重複3~4次。

第三部分——轉體訓練

這個訓練可以加強患者腰部肌力，改善肌肉運動不協調，促進患者步態穩定。

轉體訓練可以在五個體位下進行：

注＊：此項訓練不適合腰椎間盤突出症和癱瘓患者，有腰部肌肉、韌帶勞損者謹慎選擇

1.左側臥位，4字腿，雙膝緊貼地面，保持下半身不動，左臂枕位或緊貼地面，緩慢向右轉身，直到右臂觸碰地面，保持5~10秒，反覆4~5次，換右側臥位重複。

2.屈膝臥位，上半身緊貼地面，保持不動，雙膝併攏，緩慢向右扭轉，直到右膝貼近地面，保持4~5秒，緩慢復位，休息1~2秒，緩慢向左扭轉，每個週期重複5~6次。

3.雙膝跪地，雙腿併攏，雙掌合併偏向身體右側，俯身跪地，保持下半身不動，右上肢緩慢上舉向身後盡力拉伸，保持5~10秒，緩慢復位，休息2~3秒，重複4~5次，換另一側拉伸。

4.坐位，雙足張開與肩同寬，上半身保持直立，雙上肢平舉，保持下半身和一側上肢不動，緩慢扭轉身體，讓雙掌合攏，保持5~10秒，緩慢復位，換對側扭轉。每個週期重複4~5次。

5.站位，雙足張開與肩同寬，下半身保持不動，雙上肢平舉，保持一側上肢不動，緩慢扭轉身體，讓雙掌合攏，保持5~10秒，緩慢復位，換對側扭轉。每個週期重複4~5次。

以上訓練需要在家人或技師輔助下進行，不推薦嚴重帕金森患者、患者無人協助下獨自嘗試。有嚴重關節變形、腰椎間盤突出症、心血管疾病患者謹慎操作！

帕金森病患者最大的障礙在於生活不能自理，生活質量下降,他們的自然壽命並不會因為換了帕金森病的病情而縮短。為了提高帕金森病人的生活質量，提高他們的日常生活自理能力，在進行治療的同時，配合進行康復鍛鍊，是十分有必要的。因此，治療帕金森病患者的重點應是採用以運動療法為主，以康復治療為輔的綜合治療方法。適合帕金森病患者的運動療法有以下幾種。

第一，深呼吸鍛鍊。保持放鬆的心情，深呼吸鍛鍊有助於帕金森患者緩解心理緊張的問題。鍛鍊應在安靜的地方進行，衣著寬鬆，採取舒服的姿勢，摒除雜念，然後開始深而緩慢的呼吸，將注意力集中在呼吸上。連續鍛鍊5-15分鐘。第二，適當的關節訓練。帕金森病患者要在家屬的幫助下或是自己採取適當的關節訓練是，如活動腕關節、手指關節等，但要切忌用力過猛、用力不均。第三，平衡運動訓練。此訓練應由坐著訓練逐步遞進至站著訓練，不可操之過急。訓練時，雙腳分開站立，以前、後、左、右四個方向為移動重心，儘量保持平衡；向前、後、左、右跨步運動動作；同時身體和骨盆隨之左、右旋轉，手臂隨之進行擺動；訓練時注意避免跌倒。第四， 帕金森病患者在患病以後，體力和耐力都會出現不同程度的下降，進行有規律的散步、游泳、騎腳踏車運動是有必要的，幫助病人恢復體力，增加耐力。

患得帕金森是個很煩惱的問題，說話不便，行動不便等，嚴重影響生活。

對於被確診患有帕金森病的患者，如果想延緩症狀的惡化，有一個簡單的辦法，那就是康復訓練和運動鍛鍊。

康復訓練有很多，如多大聲讀報，唱歌等可以改善講話不清楚。邊走邊扔紙團，講話時保持軀體直立，頸部不要過分前傾，說話前先深吸一口氣，講時讓氣流慢慢釋放，中間適時停頓。早晚漱口時可口含一大口水，深吸一口氣後用力把水噴遠。還可深吸氣後連續數數，儘量一口氣從1數到20。

面部運動有:皺眉，用力睜閉眼,鼓腮鍛鍊,露齒和吹哨動作。對著鏡子，表現出微笑、大笑、撅嘴等。

上下運動：然後頭向下，下頜儘量觸及胸部。

左右轉動：頭面部向右轉並向右後看大約5秒鐘，然後同樣的動作向左轉。 面部反覆緩慢地向左右肩部側轉，並試著用下頜觸及肩部。

左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側靠，儘量用耳朵去觸到肩膀。

前後運動：下頜前伸保持5秒鐘，然後內收5秒鐘。

建議最好的運動太極拳

太極拳可以緩解帕金森的症狀，可以做到肢體僵硬程度減輕、肢體靈活性改善、下肢力量加強、行走速度加快、平衡功能提高，大大減低了跌倒的風險。還能減低以後發生痴呆的風險。太極拳不但被越來越多的人們所熟知和迷戀，而且其養生健體更是最佳運動，對於老年人再適合不過了。

帕金森病是在中老年人中比較高發的一種以運動症狀為主的神經退行性疾病。隨著帕金森病的病程進展，帕金森病人會出現手腳震顫，身體僵硬，上身前屈，行走不便，表情僵硬，言語困難等等運動有關的症狀。運動是幫助帕金森病人延緩病情進展的一個非常有效的方法。這裡給大家介紹一個比較特別的運動治療方法，就是舞蹈療法。

帕金森病有一個常見的症狀，就是啟動困難，比如說當他們坐在椅子上的時候，要讓他們站起來，他們就需要比較長的時間來發動起一個新的動作，或者當他們在路上行走的時候會突然停下來，怎麼樣也沒有辦法邁開步子，要等待一段時間的努力之後才能重新開始走路。這都是因為帕金森病人的大腦中多巴胺神經元大量凋亡，導致多巴胺分泌量不足，而無法正確啟動運動迴路。而伴隨著音樂舞蹈對於這一症狀就是一個比較有效的方法。

在2009年的時候，美國的神經病理學Gammon M. Earhart 發表了一篇論文，討論為什麼跳舞有可能可以取代常規的運動治療方法成為恢復帕金森病人運動能力的一種有效的治療手段。他說，因為舞蹈可以增加人們的身體協調能力。比如說在探戈舞步中跳舞的人需要快速的旋轉，踢腿，倒退著走，扭腰等等一系列特定的動作，這些跳舞的動作可以提高一個人的四肢和身體的協調性，又可以增加一個人身體的靈活程度，在音樂中舞動身體可以促進大腦的多巴胺的分泌，幫助彌補帕金森病人大腦多巴胺的不足。

帕金森病有一個常見的症狀，就是啟動困難，比如說當他們坐在椅子上的時候，要讓他們站起來，他們就需要比較長的時間來發動起一個新的動作，或者當他們在路上行走的時候會突然停下來，怎麼樣也沒有辦法邁開步子，要等待一段時間的努力之後才能重新開始走路。這都是因為帕金森病人的大腦中多巴胺神經元大量凋亡，導致多巴胺分泌量不足，而無法正確啟動運動迴路。而伴隨著音樂舞蹈對於這一症狀就是一個比較有效的方法。

康復訓練有很多，如多大聲讀報，唱歌等可以改善講話不清楚。邊走邊扔紙團，講話時保持軀體直立，頸部不要過分前傾，說話前先深吸一口氣，講時讓氣流慢慢釋放，中間適時停頓。早晚漱口時可口含一大口水，深吸一口氣後用力把水噴遠。還可深吸氣後連續數數，儘量一口氣從1數到20

增加動作的速度和幅度，包括外源性反饋和將複雜任務分解執行；

2.改善平衡，增加姿勢的穩定性，進行步行訓練，如減重步行訓練；

3.保持主動和被動的關節活動度，進行肌力增強和牽伸練習；

4.手的精細活動的訓練；

5.擴胸運動，增加肺活量。

帕金森病患者的康復訓練主要以運動療法為主，減緩病程的發展、改善患者肢體功能，提高患者生活質量。日常的訓練方式主要有：1、步態鍛鍊

因大多數患者有步態障礙，如佝僂小碎步。具體要求是患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足見要儘量的太高，先足跟著地在足尖著地。跨不大但要慢。手臂在行走是要儘量擺動。2、平衡運動的鍛鍊

由於患者有姿勢反射障礙，如轉身較困難且慢。平時雙腳分開25~30釐米，向前、後、左、右移動保持重心平衡。並且軀幹和骨盆轉動。3、軀幹的鍛鍊主要是側彎和轉體動作，同時注意腹肌及腰背肌的鍛鍊。經常做以下動作：頭向後仰，雙眼注視上方約5秒，頭向上、向下運動，下頜儘量觸及胸部。頭向左、向右轉動，每個姿勢保持5秒，儘量觸及肩部。

呵呵。加強運動，再吃強肝腎的藥物、食物。有人吃蟻靈口服液治好了此病，從臥床不起到能走路外出，它是一個不錯的選項。

早中期的病人要多運動，特別是戶外的運動，而晚期的病人要多做被動運動，以減緩肢體併發症的發生。患者更多要做這些皺眉、鼓腮、露齒、吹口哨的動作；如果有語言障礙，可以練習大聲朗讀，要進行起立、坐下、使用筷子、穿衣等日常活動的鍛鍊；還可以練習原地站立、原地踏步、重心向前後左右移動等動作；後期可以給患者在床上多按摩肌肉和關節等。

除了藥物控制外，可以考慮練習太極拳，因為這些病都是因為身體內部出現了不平衡，也許是腦補相關激素分泌紊亂造成的，太極拳可以促進腦內三種物質的分泌，或許會有一定的效果。

當然我不是醫生，只是就我練太極拳的經驗提供一些建議，僅供參考！

建議學習趙堡侯氏太極拳，相對來說比較容易學，75勢一套拳5分鐘左右時間，好學易練條件要求不高，任何年齡都可學練。