冠心病作為常見疾病，其所歸類於的心血管疾病，已經成為華人的第一大死亡原因，所以，隨著老齡化的加劇和人口壽命的不斷增長，支架和搭橋的選擇也會越來越多！

那麼一旦確診冠心病，如何選擇搭橋和支架呢？

其實冠心病的治療不僅僅有搭橋和支架，還有其他如保守治療、雜交手術等，但冠狀動脈造影后，我們迫切需要作出的選擇可能就是——你搭橋還是支架？

搭橋或者支架和什麼因素有關係呢？

1.年齡

年齡越小的人，可能對搭橋的接受可能性越小，所以，醫生在選擇是否搭橋和支架的過程中，也會猶豫好多，越年輕，醫生越想努力的避免患者開刀搭橋，但年齡不是選擇搭橋和支架的決定性因素，但是確實一個醫學人文中非常重要的一環。

2.病變情況

病變情況包括很多種，是不是多支病變，是不是左主幹病變，是不是長病變，是不是鈣化病變，是不是分叉病變等等，病變越複雜，其搭橋後的獲益可能越大，其實在心內科，有許多冠心病危險分層的評分，最常用的SYNTAX評分，其根據冠狀動脈病變解剖特點進行危險分層，依據冠狀動脈各區段供應範圍及重要性的不同予以不同的權值，而且充分考慮病變的各個方面，血管狹窄程度、側支迴圈情況、分叉病變情況均對評分有不同程度的加成。往往評分大於30分以上，可能其搭橋就要好於支架了。但不管哪個評分系統，都需要兼顧各方面的因素，畢竟醫療面對的是人，不是冷冰冰的機器。

3.合併疾病

患者罹患冠心病不是單純的，往往可能合併其他疾病，比如消化道疾病、血液系統疾病、高血壓、糖尿病等等，其也是決定患者是否搭橋支架的重要因素。比如患者合併消化道出血，或者糖尿病，其需要搭橋的可能性就大大增加。

4.患方意願

雖然，我們可以把搭橋支架的利弊講的非常清楚，但就目前中國的國情而言，患者的主觀意願似乎更具有決定性作用，所以，患者以及家屬會把他們理解的搭橋和支架進行對比，然後給出一個他們認為較為理性的判斷，而醫生可能就是該判斷的實施者。

5.技術限制

因為技術原因，患者沒有可以選擇的情況下，可能你就只能接受單一的某一治療方案了，因為畢竟有的地方技術限制，不能支架或者搭橋，那麼就只能選擇可以實施的相關方案了。

其實，無論支架或者搭橋，都不是一勞永逸的方法。作為冠心病患者，要戒菸限酒、控制飲食、適量運動，改變不良生活習慣，同時要控制好血壓、血糖、血脂等高危因素。才能避免搭橋或者支架後的血管再堵塞，因為，一旦再堵塞，可能留給你選擇的餘地就不多了。

目前對冠心病，有三種基本的治療選擇，就是藥物治療、介入治療和搭橋手術。支架治療方法，稱作“介入治療”。冠狀動脈搭橋術是用病人自身的血管，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間搭起一座“橋”，繞過狹窄的部位，為心臟供血，特別適合冠狀動脈有瀰漫性狹窄的病人；但新搭建的血管可能在幾年內，又出現狹窄堵塞。例如，用靜脈搭橋十年內，約有30％-40%會發生堵塞。用動脈搭橋雖然情況好些，但人體的動脈有限，有些病人可能找不到適合搭橋的動脈。

那麼冠心病患者應如何選擇治療呢？如果是急性心肌梗死，特別是心電圖顯示，有ST段抬高的急性心肌梗死，儘快採用介入治療；其他的冠心病急性發作，如果藥物治療後，症狀緩解不明顯，可以考慮介入治療或搭橋手術；大多數慢性穩定性的冠心病，應首選藥物治療，只有在症狀明顯，藥物控制不理想時，可以考慮介入治療或搭橋手術。

你好，心絞痛是冠心病的一種，冠心病是由於冠狀動脈血管堵塞導致心肌缺血引起的。支架跟搭橋手術這兩種也是冠心病的重要手術，該如何做選擇呢？其實這樣根據病情，還有病人的自我選擇，其實兩種手術都是可以實現達到治療的效果的。建議聽主治醫師的意見吧，具體病情具體對待。

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管狹窄引發的病症，其診斷標準為當冠脈血管狹窄大於50%，可診斷冠心病。

早期其實是沒有症狀的，當有明確心絞痛症狀時，那麼心臟血管的狹窄基本上都大於80%，而一些不典型的症狀碰上不太典型的醫生可能就誤診冠心病了。 如果，診斷了冠心病，那麼是需要長期服藥的。

先說一下基本藥物： 1、抗血小板藥物：代表藥物阿司匹林； 2、穩定斑塊、調脂藥物：代表藥物：他汀！3、倍他受體阻滯劑：代表藥物：倍他樂克；4、轉換酶抑制劑：代表藥物：貝那普利； 5、硝酸酯類：代表藥物：單硝酸異山梨酯片。依據每個人的不同情況，這些藥物有增有減。

心臟血管共幾支？這是我作為實習醫生時老師提問的第一道題目，那麼多年過去了，我記得很清楚，心臟血管分三支，左邊兩支：左前降支、左迴旋支；右邊一支：右冠狀動脈。

下面說一下治療選擇：

1、如果三支血管中的一支或兩支狹窄大於80%或者左主幹狹窄大於50%時我們考慮放支架；

2、如果三支血管都有不同程度的嚴重狹窄，或者病變鈣化嚴重，支架植入困難時，我們考慮冠脈搭橋手術！

如今冠脈搭橋手術逐步先進，心臟無停跳下甚至病變不重可以做小切口不開胸手術。

橋血管一般取靜脈血管，其壽命約7-9年，所以存在橋血管閉塞得風險；當然心臟支架也有再狹窄的機率，但很多病人終生未再次發病也不在少數。

兩個手術需權衡利弊，支架手術創傷小，術後恢復較快，也存在血栓及再狹窄風險，需要長期服藥；而搭橋手術，手術創傷大，大多需要心臟停跳體外迴圈，恢復期較慢，存在再狹窄風險，但術後效果極佳，一樣需要終身服藥。

心血管內科王醫生於2018.7.16日編輯。