膽固醇高，屬於血脂異常，血脂異常，臨床上主要分為四個型別。分別為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血症和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

那麼發現膽固醇高，首先要注意生活方式的干預，一定要注意低脂肪飲食，少吃肥肉、動物油、動物內臟、油炸、燒烤類的，蟹黃、蛋黃、海鮮、牛肉、羊肉等都要儘量少吃。另外，要戒菸限酒，增加運動，控制體重，儘量別熬夜。藥物方面，首選他汀調脂，那麼效果不好，可以加用依折麥布。

高膽固醇是形成動脈斑塊最重要的原因之一，而動脈斑塊的形成則是心腦血管疾病的基礎。近年來，由於心腦血管疾病患病率的迅速升高，人們對於降低膽固醇的關注度也是越來越高。

體內的膽固醇是怎麼來的？

想要降低體內的膽固醇，首先需要了解體內膽固醇是怎麼來的。

體內膽固醇的來源主要有兩條路，從食物中攝取以及體內的合成。其中從食物攝取的膽固醇佔20%左右，體內合成的膽固醇佔80%左右。如何降低體內的膽固醇？

降低體內的膽固醇主要有飲食控制和藥物降低膽固醇兩個方面。

一、飲食控制

飲食控制主要是透過減少高膽固醇食物的攝入以及減少膽固醇合成的原料來降低體內膽固醇。

1、減少膽固醇的攝入

膽固醇高的人，建議每天攝入膽固醇小於300mg，差不多相當於1個半雞蛋所含的膽固醇。

2、減少體內膽固醇合成的原料

合成膽固醇最主要的原料是乙醯COA。另外，ATP（能量）、NADPH也很重要。而這些原料來自於葡萄糖、飽和脂肪酸在體內的代謝。因此，總的來說，就是減少能量的攝入。也就是每天少吃一點。具體的方法：減少飽和脂肪酸的攝入，佔總能量＜7%。每日攝入碳水化合物（體內轉化為葡萄糖）佔總能量的50%-65%，碳水化合物以穀類、薯類和全穀物為主，新增糖攝入不超過總能量的10%。

二、藥物降低膽固醇

下面介紹臨床上降低膽固醇的三類藥物。

1、他汀類藥物——降低體內膽固醇的合成

他汀類藥物是目前臨床上使用最廣泛的降低膽固醇的藥物，包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。膽固醇在體內的合成，需要3-羥基3-甲基戊二醯輔酶A（HMG-CoA）的相助。HMG-CoA是一種酶，類似於化學裡面的催化劑。而他汀類藥物的作用原理就是阻止了HMG-CoA發生作用。因此具有降低體內膽固醇合成的作用。

2、依折麥布——膽固醇吸收抑制劑

膽固醇主要在小腸吸收，依折麥布的作用就是降低膽固醇在腸道內的吸收。

3、PCSK9抑制劑

PCSK9是一種在肝臟合成的酶，它可以和低密度脂蛋白（LDL-C）受體結合並且使它分解。LDL的受體作用是促進體內LDL的分解。因此，PCSK9是有利於體內膽固醇升高的，而PCSK9抑制劑相當於抑制了PCSK9，使膽固醇降低。PCSK9抑制劑是目前降低膽固醇最厲害的藥物，缺點就是目前還比較貴。

4、降膽固醇藥物的聯合使用

臨床上，動脈粥樣硬化性心腦血管疾病（ASCVD）患者，往往對膽固醇的要求比較高。膽固醇達到正常範圍還不行，需要進一步的降低。比如冠心病患者，建議將低密度脂蛋白膽固醇（LDL）至少降低到1.8mmol/L以下。有一部患者，單用他汀可能無法使LDL達標。這種情況下，就可以考慮使用聯合用藥。比如他汀+依折麥布，還不行的可以再加上PCSK9抑制劑。

以上主要從飲食和藥物兩個方面，講了如何降低體內的膽固醇。飲食控制和藥物降低膽固醇是相輔相成的關係。當然降低膽固醇的力度肯定是藥物治療來的快、也更加的猛。