華法林這個藥品非常特殊，會與很多食物、藥物有相互作用，在使用中應該注意忌口。

華法林是一種使用廣泛的口服抗凝劑，屬於香豆素類藥物，其作用機制就是拮抗維生素K，進而達到抗凝的作用，另外華法林透過肝臟代謝清除，影響華法林代謝的藥物，也可以增加或降低華法林的效果，導致出血或抗凝效果不佳。

影響華法林效果的食物主要是含維生素K的蔬菜、影響其代謝的水果如葡萄柚，另外有些植物含有香豆素，具有抗凝、抗血小板的作用，可以使華法林作用增強。

將食物對華法林的影響歸納如下：

增強華法林抗凝作用的食物，及可能導致出血的食物：葡萄柚、柚子汁、芒果、洋蔥、大蒜、姜、魚油、辣椒等

減弱華法林抗凝作用的食物，即可能導致作用效果不足的食物：主要是含有維生素K的綠葉蔬菜，影響比較大的蔬菜如菠菜、芹菜、白菜、萵苣、韭菜、蘆筍、蔥、生菜、青椒、芥末葉、胡蘿蔔、西藍花，其他的如大豆油、蛋黃、海藻、動物肝臟、紅茶、綠茶等。

總之，很多食物對華法林的抗凝作用有影響，在日常生活中不是不能吃，應該定量，即每天食用的綠色蔬菜、水果及對其有影響的食物保持一定的量，不要過多食入，也不要突然減少攝入量。

重點應該注意的是：當所服用的藥物或其他有變動建議監測凝血功能和INR。

華法林是一種有效的口服抗凝血藥物，然而，華法林服藥個體之間差異較大，且藥效容易受到其他藥物乃至食物的影響，使體內凝血功能超出目標控制範圍，偏低時可能導致卒中等血栓栓塞性疾病的發生，而偏高則會使出血風險增加。

因此在許多人眼裡，華法林是種“很難用”的藥：治療期間老是需要抽血，藥量調來調去；飲食禁忌多，這不敢吃那不敢吃；老放不下心，怕凝血功能指標不達標而發生血栓事件或者出血………這些種種，讓人對華法林治療心生畏懼，無所適從。

許多藥物或食物都可能影響華法林的藥效。因此在治療期間，我們建議您不要擅自加服醫生處方以外的藥品，包括西藥、中成藥、中藥湯劑、中草藥膳、保健品等。

富含維生素K的食物如綠色果蔬、黃豆、開心果等也會對華法林藥效造成影響，但這並不意味著在治療期間不能吃這些食物。只要不大量暴食，保持日常飲食均衡和穩定，即可放心食用。值得注意的是，鑑於菸酒的不利作用，戒菸和儘量不飲酒也是非常必要的。

保護自己，避免磕碰

因為華法林的抗血栓作用，使血液沒有平常那麼容易凝固，出血風險相對上升，因此在服藥期間，需要注意保護頭部和肢體，避免不必要的磕碰和容易受傷的活動，以免發生難以控制的出血。另外，日常生活需留意自己身上是否有出現出血的症狀，如無明顯誘因的面板大面積瘀斑、口鼻粘膜出血、結膜出血、異常陰道流血、嘔吐帶血的胃內容物、血尿或黑色大便等，若出現類似情況，請立刻到醫院就診。若您因健康原因需要進行有創檢查或者治療，請提前告知醫生您正在接受華法林抗凝治療。

作好記錄

上述我們提到，服用華法林抗凝治療，需要按時按量服藥和定期抽血複查，因此在治療過程中，自我管理非常重要。

俗話說，“好記性不如爛筆頭”，因此我們建議您服藥期間做好用藥記錄，將醫囑的華法林劑量、抽血複查的INR結果、擬再次複查的日期、醫生或藥師交待的注意事項等全部記錄在表格或本子裡，可以降低服藥差錯的可能性，也有利於醫生或藥師對藥物調整過程的追溯和尋找更適合您個體情況的適宜用藥方案，使治療更有效、更安全。

華法令是經典的抗凝藥，臨床應用於不能使用阿司匹林以及存在心房顫動、可疑左心附壁血栓、人工瓣膜置換術後、血栓栓塞性靜脈炎以及存在血栓栓塞高危因素的患者。其抗凝效果受各種因素的影響，華法令抗凝強度的改變會引起出血併發症和復發血栓的危險性增加。

飲食需注意什麼？

保持穩定的維生素K飲食攝入量，避免大量攝入以下富含維生素K的食物：牛肝、豬肝、綠葉蔬菜（蘆筍、椰菜、捲心菜、花椰菜、鷹嘴豆、萵苣、西芹、菠菜、凡菜紅葉、芽菜、合掌瓜、元荽籽、黃瓜皮、芥蘭葉）、黃豆、黃豆油、油菜籽油、豆奶、多種維生素產品、奇異果、開心果、綠茶等。

服用這些食物可降低華法令的療效，使INR值縮短。

哪些因素會影響華髮林鈉的抗凝作用？

許多因素包括遺傳、藥物、食物、環境、身體狀況和其他疾病等，都會影響華法林鈉的抗凝作用，從而導致治療過程中出現抗凝不足或者出現抗凝過量。抗凝不足可以導致血栓形成，抗凝過量導致各種出血併發症。特別值得一提的是，激烈的飲食變化、飲食結構的變化、一些疾病或身體情況的變化、一些新加的藥物與藥物的相互作用、生活習慣的變化、旅行等，常常可以影響華法林鈉的抗凝效果。

1．食物對華法林鈉的影響。①可以降低華法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡蘿蔔、西紅柿、西蘭花、蛋黃、紅花油、魚肝油、豆類、海藻類、鱷梨、醋栗、動物肝臟類、綠葉蔬菜（包心菜，生菜等）、肥肉、綠茶等。②可以增強華法林抗凝作用的物品有：柚子、丹參、銀杏、人參和甘草等。因此，當您口服華法林進行抗凝治療時，應儘量保持飲食結構的平衡，不要盲目地改變食物結構、新增營養品，並定期監測PT和INR。只要做到了上述幾點，一般抗凝藥劑量是可以調整好的，服藥期間也不必特意地偏食或禁食某種食物。

2．菸酒的影響。服用華法林鈉的患者應該儘量戒菸或避免酗酒，因為吸菸與飲酒會加快華法林鈉的代謝。

3．疾病或身體情況的變化對華法林鈉的影響。某些疾病如感冒，發燒等與身體情況的變化（如月經期）對華法林鈉的療效都有影響。所以建議患者如果有什麼疾病或身體不舒服，應該及時去就診，把疾病控制住，不要讓疾病拖得太久。服用華法林鈉的患者就醫時，尤其是同時就診於幾個科室，一定要及時告訴醫生自己正在服用華法林鈉，這樣可以避免醫生重複開具華法林鈉的處方，也可以避免使用對華法林鈉影響較大的藥物，必要時還需複查PT與INR。華法林鈉對女性患者的月經有影響，如月經量增多或經期延長。如果出現上述情況，患者在月經期間可以將華法林的劑量減少四分之一或更多，等月經結束後再恢復至原來的劑量。

4．其他藥物對華法林鈉的影響。有些藥物會影響華法林的療效，一些可增強抗凝作用，一些可減弱抗凝作用。①能增強抗凝作用的藥物有：廣譜抗生素，如羅紅黴素、克拉黴素、莫西沙星等；抗酸藥，如西咪替丁等；口服降糖藥，如甲苯磺丁脲等；非甾體解熱鎮痛藥，如阿司匹林等；抗心律失常藥，如胺碘酮等；中草藥，如丹參、當歸、銀杏葉、大蒜、黃連，黃柏、番木瓜等。②能減弱抗凝作用的藥物有：巴比妥類藥物，如苯巴比妥；催眠藥，如地西泮；某些中草藥，如西洋參，金絲桃等。

5．生活習慣的變化對華法林鈉的影響。口服抗凝治療不影響患者正常的生活習慣，患者可以進行適當的運動，如散步、游泳等，但應注意安全，不宜太過勞累。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

華人講究食療，無論生了什麼病，先問醫生要忌口哪些食物。很多因為房顫、血栓或是做過瓣膜置換需要長期服用華法林的病友也有同樣的疑問。

何謂穩定？穩定指每日攝入的穀物、肉類、蔬菜和水果的量和比例不要發生大的變動。同樣是華法林一種藥，每個人的服用方式千差萬別，透過服藥過程中頻繁的抽血化驗，藥物的劑量與患者自身的膳食結構和先天基因形成了一個“穩態”，只要穩態不被打破，凝血指標便可保持穩定。

1、某些綠葉蔬菜（菠菜、西蘭花、各種甘藍）的維生素K含量很高，維生素K可以“對抗”華法林，削弱藥物的作用，勿突然增加或減少這些蔬菜的食用量。

2、而某些水果（葡萄柚、蔓越莓等）可以抑制肝內代謝華法林的酶，使藥效增強，勿大量飲用，勿用葡萄柚汁、蔓越莓汁送服藥物。

3、能不飲酒就不飲酒，若不得已，只能飲極小量。

吃華法林的朋友感覺很痛苦！

吃少了沒有抗凝作用，吃多了會出血。

不但如此，華法林還受好多食物的影響，稍不注意，要麼白吃了，要麼吃壞了，真是頭大。

加之潛在血栓風險給大家帶來的心理壓力，更是不可估量。

王醫生先說說吃華法林時的食物禁忌吧。

第一、建議：大蒜、木瓜可增加華法林鈉效果，儘量不要吃！(會增加INR，引起出血。)

第二、華法林鈉治療期間進食含維生素K食物應儘量穩定，最多維生素K來源為綠色蔬菜及葉子，例如：椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、黃瓜皮（脫皮黃瓜不是）、苣蕒菜、芥蘭葉、奇異果、萵苣葉、薄荷葉、綠芥菜、柑欖油、荷蘭芹、豆、開心果、紫薰衣水草、菠菜葉、發條洋蔥、黃豆、黃豆油、茶葉、綠蕪菁、捲心菜、菠菜、番茄、酸乳酪、紫花苜蓿、蛋黃、大豆油、海藻類、綠葉蔬菜、豬肝、西蘭花、椰菜花等等。(會降低INR，影響華法林效果，儘量避免。)

第三、除此之外，還需要注意:

1.當發生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈，應立即停藥與醫生聯絡。

2.每天儘可能同一時間服藥。

3.不要擅自服用其他藥物，包括阿司匹林和感冒藥。

4.發熱、氣候熱、營養不良、腹瀉可以使凝血時間延長引起出血。

5.避免酗酒。飲酒可以加速華法令的代謝和縮短出血時間。

6.戒菸或儘量少抽菸，吸菸可以加快該藥的代謝需要調整藥量。

如果條件允許的朋友，可以嘗試，換換達比加群和利伐沙班新型抗凝藥，新型抗凝藥，不用總化驗抽血，相對比較穩定。

對於因為房顫服用抗凝藥物的朋友，還有射頻消融以及左心耳封堵術等方法。

總之，華法林確實麻煩，但我們為了預防血栓事件，小麻煩總比大麻煩好吧！

交待患者服藥期間注意事項

（一）服用華法林期間若出現以下情形應及時就醫

①嚴重和長期頭痛、胃痛或背部疼痛；

②嘔吐時出血；

④小便時尿液帶紅色或褐色現象；

⑤嚴重的眼睛結膜出血；

⑥持繼多天的黑便；

⑦輕微觸碰面板就留下瘀斑，並難以消散。

嚴重血栓警告：

①肢體麻木；

②言語困難；

④不明原因的頭痛；

⑤不明原因出現的呼吸困難。

⑥過敏反應：皮疹、瘙癢、水腫、眩暈、呼吸困難。

（二）很多食物與藥物都有可能對華法林的藥效造成影響，交待患者保持飲食結構的平衡，不要盲目的改變食物結構、新增營養品，並定期監測凝血功能。

由於華法林是透過干擾維生素K依賴的凝血因子而發揮抗凝作用的，因此飲食攝入維生素K大量增加時，會大大減弱華法林的藥效，如圖所示那些富含維生素K的食物，相反，部分食物也會增強華法林的抗凝作用，如大蒜、生薑、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等，因此，建議患者應保持相對恆定的膳食結構，對上述食物加以注意，但並不是完全不能食用，而是注意食用數量，維持維生素K的攝入量在固定範圍內。

1.增強華法林抗凝作用的食物及藥食兩用中藥材:

西柚、芒果、大蒜、生薑、番木瓜、魚油、丹參、銀杏葉、枸杞子等可增強華法林的抗凝作用，甚至引起出血癥狀。

2.降低華法林抗凝作用的食物:

使華法林作用降低的食物包括富含維生素K的蔬菜、海藻類和豆漿

我們日常飲食中富含維生素K的食物很多，包括西蘭花、甘藍、胡蘿蔔、韭菜、生菜、香菜、菠菜、蔥、奇異果、薄荷葉、黃豆、黃豆油、青椒及水芹等蔬菜以及蛋黃、豬肝、綠茶等。海藻類包括海帶、紫菜及石菜花等.

特別提醒：飲食宜規律治療期間進食含維生素K食物應儘量穩定；保持飲食結構的平衡，不要盲目的改變食物結構、新增營養品，並定期監測凝血功能。不必要特意的偏食或禁食某種食物。

3.藥物方面：

1） 能增加抗凝作用的藥物有：

（1）廣譜抗生素，如紅黴素，頭孢孟多，頭孢哌酮等；

（2）抗血脂藥，如：非諾貝特；

（3）非甾體解熱鎮痛藥，如：阿司匹林；

（4）抗心律失常藥，如：胺碘酮；

（5）中草藥，如：丹參、當歸、銀杏葉、黃連、黃柏、番木瓜等。

2.）能減弱抗凝作用的藥物有：

（1）巴比妥類藥物，如：苯巴比妥；

（2）鎮靜催眠藥，如：地西泮；

（3）某些中草藥，如：西洋參，金絲桃等。

特別提醒：

1、在服用華法林期間應注意避免服用與華法林有相互作用的藥物，看病時及時告訴醫生正在服用華法林；

2、要儘量避免使用對華法林影響較大的藥物，並及時複查凝血功能；

3、服用華法林的患者儘量戒菸或避免酗酒。吸菸和飲酒會加快華法林的代謝。

4、具體注意事項可以諮詢醫生或藥師，出現不適及時就醫。

華法令是維生素K的抑制劑，華法令抗凝防止房顫患者發生腦栓塞是歷史悠久、可靠、價格實惠的藥但有二類食物要注意少吃或忌口：

第一類是是降低其擾凝效果的：富含維生素K的食物，因為華法會可以抑制維生素K在肝臟合成凝血因子II,VII、IX、X因子因此要少吃富含維生素K的食物，否則會使其抗凝效果減弱。從食物中來，主要是K1佔40～50%，綠葉蔬菜含量最高，100g中約含維生素K50-800u其次是奶及肉類，水果及穀類含量低。牛肝、魚肝油、蛋黃、乳酪、優酪乳、優格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蘭菜、萵苣、花椰菜，豌豆、香菜、大豆油、螺旋藻、藕、水果、堅果中均含有但量較少。吃了過多富含維生素K的食物會降低華法令的抗凝效果。

第二類要忌口或過意的是會增加它出血風險的食物和藥物：食物是水果中的西柚、葡萄、芒果及它們的汁，因為華法令必須要透過肝酶細胞色素C即CYP450中的3A4這條最擁擠本身又只佔36%的共同通道透過氧化、還原、水解如日常用的紅黴素、克拉黴素、羅紅黴素、他汀類的力普妥、舒降脂、血脂康、抗心律失常的乙胺碘膚酮、降壓的絡活喜、硝苯地平、力平脂、酮康唑、伊曲康唑等等。而西柚汁、萄葡汁、芒果汁正是3A4通道的抑制劑，使藥物更難透過，因此血中華法令濃度增高加重出血風險，因為你還可能服用透過3A4的其他藥物因此必須忌口。

2018.8.2

華法林是一種抗凝藥，就是不讓血管裡面的血液凝固、不讓形成血栓的一種藥物，正常情況下人體血管裡面的血液是流動很順滑的，不應該聚整合團形成血栓的，因為形成血栓後紅細胞等等成分就沒辦法發揮功能了，而且血栓還是個定時炸彈，流到哪裡就導致哪裡栓塞、缺血、缺氧、壞死，所以我們討厭血栓。

房顫的患者更容易形成血栓，所以房顫的的患者必須要抗凝治療，目的就是為了防止血栓形成。而最常用的抗凝藥，就是華法林。研究表明華法林能夠使腦栓塞的相對危險度降低65%。

但是吃華法林的時候有很多注意事項。太多因素會影響華法林的效果了，有些會增強它的效果，導致抗凝過頭，容易造成出血。有些會減弱它的效果，導致抗凝不足，最終還是會發生血栓。

比如生活中很多食物，連食物都會影響華法林，所以在口服華法林的患者一定要注意飲食方面的細節。

人體的血栓形成需要維生素K的幫忙，所以拮抗維生素K就能抗凝，華法林就是一種拮抗維生素K的藥物。很多綠色蔬菜都會有維生素K，比如菠菜、菜花、植物油等等，少吃這些食物，會導致維生素K攝入減少，從而會增強華法林的效果。如果是多吃這些食物，維生素K多了，自然就會削弱華法林的效果。

因為太多因素影響華法林，所以一開始吃華法林時，幾天就要抽血化驗凝血指標，直到指標達標，每一個星期查一次，最後一個月查一次，以此來調整華法林的劑量。

對於房顫患者，服用華法林的目的是預防心房血栓形成，從而達到預防卒中和其他血管栓塞的目的。很多食物可能跟華法林產生相互作用，從而影響華法林的藥效，那麼在服用華法林的過程中是否需要“忌嘴”呢？

要想回答這個問題，我們得先看看食物和華法林之間是怎樣相互作用的。

華法林在人體內需要經過肝臟的一種酶（學名叫“細胞色素P450酶”）代謝，任何能抑制這種酶活性的食物都能降低華法林的代謝，從而增強它的作用，隨之而來的就是出血風險增加，比如葡萄柚（西柚）或它的果汁。反過來，任何能增強這種酶活性的食物都能促進華法林的代謝，從而減弱它的作用，比如鱷梨（牛油果）、人參、西洋參等。

維生素K能對華法林的效果（醫學上稱之為“拮抗擠”）。服用華法林的人，對食物中維生素K含量的變化很敏感。富含維生素K的食物可以使華法林的作用下降，如綠色蔬菜、胡蘿蔔、蛋黃、豬肝、綠茶等，在綠色蔬菜尤其是菠菜、韭菜、油菜、水芹、西蘭花、生菜、香菜、萵苣等中，維生素K的含量交高。舉個例子，醫生一般會要求患者服用華法林時凝血指標INR（學名叫“國際標準化比值“）控制在2-3之間，如果INR略微高了（如3.1或3.2），有些比較有經驗的或者會透過短期內多食用一些綠色蔬菜來降低INR，從而避免對華法林劑量的調整。

魚油也能增強華法林的抗凝效果，它是透過抑制血小板聚集、降低血栓素A2和某些凝血因子水平來實現這個作用的。

另外，還有食物會增強華法林的抗凝作用，但確切機制還不清楚，如杧果，大蒜、生薑。曾有位患者從徐州老家到南京來住院治療房顫，因為飲食不習慣，每天吃打大蒜和饅頭，結果3天后INR由原來穩定的2-3之間升高到4.5.

還有些食物會降低華法林的抗凝作用，但機制也不明確，如豆奶、海藻。

常見的增強華法林作用的食物——香蕉、杧果、大蒜、生薑、柚子、西柚、木瓜、魚油。

常見的減弱華法林作用的食物——綠葉蔬菜、橄欖油、西藍花、豆油、酸乳酪、秋葵、動物肝臟、馬齒莧、蛋黃、香菜、海帶、萵苣、紫菜、豆奶、人參、鱷梨、西洋參、綠茶胡蘿蔔、花菜。

瞭解到以上知識後，我們就明白了：服用華法林期間不是要求"忌嘴"，而是為了維持華法林抗凝療效的穩定，需要保持相對平衡的飲食結構，穩定自己的飲食習慣，切勿突然增加某種食物的攝取。因此，不需要刻意避免食用某些食物，但要做到：

儘量避免外出應酬及食用平常不太吃的食物。

不要再沒有告知醫生的前提下，盲目新增營養品和保健品或大量吃平時較少吃的罕見水果等。

如果食物的種類變化較大，應更密切地監測凝血指標(PT-INR)。

建議在臨睡前服用華法林，讓華法林和晚飯之間相隔的時間在2個小時以上，從而減少食物對華法林藥效的影響。