①旋股內、外側動脈的分支幹骺端上動脈、骺外側動脈和幹骺端下動脈。

②閉孔內動脈分支圓韌帶動脈。

其中，最重要的是骺外側動脈，它供應股骨頭的2／3～3／4血運。供應股骨頭的血管細小，彼此之間保持相對獨立，不能相互代償。一旦骺外側動脈損傷將導致股骨頭缺血、壞死。股骨頭血管走行也有特點。它們經過股骨頸時緊貼骨表面上行，並被關節滑膜反折形成的支援帶覆蓋和固定，缺乏移動性，骨折時極易損傷。頭下型股骨頸骨折股骨頭移位明顯，血管損傷嚴重，血流可減少83％，發生股骨頭缺血、壞死的可能性最大。

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，引起股骨頭缺血性壞死的原因除了大量飲酒、亂用激素類藥物外，股骨頸骨折也是股骨頭壞死的直接誘因之一。為什麼股骨頸骨折會發導致股骨頭壞死發生?

股骨頭、股骨頸分別是股骨的頭部和頸部，股骨頭是股骨上段的最上端的一個接近球形的凸起，緊鄰股骨頭的凹陷處就是股骨頸。骨頭上的血管的形成早於骨骼形成，骨骼“包繞”血管，血管“鑽”進堅硬、緻密的骨中為其供血。股骨頸骨折後可直接或間接損傷“包繞”股骨頭血管，導致供血不足，如果血運阻斷8小時以上，就可能發生股骨頭缺血性壞死。

不過，並不是所有的股骨頸骨折最終都會誘發股骨頭壞死。是否發生，與骨折的位置、患者的年齡、骨折是否能及時治療等因素有關。比如骨折線離股骨頭越近，其壞死率越高，其中透過股骨頸後上方斜形骨折線者，壞死率最高。其他如開放手術破壞倖存的血運，復位沒有做好，擇期手術等。另外，兒童和青壯年發生股骨頭壞死率高於老年人。

建議股骨頸骨折會後每隔半年拍片複查一下，以便掌握股骨的復原情況。如果繼發了股骨頭壞死，全髖關節置換手術是目前根除病灶、提高生活質量的最佳選擇。老年人股骨頸骨折，醫生判定骨折癒合的機會不大或會發生股骨頭壞死時，也可以更換人工關節。

股骨頸骨折常發生於老年人，股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見的併發症，雖然透過治療，骨折癒合率可達90%以上，但股骨頭缺血壞死率迄今仍無明顯下降。

先告訴大家一個很簡單的知識點，就是如果股骨頭在缺乏血液供給的八個小時後，還是得不到任何血液供應的話，就會出現一個結果，那就是缺血性壞死。所以股骨頭缺血性壞死必然與缺乏血液供給有很大的關係。

在什麼情況下會導致股骨頭缺血呢？這是因為股骨頸和股骨頭的血液供應都是來自於選股內側動脈發出的支援帶血管，而這條血管主要分佈在股骨頸的兩邊背側。如果股骨頸骨折的話，必然會影響到這條血管，影響到支援帶血管的供血能力。而且股骨頭的血液來源又一半以上是靠這條血管供給的，且股骨頭若是離骨折處越近，則損害血管的程度越高，股骨頭的血液供給影響也就越大。所以股骨頸骨折也會影響到股骨頭的血液來源和補給。

但是，除了上述影響股骨頸骨折導致股骨頭壞死的原因外，還有一些其他因素也會在股骨頸骨折後導致股骨頭缺血性壞死。在進行股骨頸復位手術時，不經意就會影響到股骨頭的血液供應，供給血液不足，會引起股骨頭缺血而壞死。

股骨頸骨折後，沒有得到及時的治療，反而越拖越久，損害越來越嚴重，最終導致股骨頭的壞死程度越來越深，造成了股骨頭缺血性壞死的後果。在股骨頸骨折術後，由於術後康復工作沒有做好，可能再次造成股骨頸骨折，影響股骨頭的供血，增大股骨頭缺血壞死的風險等等因素。

股骨頭壞死的根本原因在於股骨頭供血不足，氣血輸送不到股骨頭，股骨頭得不到血液的濡養而產生壞死，就好像一棵樹一樣，把它外皮剝掉是不是下面的養分不能輸送到每條枝幹，枝幹得不到營養就會枯萎。

股骨頸骨折導致股骨頭氣血受阻，久而久之股骨頭就會出現氣血不足，產生壞死。這種情況要透過手術調理了！

除此之外，長期不良習慣所致，股骨頭因應力作用發生錯位，卡壓軟組織，導致經絡不通氣血受阻，也會發生股骨頭壞死，因為藥物作用或者嗜酒等原因也會導致股骨頭壞死。股骨頭長期得不到濡養，會形成塌陷，壞死程度就越來越嚴重。透過正骨，把股骨頭恢復原來的位置，透過軟組織鬆解，處理周圍軟組織，基本可治癒三期以內的股骨頭壞死。

很多患者都會問我：為什麼股骨頸骨折會引發股骨頭壞死?很多人都知道，長期喝酒和長期服用激素會引起股骨頭壞死，其實髖部骨折創傷特別是股骨頸骨折同樣會引起股骨頭壞死。

股骨頭在髖關節運動中負重最大，此處的血管較細，血液迴圈較差，股骨頭的主要血供是來自旋股內動脈升支，這條血管由股深動脈發出，沿著股骨大轉子後緣，經股骨頭頸交界處進入股骨頭（見附圖）。一旦股骨頸骨折移位，損傷了旋股內動脈升支，髖部的血液迴圈便受到阻礙，最終流入股骨頭處的血液微乎其微，可以造成股骨頭缺血性壞死。

那麼為什麼股骨頸骨折會引發股骨頭壞死呢?股骨頸骨折發生股骨頭壞死的高危因素有以下幾個方面：

1、骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發生骨不癒合和股骨頭壞死的可能性就越高;

2、年齡：中老年患者的股骨頸骨折容易發生不癒合，而青壯年股骨頸骨折易發生股骨頭壞死;

3、負重：過早棄拐活動是導致股骨頭壞死的普遍原因; 過早棄拐活動造成股骨頸骨折端不穩定，出現骨折端的相對滑動，進一步加重血管損傷，增加患股骨頭缺血性壞死的機率；

4、錯位程度和復位質量：股骨頸骨折輕度錯位，股骨頭壞死率為15.7%，中度錯位者為35.7%，重度者則為51%，復位質量越好，股骨頭壞死發生率越低。

在這提醒各位患者，在骨頭沒有癒合前，儘可能不盤膝而坐，避免做直腿抬高的功能鍛鍊，不側臥，不過早下地負重，否則影響斷端的穩定或造成畸形；注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，服用些活血化瘀的中藥對股骨頭壞死均有預防作用。（圖為股骨頭滋養血管示意圖）

出現過股骨頸骨折的朋友，非常擔心股骨頭缺血性壞死的發生。這也是我們臨床當中很難預測的一種結果。

我們來看一下股骨頸骨折導致股骨頭缺血性壞死的原因到底是什麼？

股骨頭和股骨頸的解剖和血液供應非常特殊。它們均處於髖關節囊內，它有一個特殊的形態叫做股骨頸頸幹角。它就像一個吊車的吊塔一樣，呈一定的斜形角度，通常為130度左右。正因為這個角度的存在，所以在受到劇烈暴力或者垂直的重力下，會導致出現股骨頸骨折。

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股骨頸就像人的脖子，股骨頸和股骨頭的血液供應，主要來自於旋股內側動脈發出的支援帶血管。他多處於這個脖子的背側的左右兩邊。而這個血管供應股骨頭至少2/3體積的血液。也就是說，一旦這個血管損傷，有2/3的骨頭失去了血液供應，容易出現壞死。

這個血管的解剖結構非常特殊，它緊貼著骨面，骨頭骨折以後稍微發生一點點移動，就極易損傷到該血管而導致血液供應的破壞。這就是股骨頸骨折以後容易出現股骨頭缺血性壞死的主要原因。