專家說，肝癌死亡率之所以如此高，是因為肝臟是個很“沉默”的器官，肝癌早期沒有明顯症狀，待到有症狀確診時已多為中、晚期。此外，90%的原發性肝癌由肝硬化發展而成，這些病人即使早期發現，大多也難以耐受手術治療;即使肝功能比較好，能耐受肝癌根治手術，術後5年複發率也高達60%以上。此外，經觀察發現，90%的乙肝病毒攜帶者(澳抗陽性)存在輕度肝臟病變。臺灣學者經長期觀察還發現，在慢性乙肝病毒攜帶者中，肝癌發生的危險性比澳抗陰性者高約200倍;澳抗陽性且肝硬化的男性病人中，發生肝癌的高危性是陰性無肝硬化者的1000倍。因此專家呼籲：對肝癌高危人群加強預防，並提醒慢性肝炎患者、有肝癌家族史者及乙型肝炎病毒攜帶者，無論有無不適症狀，都應儘早積極預防，以防發展為肝癌。

　　導致肝癌的高危因素

　　1、乙型、丙型、丁型肝炎病毒的慢性感染;

　　2、黃麴黴毒素;

　　3、飲用被有機化合物、藻類毒素汙染的水;

　　4、家族聚集性;

　　5、缺硒;

　　6、酒精。

　　原發性肝癌高危人群

　　1、患慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎10年以上者;

　　2、乙肝病毒表面抗原(HbsAg)陽性即澳抗陽性、丙肝病毒血清標記物(HCVM)陽性的肝硬變患者;

　　3、40歲以上、乙肝病毒表面抗原陽性或丙肝病毒血清標記物陽性的男性慢性肝炎患者;

　　4、近親家族中有肝癌患者的乙肝病毒表面抗原陽性或丙肝病毒血清標記物陽性的男性患者。

乙肝病毒感染者如何預防肝癌

預防肝癌要從重視肝臟健康開始。乙肝病毒感染者平時別碰黴變的食物，不要飲用藻類汙染的水源。乙肝患者需進行規範的抗病毒治療，平時少熬夜，別過度勞累，不要飲酒、抽菸，飲食注意均衡，少吃油膩食物，適度補充硒類等微量元素。

另外暫時沒有進行治療的乙肝病毒攜帶者，需要3~6個複查一次，包括：乙肝五項、肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、彩超等。

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對於乙肝病毒感染者來說，預防肝癌是終生要做的一件事情啊。因為現在還沒有根治乙肝的藥物，而且有乙肝病毒感染的人比普通人發生肝癌的機率高很多。

那麼，對於乙肝病毒感染者來說，如何做才能“預防”肝癌呢？

首先，針對乙肝，要定期檢查。如果發現肝炎發作的苗頭，就應該及時開始抗病毒治療。只有有效控制乙肝發作，才可以保證不出現肝硬化，而肝硬化病人是肝癌的高發人群。

另外，乙肝病毒也有致癌作用，所以對於乙肝病毒感染者，還需要每半年複查一次肝膽脾超聲和甲胎蛋白。

現在監測肝癌的最有效措施就是抽血查甲胎蛋白＋肝臟超聲，這兩種檢查一起做，可以檢查到80%左右的小肝癌。

為什麼要求，每半年查一次呢？因為研究發現，肝癌體積倍增的時間是半年，也就是說從1釐米長到2釐米，需要半年。所以，每半年檢查一次就足夠發現3釐米以內的小肝癌了。但這個前提是超聲科的醫生要靠譜啊

除了乙肝病毒以外，現在已知的可以誘發肝癌的因素還有飲酒、肥胖、黃麴黴菌毒素。因此 ，乙肝病人還應該戒酒、減肥、避免吃發黴的食物，這樣做就能最大限度的減少發生肝癌的風險了。

乙肝病毒攜帶者到最終發展成肝癌，在根本的時間上就相差10年，甚至更長時間，前提是攜帶者平時不喝酒不熬夜。攜帶者只是身體帶有乙肝病毒，但病毒在這個階段是不惡化的。除非因為生活上的不規律以及工作上的受累，使病情發展成肝炎，這時就代表乙肝病毒開啟發病模式，黃疸升高，轉氨酶升高，等一系列指標開始升高，病情惡化。如果肝臟病毒活躍度高，還要吃抗病毒的藥輔助治療，很多肝病患者自身有肝病，但是沒有肝臟無病毒，這類患者的病情容易控制，個別肝病都有治癒的把握。

乙肝攜帶者→肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝結節→肝癌 這個流程大多數為乙肝小三陽的進化過程。

乙肝大三陽的患者病情發展到後期，肝結節或肝腹水居多，很少一部分會衍化成肝癌。

乙肝病毒攜帶者，除了身體裡攜帶乙肝病毒外，其他和正常人一樣，在預防肝癌方面和正常人一樣的需要注意遠離汙染的水源，堅持健康的生活方式，避免食用發黴、變質食品，高鹽高油高糖及醃製、燻烤、加工類、辛辣刺激類食品要儘量少吃或不吃。還要注意避免熬夜，戒菸酒，保持心情愉快。

但乙肝病毒攜帶者畢竟有25%的機率會肝炎發病，所以需要定期進行檢查，每半年檢查一次乙肝五項、乙肝病毒定量、肝功能和甲胎蛋白。從攜帶者直接發生肝癌的機率非常低，最主要的還是一旦肝炎發病能夠及時發現，及時進行治療，可以有效防止發展至肝癌。

乙肝病毒致病是有一個長期的過程的，很多乙肝患者如果不能及時準確的治療，發展成肝癌的可能性是很大的。

1、乙肝病毒具有嗜肝特性，它潛藏於肝臟，並伺機進犯身體的其他器官。乙肝病毒的嗜肝性是該病毒誘生肝病的啟動因素，乙肝的發病與患者機體的免疫狀態密切相關。乙肝病毒的存在是乙肝患者病情持續、波動、惡化和復發的根源。

2、乙肝病毒基因可與肝細胞核內的相關基因整合，當X基因與肝細胞核內的基因整合後，可導致原發性肝癌。這也是肝癌發生的重要原因之一。

3、乙肝病毒主要侵犯的是肝細胞，當肝細胞受到感染後，乙肝病毒會利用肝細胞外殼上的一些突起，附著於肝細胞的表面。當乙肝病毒的一些核心基因進入肝細胞以後，該病毒的基因可以自由地控制肝細胞的正常活動，強迫肝細胞製造出更多的病毒，導致肝細胞日漸衰弱，直至死亡。肝細胞死亡後，乙肝病毒又會從肝細胞中釋放出來，繼續感染其他健康的肝細胞。這一過程往往只在幾個小時內完成。如此反覆多次後，患者的肝臟會受到越來越嚴重的損害，原來正常的肝細胞會逐漸被廣泛纖維化的肝細胞所替代，從而導致肝硬化甚至肝癌。

那麼乙肝患者應該注意哪些生活習慣才能有效防止肝癌呢？

1、酗酒。長期酗酒對乙肝表面抗原陽性者可促進肝硬化或肝癌的發生。

2、陳腐的食用油。陳腐的動植物油類具有毒性，可能致癌。

3、發黴的食物。人們食用發黴的食物會導致黴菌孢子侵入血液或呼吸道而導致身體疾患，發黴的食物多含有黃麴黴素，長期攝入黃麴黴素，會導致肝臟的癌變。

4、乙肝患者如果不重視治療，乙肝病毒將持續感染複製、炎症促使肝臟纖維化病變，最後導致肝硬化甚至肝癌的發生。所以，乙肝患者和家屬應定期到醫院進行常規檢查，定期複查血清轉氨酶，半年至一年一次“兩對半”，做一次甲胎球蛋白，每年檢查一次B超。

5、濫用藥物。濫用藥物對肝臟的損害很大，面對藥物種類增多的情況，患者治療一定要謹慎，正規用藥避免盲目使用藥物。

中國作為一個乙肝大國，乙肝病毒攜帶者的人群更多，其中很多病人會發展為肝癌，而不少人在發現的時候已經是中晚期的病程了。

為此，若是想顯著降低肝癌的發病率，就要顯著降低乙肝病毒攜帶者發病率。目前，在臨床上可以透過合理的健康體檢方式，早期發現，早期治療，來降低肝癌的風險。

1、良好的生活習慣

為了保證自己的身體健康，病人必須要改掉某些壞習慣。

首先要戒菸酒，酒對肝臟的危害很大，煙則對人體免疫力有影響。

當然，休息也不能忽視，大家都知道，晚上11點之前最好能休息，因為肝經、膽經一般都是在晚上11點到凌晨3點活動，而熬夜是更加不建議的。

2、合理健康的飲食

乙肝病毒攜帶者的飲食，應該是注意避免生冷辛辣刺激的食物，合理膳食，均衡營養，多吃富含蛋白質且易消化的食物，同時應該禁食發黴、腐爛的食物。

每週適當的鍛鍊，也可以增強身體抵抗力。

3、定期複查

慢性乙肝病毒攜帶者病程很長，定期複查可以讓病人知道自己的情況，也可以讓病人自身瞭解病情的發展。

肝癌的早期症狀非常不明顯，尤其是肝功正常的情況下，病程的發展比較隱匿，往往不容易被自身察覺。

所以，建議每3～6個月檢查肝功能和HBV-DNA定量，每半年檢查B超、肝臟纖維化掃描和甲胎蛋白。

4、規範抗病毒治療

乙肝病毒是造成肝損傷、肝纖維化的根本原因。因此，只有抑制乙肝病毒複製，才能降低乙肝病毒對肝臟的損害作用。

如果病人本身有肝硬化趨勢，只要檢測到HBA-DNA陽性，肝功能無論是否正常，都建議積極治療。尤其是有肝癌家族史的，更應積極規範抗病毒治療。

總結下來，其實養成良好的生活飲食習慣，定期檢查，及時治療，就可以降低肝癌的發病率，起到預防肝癌的作用。

前兩天接診了一個病人，主因“上腹脹2月餘，面板黏膜黃染1月，腹圍增大1周尿色加深1周”入院，既往有乙肝病史，近半年停用抗病毒藥物。入院查轉氨酶、膽紅素均升高，HBV DNA9.3X10^5IU/ml（規律服用抗病毒藥物時HBV DNA2.67X10^3IU/ml），經保肝、降酶、對症支援治療一週後，轉氨酶可見下降，膽紅素確無明顯變化，查腫瘤標誌物示：AFP、CA125等升高。最後進一步完善增強CT肝癌可疑。最後病人家屬放棄治療，一家之主就這樣倒下了，一個家庭就這樣破碎了，很是令人惋惜。

目前中國乙肝患者不在少數，為了避免這樣的悲劇再次發生，我們應當重視乙肝的治療，預防肝癌的發生。反思這個病人，或許正是錯誤的停用抗病毒藥物導致肝炎病毒的大量複製，嚴重的損害肝功能，最終導致肝癌的發生。

首先從最基本的做起：養成良好的生活習慣，堅持健康飲食。要戒菸，戒酒。我們都知道吸菸是百害而無一利的，而酒精的代謝產物則對肝臟有明顯的毒性作用，能影響肝臟的代謝及解毒作用。不吃黴變食物，少吃油炸食品。增加水果、蔬菜以及膳食纖維的攝入。養成規律作息的好習慣，多多鍛鍊身體，增強機體免疫力，保持愉悅的心情也是非常重要的。

其次，已明確是乙肝患者，符合抗病毒指證時，規律的抗病毒治療是至關重要的，能有效的阻斷肝病的進展。

最後，無論有無症狀，一定要定期去醫院複查監測。監測的指標有很多，最簡單的是每個月都能去醫院查個肝功、AFP，2-3個月能查個腹部彩超，一旦發現可以病變，應儘早完善CT檢查，做到早發現、早診斷、早治療。

本期答主：金倩，醫學碩士