我不懂醫學，不能隨便亂下結論。

之前我懷孕，身邊的確有好多準媽媽，懷孕後患有妊娠高血糖。

原因就是知道懷孕後，好多準媽媽為了肚裡小人兒的營養，大吃特吃，每天居然能吃一兩斤的水果，還有各種加餐，一天吃下好多東西，慢慢的吃出一個妊娠高血糖。

還有一些是孕後體內激素分泌紊亂導致的妊娠高血糖。

但是產檢發現，大夫如果覺得不是特別嚴重，就會囑咐準媽媽，每天控制飲食，對胎兒影響不大。嚴重的還是遵醫囑吧！

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合併妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合併妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者糖代謝多數於產後能恢復正常，但將來患2型糖尿病的機會增加。

妊娠期對糖尿病的影響包括：

1、早期因早孕反應，進食少；孕婦血糖偏低。

2、中晚期母體內各種內分泌激素分泌增加和胎盤生乳素的分泌，在周圍組織中均具抗胰島素作用，使母體對胰島素需要量較非孕時增加1倍。

3、胎盤生乳素又具有脂解作用，使身體周圍脂肪分解成碳水化合物和脂肪酶，故孕期糖尿病易發生酮症酸中毒。

4、妊娠期血容量增加，血液稀釋胰島素相對不足；腎小球過濾增多和腎小管對糖的再吸收減少，致使腎排糖閾降低。

妊娠期糖尿病對孕婦的影響：

1、高血糖可使胚胎髮育異常甚至死亡，流產發生率達15%～30%。

2、發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。

3、羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關。

4、感染是糖尿病主要的併發症。未能很好控制血糖的孕婦易發生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮症酸中毒等急性併發症。

你以為高血糖不疼不癢，殊不知妊娠糖尿病會要了媽媽和寶寶的命！

2016年1月1日，中國全面開放了二孩政策後，就有人口專家測算，全國符合生養二孩條件的婦女大約有8700萬人，其中60%都在35歲以上。

對於那些求娃心切的“中年婦女”來說，有錢養，有人帶這兩個條件具備後，身體條件就成了硬性指標。能懷上嗎？OK，非常好“孕”，於是乎心想事成的喜悅湧上心頭。

“多吃點，別餓著我孫子！”

“你那身材哪有我孫子的健康重要呀！”

“別亂動，躺著，別動了胎氣！”……

就這樣孕婦順理成章地過上了猛吃不動的日子，家庭地位不斷攀升，但在爽歪歪的日子背後卻有一個潛在的危險正在向你靠攏——妊娠糖尿病。妊娠糖尿病，代號GDM，簡單來說就是糖尿病和妊娠的一次尷尬相遇。

患者大致分為兩種：一種是糖尿病人懷孕了，用學術語言就叫做“妊娠合併糖尿病”。這類人群需要嚴格按照醫生的指示來做，以確保母嬰平安。

還有一種是妊娠期糖尿病，這類人在懷孕前並沒有糖尿病，而是由於懷孕才導致糖代謝出現異常。妊娠期糖尿病比較特殊，是我們今天要談論的重點。

那好好的孕婦和這個妊娠期糖尿病，是怎麼扯上關係的呢？

受精卵在媽媽體內形成後開始分裂，兩週內會在子宮裡著床安家。緊接著，他用臍帶搭建好與外界的聯絡。此後，寶寶便開始過上了悠哉的生活：躺在搖搖的水床裡，一切裝備都問媽媽要。

媽媽透過臍帶不斷地向寶寶輸送氧氣和糖，這是寶寶的生命供給線。本來媽媽吃進去的澱粉類食物轉化成葡萄糖之後，是要透過胰島素順利送進自己的身體細胞內的，然後完成代謝。但是這時候寶寶會說：“媽媽你看，我要在40周的時間裡，長個6、7斤，我容易嗎？趕緊多給我點吃的。”於是，寶寶使出自己的小法術，讓胎盤分泌出大量的孕激素、雌激素、泌乳素等。

這些激素會整天擾亂胰島素的工作，阻礙糖正常地進入媽媽的細胞。於是，大量的糖滯留在媽媽的血液中，並透過臍帶流進胎盤，這樣寶寶就有了長身體的原料。我們把這種透過其他激素來抑制胰島素作用的現象稱為“拮抗”。

說白了，這個妊娠期糖尿病其實就是寶寶為了搶媽媽的營養所鬧得一個“誤會”。隨著寶寶越長越大，需要的營養越來越多，這些搗亂的激素分泌就會越旺盛。所以，隨著孕周的增加，孕婦的血糖控制就會越難。

那麼是不是寶寶在出生後不需要和媽媽搶營養了，妊娠期糖尿病就好了呢？

當然不是。孩子出生後，媽媽身體的另外一項功能就自動開啟了---分泌乳汁。垂體加大分泌泌乳素的力度，而泌乳素會干擾胰島素的工作，以確保媽媽的乳汁中含有更多的糖。

媽媽給寶寶斷奶後，體內的激素分泌逐漸趨於平衡，糖代謝恢復正常，在孕期出現的糖尿病問題自然也就會消失了。

那麼除了孕激素、雌激素、泌乳素，是不是就沒有其他傢伙來搗亂呢？

當然不是！還有以下因素在我們身體裡搗亂！

肥胖也是導致孕媽媽高血糖的重要因素之一。懷孕後，在激素的刺激下，媽媽的食慾不是一般的好，加上孕早期的寶寶對營養的需求沒有那麼大，所以大量的糖都會被媽媽吸收，很快媽媽就會變得圓圓滾滾了。

由於細胞被脂肪包裹著，就像是穿了一層厚厚的棉襖，阻礙了胰島素和胰島素受體的接頭，也就是無法順利開啟細胞的大門讓糖進入，進而導致高血糖。換句話說，因為懷孕導致體內激素分泌增多，媽媽的食慾大增，吃得多、長得胖自然就會讓血糖進入細胞的征途更加艱難了。

過度飲食在妊娠期間造成孕婦高血糖的原因還有一個，那就是過度飲食。

一個媽媽在40周的孕程內，除寶寶、胎盤和羊水外，自身也會增重10斤左右。而這需要大量的營養作為儲備，其中最主要的能量都是由澱粉轉化成葡萄糖，再由胰島素將這些葡萄糖引入細胞的。如此大的工作量在幾個月的時間裡完成，讓胰腺受到了非常大的考驗，容易造成胰腺損傷。這也是為什麼日後40%的妊娠期糖尿病媽媽會發展成為真正糖尿病患者的原因。

懶 拋開吃的不說，“懶”也可能導致準媽媽們高血糖哦。的確，準媽媽不適合過量運動，甚至由於胎位的原因，醫生可能會要求你臥床靜養。因為運動量的減少，會使胰島素的敏感度大幅減弱，無法迅速地將血糖降低。結果……高血糖唄！

懷孕是一個特殊的生理階段它導致了孕婦激素水平異常肥胖、貪吃、不便運動而這幾點正中糖尿病的下懷。

你可能會覺得血糖高點寶寶吃得好點長得大點媽媽不疼不癢又沒啥反應有啥大不了的？高血糖真的沒啥大不了嗎？呵呵，說出來嚇死你太可怕了！

高血糖對媽媽的傷害

高血糖會使媽媽原本光滑的血管內壁增厚，血管變窄。這很有可能引起準媽媽的血壓升高，

也就是我們所說的“妊高症”了。妊高症可不是鬧著玩的哦，嚴重時可能直接危及母子的生命安全。

高血糖還容易導致媽媽羊水過多。由於羊水過多，胎兒在宮腔內活動度較大，容易發生胎位不正；子宮過度膨脹，壓力過高，易引起早產。

並且寶寶長期處在高血糖的環境中，會因吸收糖過多而長成巨大兒。巨大兒、胎位不正這兩隻攔路虎，都大大增加了媽媽分娩的難度 。

另外，糖是細菌的最愛，高血糖也會容易讓孕媽媽處在細菌兵團的包圍之中。比如念珠菌就會引起陰道炎，而陰道炎治療不及時就有可能會引發宮內感染，這對寶寶的危害或許是致命的哦。

高血糖對寶寶的傷害在懷孕早期，寶寶的各項組織器官處在分化形成的階段。高血糖會影響寶寶組織細胞的正常分化，造成畸形兒，嚴重時甚至導致流產。並且隨著孕周的增加，到了寶寶肺部發育的時候，高血糖又會阻礙寶寶肺泡表面活性物質的產生，從而影響肺部成熟。肺部發育不好的寶寶出生後很可能會挺不過去的呀！想想都怕怕！

寶寶在胎盤中盡情地玩耍，血液透過臍帶源源不斷地把糖送給寶寶。寶寶吃得好，營養自然不成問題，所以，只要血糖夠，寶寶就像開掛了一樣可勁長，越長越胖，越長越大。咣嘰成了個巨大兒。巨大兒在分娩時由於身體過胖、肩部過寬，通常會卡在骨盆裡，透過勉強的牽拉過程易引發骨骼損傷，有時因為時間的延長，還會發生窒息，甚至死亡。

血糖高對寶Bora說也是壓力呀！為了把大量的血糖轉化到細胞中去，寶寶的胰腺便開始加快分泌胰島素。這樣長期過度使用胰腺，就會容易導致寶寶的胰腺損傷，這可是寶寶長大後容易得糖尿病的根源哦！根據資料統計，這類孩子在20歲時被檢測出糖尿病的機率是24%，24歲時檢測出糖尿病的機率則高達40%左右。多麼痛的領悟！多麼沉重的代價啊！

出生後，寶寶雖然脫離了高血糖的環境，可是胰腺仍會持續地分泌過多的胰島素，導致寶寶低血糖。如果低血糖持續12-24小時以上，就將造成寶寶腦損傷。寶寶真心傷不起啊！

妊娠期糖尿病好可怕，掌握破解之法是孕媽媽們必須要做的事情。到底要怎麼防患於未然呢？如果有些人已經是糖媽媽，而寶寶也成了糖寶寶，又該怎麼辦？到底怎樣做，才能讓妊娠和糖尿病和平共處，不造成嚴重後果呢？

血糖監測是關鍵 /1

如果你夠胖，如果你年齡夠大，如果你之前有過流產史、巨大兒生產史、家族糖尿病史，那麼你就是妊娠期糖尿病要找的人，懷孕前，最好做個血糖檢查。

確診為糖尿病的患者，控制好血糖後再懷孕；正常的孕媽媽，孕24-28周的糖篩你也不能嫌麻煩哦。測測更安心嘛！

降糖方法有這些 /2

如果你剛好在孕期，也剛好是糖媽媽，你的寶寶也成了糖寶寶，那你該怎麼辦呢？

降糖是關鍵，聽醫生的建議，如果需要藥物降糖必須嚴格執行。

在飲食方面也要按照醫生的要求來做。少吃行嗎？不行，因為寶寶和媽媽都需要充足的營養。那多吃呢？更不行了，血糖超標絕不可以。

那得怎麼吃？簡單來說，飲食總量不超標，花樣要百出。你得一頓多吃幾樣食物，牛肉啊，牛奶啊，雞蛋啊，魚啊，蝦啊，青菜啊，水果啊，粗糧啊等等。但是，每樣都不可以多吃，都得是貓食一樣的分量哦！

一天吃五、六頓，每頓吃半飽，基本就是這個狀態了。感覺很不爽？可這是唯一對媽媽和寶寶都好的飲食方式。

溜達，散步，最好多動動。幅度可以小點，但持續的時間可以長點，總之要保持在大懶貓和過度運動之間。讓血糖降下來才是關鍵。熬過了妊娠期，一切就會好起來了。

好心態很重要 /3

從對妊娠糖尿病的完全不理解，到現在我們有了這麼多的認識。是不是覺得很懵逼呢？

緊張會有，不在意也會有。那我們應該用什麼心態來看待這個疾病呢？

我認為，這只是生命中一個美麗的誤會。認真對待，嚴格控制飲食，妊娠期糖尿病就壓根不是事兒，神馬都是浮雲。我希望媽媽和寶寶能夠打贏高血糖這個怪蜀黍啦！加油！

糖尿病和妊娠同時發生常見於兩種情況，妊娠期糖尿病和妊娠前糖尿病。

是不是很相似，分不清楚？其實只是順序問題。

妊娠期糖尿病是指懷孕前沒有糖尿病，因為妊娠後半期胰島素需求量增大，胰島β細胞儲備功能不足以平衡胎盤激素引起的胰島素抵抗所致，也就是懷孕之後出現的糖尿病。

而妊娠前糖尿病則是孕婦懷孕之前就已經患有糖尿病，可能於懷孕後首次發現血糖異常。

妊娠糖尿病主要發生在妊娠中、晚期。對胎兒的影響主要是引起巨大兒、誘發早產、增加分娩難度及剖宮產率等；對孕婦的影響主要是誘發酮症酸中毒。

糖尿病妊娠的婦女，一旦血糖控制不好，其不良影響貫穿於整個圍產期，可顯著增加流產、胎兒畸形的發生風險。因此，在孕中期應該做 B 超檢查胎兒的心血管和神經管系統以除外胎兒嚴重的畸形。

診斷標準

糖尿病妊娠的診斷標準：

伴有明顯的糖尿病症狀（多尿、多飲和無原因體重減輕）+隨機血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

隨機血糖：不考慮上次進食的任意時間血糖。

空腹血漿葡萄糖 ≥ 7.0 mmol/L；

空腹：禁熱量攝入至少8小時；

75 g 口服葡萄糖耐量試驗, 服糖後 2 小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L；

需再測一次予以證實。

妊娠糖尿病的診斷標準：

在妊娠 24~28 周採用 75 g 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖 ≥ 5.3 mmol/L；或服糖後 1 小時血糖 ≥ 10.0 mmol/L ；或服糖後 2 小時血糖 ≥ 8.6mmol/L。

以任意兩個或兩個以上時相超過為陽性。

不管是妊娠期糖尿病還是糖尿病合併妊娠，以下都是一樣重要的！

控制血糖

無論是糖尿病妊娠還是妊娠糖尿病，都必須嚴格控制血糖，具體目標是：

空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐後1 h<7.8 mmoL/L，餐後2 h血糖< 6.7 mmol/L，HbA1c儘可能控制在6.0%。

血糖監測

妊娠期的血糖控制目標比非妊娠時更加嚴格，高血糖對母體和胎兒有風險，而低血糖同樣會對母嬰造成嚴重的傷害。因此需重視對妊娠期的血糖監測，應當增加監測頻率，在確保血糖達標的同時，避免發生低血糖。

胎兒檢測

在妊娠15-21周做三維超聲掃描評估神經管缺損和其他先天畸形，妊娠18周時做胎兒徑線測量，妊娠20-22周做超聲心動圖篩查心血管缺損。妊娠後3個月開始胎兒檢測，降低胎兒疾患風險。

應該說，絕大部分的女性在妊娠結束之後，血糖都可以恢復正常，但這之中有相當一部分人在步入中老年後會出現二型糖尿病。 而控制好妊娠期間的血糖可以降低未來糖尿病的風險。

幾乎所有的懷孕期女性都存在胰島素抵抗。這也是由人類為了保證下一代足夠能量的供應的需要。眾所周知，人體身體組織細胞最主要的能源是葡萄糖，在女性在懷孕期間，胎兒為了從母親身體當中得到更多的葡萄糖，往往透過胎盤，釋放很多的內分泌的激素，目的就是減少葡萄糖被母體利用。

此時，母體內組織細胞對胰島素的敏感性較妊娠前明顯下降，這就保證了更多的葡萄糖透過胎盤進入胎兒體內。懷孕母親當然處於高胰島素血癥狀態，透過飢餓感增加進食以維持自身的能量需求。

當然如下人群更加容易出現妊娠期間血糖升高的：內分泌失調的人群，有糖尿病家族史的人群以及高齡的孕婦。

妊娠性糖尿病不僅對胎兒造成損害，也對母親的健康造成損害，增加妊娠過程的風險，必須予以控制！

怎樣控制？這包括飲食，藥物和血糖的監控幾項措施。同時，懷孕期的母親也要適當的進行體力活動，體力活動的好處就是能增加自身組織細胞對胰島素的敏感性，減少血糖升高的風險。

妊娠糖尿病，一般在妊娠後期發生，佔妊娠婦女的2%-3%，發病與妊娠期進食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關，大部分病人分娩後可恢復正常，但可成為今後發生糖尿病的高危人群。

首先是母體卵巢及胎盤激素分泌增加

胎盤催乳激素可刺激胎盤和胎兒的生長以及母體乳腺的發育和分泌，胎盤催乳激素刺激母體脂肪分解，提高母血遊離脂肪酸甘油的濃度，使更多的葡萄糖運送至胎兒來維持營養物質。

其次是孕期甲狀腺素及其他水平的改變

妊娠期間血漿甲狀腺素T3、T4 水平升高，體內合成代謝增加，基礎代謝率增加，妊娠期間胰島素分泌也增多，迴圈血中胰島素水平增加，使孕婦空腹血糖值低於非孕婦，但糖耐量實驗時血糖增高幅度大且恢復延遲，致糖耐量異常及妊娠糖尿病發生率升高。

從以上可以看出，妊娠期間，與糖尿病關係密切，妊娠對糖尿病有一定的影響，妊娠可使隱性糖尿病顯性化，可以使既往沒有糖尿病的孕婦發生妊娠期糖尿病。可以使如果原來有糖尿病的孕婦糖尿病病情加重。如果糖尿病病情控制和血糖水平控制不良者，對母兒的影響極大。比如: 孕婦易導致流產，發生感染，羊水過多，難產等，對胎兒造成巨大兒、早產、畸形等。

所以，妊娠期間，孕婦的飲食、能量控制很重要，攝入能量既能保證妊娠期間的熱量和營養需求，又能避免餐後高血糖或飢餓出現酮症，還要保證胎兒的正常發育。

妊娠期婦女不能只因為孕期，就大量的攝入，一點兒不活動，出現胰島素抵抗，而導致妊娠期糖尿病。

有一個病叫“妊娠期糖尿病”，是因為在平時，也就是在妊娠期前血糖正常，糖耐量潛在的減退。而在妊娠期間出現的糖尿病。這一種情況佔據妊娠和糖尿病同時出現的80%；另有一種為妊娠前已確診患有糖尿病懷孕後，我們稱之為“糖尿病合併妊娠”。這一種情況佔20%。

第一種情況，也就是妊娠期糖尿病患者血糖情況，多數於產後能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。

糖尿病孕婦的臨床經過非常複雜，對母體和胎兒都有較大的風險，應該給予足夠重視。

一般來說，糖尿病患者如果到了一定程度，我們是不讓其懷孕的。因為對母親及胎兒的風險太大，比如到了第d級以上。

常規我們把糖尿病分為6級，也就是a、b、c、d、f、r級。下面是分級的情況：

a級:無症狀,空腹血糖<7.2mmol/l口服葡萄糖耐量曲線不正常。飲食治療可使血糖維持在正常水平,不需用胰島素治療。

b級:發病年齡>20歲,病程<10年,無糖尿病性血管病變。

c級:發病年齡在10～19歲,病程10～19年,沒有合併糖尿病性血管病變。

d級:發病年齡<10歲,或病程≥20年,伴有極輕度微血管病變。

f級:已經併發有糖尿病腎病。

r級:併發有增殖性視網膜病變。

糖尿病合併妊娠的情況，因為懷孕前已經知道有糖尿病，我們一般容易引起重視。但是妊娠期糖尿病往往容易忽視。而且妊娠期糖尿病通常沒有明顯的三多一少的症狀（多飲、多食、多尿、體重下降）而容易忽視。

所以，凡是出現孕婦外陰瘙癢，反覆假絲酵母菌感染；妊娠期發現胎兒過大、羊水過多；有糖尿病家族史；孕前肥胖。我們都需要高度關注，鑑測血糖。一旦發現血糖過高，就需要按妊娠期糖尿病處理。

妊娠與糖尿病同在，也就是上述的兩種情況，對母體和胎兒的危害都比較大。比如，在孕早期，自然流產率明顯增加；孕婦併發妊娠期高血壓病變的機率明顯增加；巨大嬰兒的發生率明顯，而導致難產、產道損傷和手術產的機率增加；胎兒早產發生率明顯增加；畸形胎兒發生的機會也明顯增加。

另外，糖尿病患者抵抗力下降，易合併感染，其中最常見的是泌尿系感染，也可能出現肺部感染，面板感染等等。

糖尿病人有兩個最危險的急性的表現就是酮症酸中毒和高滲性昏迷。而糖尿病孕婦最容易出現高滲性昏迷和酮症酸中毒。

還有一些重要的問題是，高血糖間接引起的高胰島素血癥，對胎兒的肺泡成熟有抑制作用，新生兒出生後呼吸窘迫發生率明顯增加；同時低鈣血癥、低鎂血癥、低血糖和高膽紅素血癥的發生率也比正常妊娠的新生兒明顯增加。

在治療上，糖尿病的治療，我們有一個“五架馬車”的理論，就是：檢測血糖；糖尿病宣教，也就是讓患者瞭解糖尿病知識；飲食治療；運動治療；藥物治療。對糖尿病孕婦的治療，這五點也是適合的。

藥物治療方面，口服降糖藥因為對妊娠期的安全性、有效性未得到足夠證實，目前不推薦使用。我們一般使用胰島素治療。這是一個原則。胰島素是大分子物質，不透過胎盤，基本上對胎兒沒有太多影響。

「妊娠糖尿病」是指懷孕前沒有糖尿病病史，但在懷孕時卻出現血糖偏高情形，主要是孕婦在懷孕過程中，胎盤產生的荷爾蒙，會讓身體對胰島素的敏感度降低，大多數孕婦的身體可經由分泌較多胰島素來應變，但某些人因體質因素便會發展成為妊娠糖尿病。

它的發生率約2～7％左右，會隨年齡增加而提高。若孕婦有多囊性卵巢症候群、糖尿病家族病史、年齡大於35歲的婦女、本身比較肥胖或有吸菸者，特別容易有妊娠糖尿病，但絕大多數的妊娠糖尿病病人並沒有以上的風險因子，所以在產檢中才會請每個孕婦都要進行喝糖水檢測是否為妊娠糖尿病？

傳統篩檢：在孕期24至28周時，口服50克葡萄糖水進行試驗，喝完糖水一小時後抽血，若血糖值超過140mg/dl則為陽性反應，此時需更進一步測試耐糖度。而第二次篩檢必須在空腹的情況下，先抽血後喝下100克葡萄糖水，並在喝完糖水後的一、二、三小時再各抽一次血，這四次的血糖篩檢數值中，若有兩項或以上超過標準值，便可確診為妊娠糖尿病。

新式篩檢：在空腹6～8小時後，作第一次抽血，並在抽血後喝下75克的葡萄糖水，喝完糖水後的第一、二小時各抽一次血，若三次抽血有一項超出標準值，即可確診為妊娠糖尿病。

對於胎兒的影響？

輕微的妊娠糖尿病本身並不會有特別的症狀，因為懷孕後，胎兒希望得到來自母體的養分，胎盤會產生出一種荷爾蒙，讓懷孕中的媽媽血中的血糖可以高一點，讓胎兒得到更多的營養，可以算是自然的機制。

但長期的血糖偏高，卻會對母親及胎兒產生不良的影響，容易發生早產、流產、妊娠高血壓、母體感染、胎兒過大造成的肩難產及產道撕裂傷、新生兒低血糖、新生兒黃疸及胎死腹中等問題。嚴重的高血糖，也會產生吃多、喝多、尿多、體重減輕等症狀，未經治療，更可能進一步產生酮酸中毒，危及母親與胎兒的生命。