乍一看，核磁檢查L4-5椎間盤突出較大，L5-S1有點脫水變性，略有膨出，症狀也是有腰腿痛，是不是就是腰椎間盤突出症？未必是這樣，從影像學檢檢視，還屬於輕的，但是整體重不重，還是看你的痛苦程度如何。

一直不見好

之所以我開篇提出來疑問，是因為考慮到“治療好久沒見好轉”，如果是單純的腰椎間盤突出症，透過調整和休息，多數都會有一定程度的改善，沒有變化，最可怕的是診斷出現問題，該處理的點沒做，肯定不會有進步。

左側腰骶部疼痛

由於缺乏準確部位的描述，我把常規出現這種疼痛的兩種病痛都分別科普一下，根據疼痛的路線不一樣，處理的核心有區別，還是那句話，找不對痛點，解決不好問題：

1.臀中肌綜合徵

由於L4-5突出相對明顯，我先以這個椎間盤容易合併的問題講，症狀表現是臀部外側，大腿外側、小腿外側疼痛，早晨起床加重，活動一會減輕，走路遠了會加重，易出現骨盆傾斜和脊柱側彎。

2.梨狀肌綜合徵

臀部問題疼痛伴隨腿痛是可以單獨存在的，例如，跌倒臀部著地，當時不發病可能將來會出現梨狀肌綜合徵，久坐也可以引起，主要表現是臀部和腿後側痛，坐硬凳子的時候症狀會表現的相對明顯。

觸診與處理

如果是腰椎間盤突出症，在下腰部按壓會出現臀部和腿上症狀，如果是臀肌勞損，觸診臀部相應位置會出現臀部和腿放射痛可以確診，看影像學還伴有腰椎小關節紊亂（報告不會寫），也許腰痛和臀部腿痛是分開的。

腰椎間盤突出症，應該做的是解決下腰部的痛點，可以採取復位的方式來進行，如果是臀肌勞損，可以在臀部痛點，以疼痛感覺舒服的力度按摩，每天一次，每次5分鐘左右，堅持到痛點消除，可以改善。

從你的核磁報告看，你的問題不是很嚴重。你要知道你的腰椎間盤膨出只是正常生理退變，人到了一定年齡腰椎間盤都會有不同程度的膨出或者是突出。如果突出物不是很大，或者是沒有進入到椎管內刺激了脊髓，一般不會引起症狀。

你現在很長時間了沒有治癒，可能是診斷存在問題。比如說你的腰腿疼痛是臀部肌肉引發的，可是醫生一直在治療你的腰部，那是肯定沒有效果的。

建議你還是要選擇一個正規的醫療機構，或者是當地有名的疼痛專科進行治療。只要診斷正確，一般經過1-2周的治療就能夠基本治癒。

從報告上看“L4-S1周圍膨出，硬膜囊稍受壓”並不嚴重，但是為什麼“左側腰部疼痛，時常伴有腿痛治療好久了不見好轉？“

相信，這也是很多患者朋友心中常有的疑問，為什麼明明片子不重，疼痛卻不緩解？

膨出？硬膜囊稍受壓？到底嚴不嚴重？

膨出和突出，一字之差，但是卻代表了腰椎間盤突出的不同階段。

椎間盤由周圍的纖維環和中央的髓核組成，在椎間盤的前方有前縱韌帶，後方有後縱韌帶，以此為基礎，根據最新的分類方法，腰椎間盤突出症可以分為5型。

膨出型 纖維環有部分破裂，但表層完整，此時髓核因壓力向椎管內侷限性隆起，但表面光滑。這一型別保守治療大多可緩解或治癒；突出型 纖維環完全破裂，髓核突向椎管，但後縱韌帶仍然完整。此型常需手術治療；脫出型 髓核穿破後縱韌帶，形同菜花狀，但其根部仍然在椎間隙內。需手術治療；遊離型 大塊髓核組織穿破纖維環和後縱韌帶，完全突入椎管，與原間盤脫離。需手術治療；Schmorl結節及經骨突出型 前者指髓核經上下軟骨板的發育性或後天性裂隙突入椎體松質骨內；後者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的遊離骨塊。這兩型臨床上無神經症狀，無需手術治療。

膨出是腰椎間盤突出症最輕的型別，所以報告上說：L4-S1周圍膨出，硬膜囊稍受壓，並不嚴重。

既然片子不重，為什麼腰腿痛卻久治不好？

實際上，腰椎間盤突出症引起疼痛原因複雜，大家通常理解的腰突壓迫神經只是引起腰背痛或者坐骨神經痛的主要原因之一。

除此之外，還有很多原因會引起腰腿痛。

化學性神經根炎 當椎間盤變性，纖維環薄弱破裂後，纖維環內的髓核從破口中逸出，沿著椎間盤和神經根之間的通道擴散，髓核中含有的蛋白多糖會對神經根產生強烈的化學刺激，產生化學性神經根炎，也會導致神經功能障礙以及疼痛。椎間盤自身免疫 椎間盤髓核組織是體內最大的、無血管的封閉組織，與周圍迴圈毫無接觸，因此人體免疫功能並不“認識”髓核組織。當椎間盤退變、髓核突出，在修復過程中新生的血管長入髓核組織後，人體的免疫組織會把髓核認為是“外來物”，產生抗原，產生免疫反應，這也會導致區域性產生炎症，引起疼痛椎間失穩與異常活動 當腰椎間盤纖維環退變、撕裂、鬆弛時，會使椎間盤的穩定性丟失，臨近椎體間“鬆動”，腰椎穩定性不足，這些同樣會刺激周圍的痛覺神經末梢產生疼痛。

正因為有這些因素存在，很多時候片子看雖然不重，但是腰腿痛卻很重。

就這張比較模糊的核磁片子而言，雖然椎管狹窄並不嚴重，但是L4-5，L5-S1節段間盤脫水退變明顯，這間接說明腰椎”老化“，那麼可能炎症，失穩等因素導致了慢性的腰腿痛。

腰椎間盤膨出是算是非常輕的病症了，一般沒有經驗的人拖得時間長了，不懂得注意事項往往越拖越重，重到突出，再重到脫出，一但腰椎間盤出了問題就一定要重視了，要早點治療，恢復得更快，更好，拖得越久越難治療，需要時間也更長，恢復的體質更大大折扣，這種病在醫院如果是找西醫就無法給你保守治癒，他們只會建議手術治療，這風險是非常大的，手術搞不好會留下終身後遺症，在醫院只有找老中醫或許能給你治癒的可能，如果你運氣好在民間就有許多治療腰椎間盤病的民間傳承藥方，但你需要擦亮眼睛才能看得清楚誰是真，誰是假，很多都是騙人的，民間的傳承醫者有藥方的還需要他本人對腰椎間盤的瞭解了才行，有藥方不懂得注意事項還是很難完全治癒的，因為治療腰椎病是非常講究的，需要忌口，需要日常生活習慣配合，需要輔助運動，需要許多注意事項，說起來感挺複雜，但只要你不是家裡的不動手就沒飯吃的人，能放下工作休養兩個月治療就絕對能治好的，所以治療腰椎病是靠運氣，也要緣份才能得到自己健康的腰，我兩次腰椎間盤突出就是腰民間泡製的藥酒治好的，比你的嚴重多了，左腳麻木，腳筋無力了，我也是喝藥酒兩個月左右就好了，你的不算嚴重，應該一個多月就能治好了

硬膜囊受壓是腰椎核磁共振檢查非常常見的描述，看到“受壓”兩個字經常會給人們帶來一種不適感，事實上，很多腰痛症狀與硬膜囊的受壓並無直接關係，還是要綜合查體和患者的臨床表現來判斷。

什麼是硬膜囊？

硬膜囊是由肌肉的結締組織構成的硬脊膜，形成一個包裹脊髓的密閉的囊腔，骨性椎管內，它裡面含有脊髓間隙和各層膜之間的間隙，也就是說硬膜囊是在脊柱椎管內保護脊髓的一個組織。

硬膜囊內有哪些結構？

通常來說，硬脊膜內側與蛛網膜緊密相連，在其下方有脊髓及馬尾、脊神經根、和椎內靜脈叢、蛛網膜下腔及其內的腦脊液。其中由於脊髓圓錐常在胸12椎體或L1椎體水平終止，你報告中所提及的L4-S1椎間盤膨出所對應的硬膜囊下主要是馬尾，僅僅是膨出並不會引起疼痛。且由於硬膜囊只是單純的結蹄組織結構，缺乏血管神經的分佈，其受壓並不容易會導致疼痛。

椎間盤膨出是突出嗎？

從解剖上講，椎間盤膨出屬於椎間盤突出症中最輕的型別，指的是椎間盤中心的髓核突破纖維環的內層而未突破外層，所以對脊膜和神經根的壓迫較輕，產生的症狀一般也較輕。而突出則伴有髓核突破纖維環的外層，侷限性向椎管內突出，如壓迫神經，症狀較重。

腰痛怎麼產生的？

脊髓及其所發出的神經病變才是椎間盤突出導致腰痛的根本原因。腰神經自離開硬膜囊後直至從椎間孔(管)外口，有一條較窄的骨性纖維性通道，被稱為腰神經通道。此通道的任何一部分出現病變，均可產生腰腿痛。一般將其分為兩段：第一段稱為神經根管，從硬膜囊穿出至椎間管內口。該段雖然不長，但有幾個狹窄的間隙，即盤黃間隙、側隱窩、上關節突旁溝與椎弓根下溝，這些結構異常，可壓迫腰神經根；第二段為椎間管(孔)。只有當椎間盤突出對上述結構產生壓迫才會導致疼痛。

您好，很高興回答您的問題。我是一名CT、MR診斷醫師，您左側腰底部疼痛，還伴隨腿痛，沒有說哪側下肢，單從症狀上分析感覺像是腰椎間盤出了問題。您的腰椎核磁片子我看了，矢狀位清晰度欠佳，橫斷位還可以，但是大體上可以診斷，我們先來分析下您的核磁片子：

從片子上看，您的年齡不會太大。我們把片子的每個細節都分析下吧：

腰椎排列整齊，沒有椎體脫位，腰椎的生理曲度存在，正常情況下，頸椎和腰椎生理曲度向前凸，胸椎和骶椎生理曲度向後凸，有一部分人因為工作原因（如司機）等久坐，會導致腰椎的生理曲度消失，變直；

腰椎椎體輕度增生，椎體的訊號欠均勻，沒有看到終板炎，這些變化是正常的脊椎退行性改變，正常人從20歲以後身體器官就開始緩慢的退變了，沒什麼影響，不用在意；椎間隙的寬度可，沒有明顯的增寬或加深，像一些腰椎結核可以累及椎間隙，導致椎間隙狹窄；在說說椎間盤，腰椎一共5個椎間盤，從腰1至骶1椎間盤，腰1-腰4椎體間的椎間盤沒有明顯的膨出與突出徵象；腰4-骶1椎間盤僅僅有輕度的膨出，硬膜囊前緣略受壓，椎管沒有狹窄，怎麼看呢，在您發的第一張片子的矢狀位上，相鄰兩個椎體間的軟組織影就是椎間盤，可以看到腰4-骶1椎間盤後緣略超出椎體後緣，雙側的側隱窩也沒有狹窄，雙側的黃韌帶也無增厚。椎管內的馬尾神經也沒有聚攏或黏連，這些徵象都是椎管內腫瘤的徵象，沒有發現；腰部肌肉也沒有發現明顯的水腫訊號。

整體評價您的片子，腰4-骶1輕度椎間盤膨出，問題不大，如果要是有腰腿痛的症狀，可能是這些輕微突出的椎間盤周圍發生了無菌性炎症，刺激了神經根，導致了腰腿痛的症狀。您沒有提及怎麼治療的，對於有症狀的腰椎間盤突出您可以透過中醫針刺、服用營養神經、止痛藥物、牽引等進行治療，如果治療了一段時間症狀消失了，以後也要多加註意，因為在遇到勞累、著涼等誘因時，腰腿痛症狀還會復發，建議在日常生活中可以做醫學幾方面來預防：

做好腰部保暖，避免著涼，可以戴腰託；

加強鍛鍊，增強腰背部肌肉的穩定性，防止腰椎盤突出加重；

彎腰幹活時，要慢！適當用力，有時椎間盤突出就是一時的寸勁所致，有些年輕人仗著自己年輕，不注意，往往發生椎間盤突出。

這個主要看有沒有壓到兩側椎間孔與側隱窩，因為神經是從這裡面走行出來。

如果壓迫到神經，如果壓迫到神經，那麼這個症狀就一直都會有，可能會隨著時間的推移加重。

另外，建議你下次拍片的時候最好把片子放好，拍清晰些。

診療的核心是查體，單從報告和影像容易被帶偏。一定要結合臨床症狀，影像看到的問題未必是致痛的真正原因。在我看來，影像只是我排查結核或者腫瘤的重要工具。看病一定要做體格檢查，視觸叩聽，這些基本功才是拿病的關鍵。腰腿痛的診治有些複雜，從你描述的情況來看，不好判斷哪裡出了問題。需要看年齡、如何引起的？哪些動作做不到？等等因素綜合評估判斷。不要盲目跟風思維，每個人情況都不一樣。