概述

直腸癌是由於直腸組織發生癌變惡性增生而形成的，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次於胃癌和食管癌，是大腸癌的最常見種類。

直腸癌的發病原因，目前尚無統一認識，但很多腸道專家將其歸結為一種生活方式病，其發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等密切相關。其中，動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維攝入不足，被認為是導致直腸癌發生的主要原因。

造瘻術常見於經外科手術切除結直腸癌的病例，或是其它一些腹腔癌和盆腔癌擠壓或是侵犯大腸，有時可能與癌症無關。在這類外科手術中，切除結腸的一部分，或者同時切除全部或部分直腸，所遺留結腸癌患者腸的殘端經過腹壁面板拉到身體表面，回折成龜頸樣後縫在預計形成瘻口的地方。乙狀結腸造瘻術是將乙狀結腸近段移至左下腹壁，形成單口式造瘻。常為永久性人工肛門，也有用作暫時性人工肛門的。

直腸癌病人在進行手術後要謹慎飲食的流量，等病情恢復後就多攝入些高蛋白、高維生素類易消化的食品。禁食辛辣刺激的食品。最好是清淡飲食，不要吃很油膩的食物直腸手術後病人早期會出現腸道功能的紊亂，最常見是腹瀉，其次便秘。一般術後3～6月後明顯緩解，無需特殊處理。對腹瀉次數多者，考慮止瀉寧等對症處理。

1、直腸癌術後食譜飲食宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，並根據大便的性狀、次數、量等進行加減增補。

2、直腸癌術後食譜保持心情愉快，心理平衡，特別是已施行人工肛門患者要勇於接受事實，並掌握管理好新的排洩經路，人工肛門周圍面板保持清潔、乾燥，可便用滑石粉、氧化鋅軟膏塗面板，防止面板糜爛。

3、直腸癌術後食譜養成定時排便習慣，堅持人工肛門用手指擴張，防止狹窄。

4、每隔2～3個月複查一次，第二年每半年複查一次，第三年每年複查一次，直至終生。

5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(具體詳見放、化療知識宣教)。

6、人工肛門發現異常時，應及時來醫院檢查處理：

（1）結腸,直腸癌病人多有反覆發作,遷延不愈的腹瀉,消化能力弱,故應予以易於消化吸收的食物.改變病人便秘情況.

（2）結直腸癌病人多有便中帶血,晚期病人常大量便血,故應少服或不服刺激性和辛辣的食物.應多吃新鮮的蔬菜水果,少吃雞鴨魚肉等,使體液達到一個弱鹼性,改變酸性體質.

（3）病人久瀉或晚期病人長期發熱,出汗,損傷津液,故宜多飲水或湯液,主食可以粥,麵條等半流滇飲食為主.

（4）病人多有食慾不振,噁心,甚至嘔吐等症狀,故宜攝取清淡飲食,切忌油膩.

（5）結直腸癌晚期病人久瀉,便血,發熱,大量營養物質和水分丟失,身體消瘦,體重減輕,氣血兩虧,宜服富有營養的滋補流汁藥膳

(1)少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。

(2)植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限制於每人每日20～30克左右【約合2～3湯匙】。

(3)在維持主食量不變的前提下，用部分粗糧替代細糧。

(4)攝入維生素和微量元素。維生素和微量元素作用不可小視，科學研究表明，維生素A、β-胡蘿蔔素、維生素C、維生素E、微量元素硒等在預防惡性腫瘤方面都有潛在的作用。

(5)多吃新鮮蔬菜和水果，以補充胡蘿蔔素和維生素C。

(6)適量食用核桃、花生、奶製品、海產品等，以補充維生素E。

(7)注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。

(8)每日補充膳食纖維素30克以上。

(9)如果因各種原因，難以保證上述食物的攝入，可適量補充維生素和礦物質合劑。

　　直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，長在鄰近肛門的最後一段腸道。直腸癌術後的飲食調整和結腸癌術後大體相似，但由於部分直腸癌長得太靠近肛門，為了手術徹底，有時不得不將肛門一起切除，這樣患者就不能從肛門排出大便，需要在腹壁上做一個排便的出口，也就是醫學上說的造瘻口，並在造瘻口接袋子裝糞便。這樣一來，飲食上就有些需要特別注意的事項。

　　首先，要注意多飲水，可每日喝1-2杯酸牛奶調節腸道菌群，有利於防止大便乾結、排出困難。大便量少時可以多吃一些富含纖維素的食物，但也要注意，有些纖維素多的食物易產氣，特別是豆類(蠶豆、綠豆、黃豆、新鮮豌豆)，紅薯，蘿蔔等，產氣過多排人造口袋後使袋子鼓起，如不能及時放空造口袋，會影響造口袋的攜帶。其次，避免進食時過快而吞人大量空氣，也不要邊說話邊進食，這也有助於減少排氣。另外，還要限制氣味大的食物攝入。氣味大的食品如韭菜、大蒜、洋蔥及調味品(如八角、茴香)等，攝人體內消化後易產生特別的臭味，排氣時影響患者心理和周圍人的情緒。

　　術後為促進傷口的修復，要特別注意在飲食中補充蛋白質、維生素、微量元素和富含魚油的食物。

　　術後傷口修復最需要的是蛋白質，尤其是優質蛋白，如瘦肉、牛奶、蛋類等。優質蛋白中的一些氨基酸對傷口癒合和抗感染有著積極作用。如精氨酸可以刺激胰島素分泌、促進肌肉組織生長和增強機體免疫力，富含精氨酸的食物有海產品、瘦肉、禽肉、奶類，以及巧克力、堅果等。谷氨醯胺也是人體傷口癒合所必需的氨基酸，常見於附著在骨頭的肌肉上及動物的肝臟中等。

　　其次是要補充維生素。影響創傷修復的維生素主要是B族維生素和維生素C。維生素B1是糖代謝過程中丙酮酸氧化酶的組成部分，維生素B2具有促進新陳代謝的作用;維生素C缺乏時，傷口癒合的張力及區域性抗菌防禦的能力均顯著下降;而維生素A在傷口癒合的炎症期有積極的作用，有助於膠原蛋白的形成、血管再生和上皮的形成，可增強傷口和吻合口癒合的張力。維生素廣泛存在於各種食物之中，由於術後需要補充的維生素品種很多，因此應保證豐富的食物品種，不要偏食。

　　微量元素對傷口癒合也有很重要的作用。鋅極易與血漿中一些低分子量化合物結合，導致鋅的丟失，在手術後，患者常處於低鋅狀態，缺鋅會使纖維細胞功能下降，因此補鋅是十分必要的。鋅主要存在於海產品和動物內臟中。

　　缺乏脂類會影響傷口癒合的速度。但是，我們常食用的花生油、大豆油等都含有大量ω—6脂肪酸，在體內代謝後易產生加重炎症的物質，並不利於傷口恢復;而魚油中的脂肪酸主要屬於ω—3脂肪酸，具有抗炎作用，深海魚類中魚油含量較高，多吃對傷口癒合可能更有好處。

造口可以分為小腸造口和結腸造口，看你做的是哪一種。由於食物在小腸還沒有形成成型的大便，所以造口出來的東西是液體狀的，比較稀，所以這類造口的患者應該少量多餐，多吃一些高纖維的東西。而結腸造口一般正常飲食就可以，影響不大。

直腸癌腸造口手術以後只是排便部位和習慣發生了改變，患者原來的消化吸收功能並沒有喪失，因此在飲食方面應根據患者的需要而調節，沒有特殊忌口，但應該適當注意以下幾點：

1、飲食要細嚼慢嚥

應該將食物嚼爛後再吞嚥，宜進食容易消化的食物，儘量避免吃難以消化的食物，例如韭菜、芹菜，牛肉、羊肉等。迴腸造口的患者剛開始因丟失的腸液會比較多，需要補充足夠的液體，還須限制大量高纖維的食物（比如殼類、堅果、葷菜類等），以防止消化不良導致食物阻塞造口。

2、避免吃容易引起便秘的食物

直腸癌術後本身容易引起便秘，而便秘的原因可能由於食物水分含量太少、太多高渣質的食物、精神緊張或既往有便秘病史等。對於有腸造口者保持大便的通暢格外重要，大便過硬容易蹭破造口黏膜引起造口出血，長期便秘也容易導致造口脫垂。需要注意，容易引起便秘的食物包括：番石榴、巧克力、隔夜茶等；藥物包括：氫氧化鋁，碳酸鈣以及嗎啡類藥物等。應儘量避免。可以多喝水，吃一些潤腸通便的食物，比如芝麻糊、核桃糊、果汁、蜂蜜水，還可以每晚睡前喝一杯梅子汁等。

3、少吃容易產氣的食物

腸道產氣過多，在造口袋（也即假肛袋）內積聚較多氣體，會使造口袋鼓起，有損患者的外表形象，也對患者的心理造成負擔。應該注意，容易產生氣體的食物包括：乳酪類、乳酪、豆類、洋蔥、青椒、蘆蒿、蘿蔔、薺菜、韭菜、豌豆、蘿蔔、洋蔥、碳酸飲料等。

4、注意避免吃容易產生異味的食物

腸造口畢竟不同於正常的肛門，它沒有括約肌來調節糞便的排出，如果患者佩戴的造口袋不具有防臭功能，應少進食一些產生氣味大的食物，比如：洋蔥、蘆筍、香辛類的調味品等。而應該多喝一些去脂奶或酸奶，食用含葉綠素高的綠色蔬菜也有助於控制糞便。

直腸癌行造口手術的患者，住院期間需遵循醫囑採取合理飲食；出院後1-3月以流食、半流食為主，如粥類或米糊、麵條湯、蛋羹等；出院後3-6個月以半流食、軟食為主，無其他不適症狀，逐漸恢復正常飲食。 飲食原則：

1）結腸造口患者飲食無特殊禁忌，建議種類豐富，營養均衡；

2）迴腸造口因為生理解剖結構與作用的原因，飲食應增加水分及維生素的攝入；

3）建議進食時增加咀嚼次數，增加營養攝入，促進消化吸收；

4）參加社交活動時，建議避免進食易產氣或異味的食物：豆類、蘿蔔、洋蔥、韭菜、魚類、碳酸飲料等；使用有碳片的造口袋既可以有助於排氣、除臭，避免社交尷尬；

5）造口人腹瀉時需注意避免進食一些食物：咖哩、菠菜、絲瓜等，以免造口周圍面板破潰發生皮炎；可進食低纖維、少油膩的食物，改善症狀；

6）造口人便秘時進食大量粗纖維食物：玉米、芹菜、綠色蔬菜等，同時增加水分攝入；

7）造口人進食時儘量減少咀嚼口香糖、吸菸等，可以減少氣體進入腸道，減少排氣；

8）造口人可以適量進食去脂牛奶或者酸奶類食物，於身體有益；

9）造口人外出飲食應注意衛生、食材新鮮，對於未知飲食應避免一次攝入過多，引起身體不適。

10）造口人飲食最好建立自己的飲食習慣或飲食規律，便於掌握造口排便規律，更好的自我照護，迴歸正常生活。

造口患者只是排便通路不同，選擇合適的造口護理用品，掌握造口護理技巧，完全可以愉快地生活。節假日期間走親訪友增多，應特別注意以下幾方面：

①飲食：不需要特別改變，均衡飲食便可，要注意多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，應避免食用刺激性強的辛辣食物和酒類。迴腸造口患者要少吃韭菜、芹菜等高纖維食物，防止阻塞造口。有些食物容易產生氣體及異味，例如洋蔥、大蒜、啤酒、碳酸飲料，應根據情況要隨時調整，如果有外出安排儘量避免或少吃這些食物。

②鍛鍊和運動：普通運動對造口不會有影響，如游泳、跑步等，避免劇烈及有撞擊性的運動，如籃球、足球、跆拳道等；避免舉重運動，以減少造口旁疝的發生。沐浴與游泳：無論是貼上著造口袋還是脫下造口袋均能沐浴，沐浴對造口粘膜並無損傷，水也不會從造口進入體內，無需蓋住造口。

④性生活：當身體康復後，大部分造口人士基本上是可以恢復性生活的，建議先將造口袋排空。

⑤造口對藥物吸收的影響：結腸造口術後，大便透過腸道可能比以前更快。因此，需要在醫生指導下服用藥物，就診時，告訴醫生及藥劑師你接受了結腸造口術。他們會為你開出在腸道內可以得到的最好吸收的藥物。如果你發現藥物不起作用，請諮詢醫生。但是未經醫生允許，不要擅自停藥。

術後由於切除部分腸子，消化吸收功能部分缺失，且術後有傷口，此時消化系統很脆弱，所以在飲食方面需要更加註意，以防飲食不當造成傷口感染，對身體產生二次傷害。還有些患者可能為了減少糞便量，選擇不吃或少吃，這種做法無益於術後康復，反而會因為營養不良產生不良後果。

直腸癌造口術後飲食總體遵循少量多餐、循序漸進、無渣或少渣的飲食原則，不要過度忌口，食物的選擇要全面、均衡、營養、易消化。同時為了保障身體的營養需求，飲食上要高能量、高蛋白（特別是優質蛋白，如雞蛋，牛奶，瘦肉）、低脂肪、低膳食纖維（減少大便對傷口的汙染）

術後前期，先喝少量溫開水，如無不良反應，可開始進食，從流食（小米油、蔬菜湯、水果汁）、半流質（蒸蛋羹、稀飯、軟麵條）到軟食逐步過渡，期間如患者營養狀況差，食量少，可加入口服腸內營養液補充營養。也可以多吃穀類、黃豆、豆芽、綠豆、扁豆、馬鈴薯等，因為種子類的植物中含有能防止腫瘤因子活動的化合物。有色蔬菜也很好，如胡蘿蔔、菠菜、油菜等食物，可以增加機體抗癌能力。

因為術後患者不能自主排便，需要經常更換造口袋，有時還會發生一些尷尬的情況（異味，造口袋破裂等），給患者的生活帶來很大的不便，甚至導致心理問題。此外，造口患者還可能出現腹瀉、便秘、脹氣的併發症。當出現這些症狀時，飲食也要隨之調整：

異味：少吃有異味的食物（洋蔥、蒜、海鮮等），可以增加酸奶、脫脂牛奶、果汁和葉綠素高的食物，幫助減輕氣味。

腹瀉：減少脂肪的攝入；因腹瀉丟失的水和電解質，需要及時補充，可以喝一些淡鹽水和果汁；注意飲食清潔衛生；嚴重腹瀉要及時就醫。

便秘：增加蔬果的攝入量；增加飲水攝入量；還可以吃一些益生菌，調節腸道功能；

脹氣：不要吃容易產氣的食物，如薯類、豆類

注意：儘量少吃不易消化的食物（糯米、韭菜、堅果、芹菜、燕麥、玉米等）

避免暴飲暴食

避免熱冷、油膩的食物

早期少吃帶餡的食物，防止腸梗阻