大多數 （至少佔肺結節總數的60％） 不會癌變。根據定義，結節直徑小於三釐米的，許多肺癌都可以治癒。然而，即使對於更大的肺癌，在過去的幾年中，肺癌的治療和生存率也有了顯著提高。

肺結節定義為直徑不超過3釐米（約1.5英寸）的肺部“斑點”。當在成像測試中描述時，這些結節通常被稱為“ 硬幣狀病變 ”。如果在肺部X射線檢查中發現異常大於3釐米，則將其視為“ 肺部腫塊 ”，而不是結節，並且更有可能是癌症。

肺部結節通常需要至少1釐米大小才能在胸部X線片上看到，而CT掃描有時可能會發現小到1毫米至2毫米。

肺結節很常見，在每500例胸部X光檢查中發現，而在100例胸部CT掃描中發現。每年在美國的人群中發現約15萬個肺結節。年齡在50歲以上的吸菸者中，大約有一半會在胸部CT掃描中發現結節。

肺結節可以是良性的（非癌性）或惡性的（癌性）。總體上最常見的原因包括肉芽腫（由於感染或炎症引起的發炎組織塊）和錯構瘤（良性肺腫瘤）。惡性肺結節最常見的病因包括肺癌或來自身體其他部位的癌症，這些疾病已擴散到肺部（轉移性癌症）。

結節可分為幾大類：

感染：結節可以包括細菌感染，如感染性原因結核病 和其它的分枝桿菌感染，真菌感染，如組織胞漿菌病，芽生菌病，麴黴病，和球孢子菌病，和寄生蟲感染，如蛔蟲（蛔蟲），棘球蚴（包蟲囊腫）和paragonimous（肝吸蟲）。當免疫系統“隔離”感染區域時，它通常會形成肉芽腫。

炎症：條件如類風溼性關節炎，結節病，和韋格納肉芽腫，以及塵肺如矽肺也可導致肉芽腫。

良性腫瘤：良性肺腫瘤，例如錯構瘤 （最常見的良性肺腫瘤） ，支氣管腺瘤，纖維瘤，母細胞瘤，神經纖維瘤和血管瘤。會在X射線上顯示為肺部結節。

惡性腫瘤：可能以結節形式出現的癌症包括肺癌，淋巴瘤，肉瘤和類癌腫瘤（神經內分泌腫瘤）。

轉移：肺結節也可能歸因於其他癌症的轉移，例如乳腺癌，結腸癌，膀胱癌和前列腺癌。當結節是由於另一種癌症的轉移所致時，通常會出現多個肺結節。

其他良性結節：肺梗塞（肺組織區域供血不足），血管異常（AV畸形），肺不張 （肺部分塌陷），肺纖維化和澱粉樣變性 都是所有其他可能的肺部原因結核。

良性與惡性結節

總體而言，肺結節為癌症的可能性為40％。但是，一個人的實際風險取決於多種因素，例如年齡：在35歲以下的人群中，肺結節為惡性的機會不到1％，而在50歲以上的人群中，肺結節的一半為癌。

種族也可以發揮作用：例如，最近的研究發現，血吸蟲病（一種寄生蟲感染）引起的肺結節在非洲移民中相當普遍 。同樣，在西南地區，與球蟲病等真菌感染有關的結節很常見。

根據結節的位置， 可以進行細針穿刺活檢。有時，作為支氣管鏡檢查的一部分，可以進行支氣管內超聲檢查和活檢。有時可能需要進行開放式活檢。即使是這種情況，通常也可以採用諸如電視輔助胸腔鏡手術（VATS）的較新技術來代替開胸手術。

肺結節可以是良性的（非癌性）或惡性的（癌性）。總體上最常見的原因包括肉芽腫（由於感染或炎症引起的發炎組織塊）和錯構瘤（良性肺腫瘤）。惡性肺結節最常見的病因包括肺癌或來自身體其他部位的癌症，這些疾病已擴散到肺部（轉移性癌症）。

隨著人健康意識的提升和胸部CT檢查的普及，查出肺部結節的人越來越多，那麼許多問題也來了：肺部結節是什麼意思？肺部結節是癌變嗎？

肺部結節是指直徑小於3釐米的肺部圓形或類圓形的病變，沒有出現淋巴結擴散，也沒有出現周圍衛星樣的病灶。其中大部分都是良性的，不需要特殊處理。部分的高危結節有惡變可能，需要專科醫生結合患者的病史、體格檢查和影像學特徵來進行綜合判斷。

那麼，什麼樣的肺結節容易變成肺癌呢？以下主要從結節的大小和密度這兩方面進行分析。

1、 肺結節是不是越大越容易癌變？

僅僅從結節大小方面來說，越大的結節惡性機率越大，但是肺結節是否容易癌變，除了要看結節的大小，還要看患者的年齡、吸菸史、結節的密度、位置以及是否有毛刺等。

2、 實性結節和亞實性結節有什麼區別？

根據結節的密度，肺結節可分為實性結節和亞實性結節，亞實性結節包含部分實性結節和磨玻璃樣結節。其中，部分實性結節的惡性機率最高，其次為磨玻璃密度結節和實性結節。

總的來說，關於肺結節的問題，不能一概而論，不是所有的肺結節都會發展為肺癌，也不是所有的肺結節都需要手術治療，但需要定期隨訪。

肺結節是影像學檢查中常見的一種表現，是一種病因未明的多系統、多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側的肺門淋巴結、眼、面板等器官，其胸部受侵率高達80%~90%。

肺內結節或小結節分為良性、惡性兩種。當然部分良性病變長時間之後也可能轉化為惡性。根據結節的密度不同，可以分為純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和純實性結節。在這三類結節中，惡性病變機率分別為18%、63%、7%。也就是說，部分實性磨玻璃結節惡變位肺癌的機率最高。

通常，符合以下情況的肺結節患者，轉為肺癌的可能性大：

1、年齡在55歲以上，有慢性肺部疾病史和家族史的患者；

2、肺部小結節直徑＞1釐米；邊緣有毛刺和分葉；

3、內部密度不均勻表現為實性結節或者混雜性結節。

此外，

年吸菸多於400支，包括曾經年吸菸多於400支，但戒菸時間不足15年者；

長期被動吸菸者；

有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；

有肺癌家族史者；

有其他惡性腫瘤家族史者；

有慢性阻塞性肺疾病或瀰漫性肺纖維化病史者。

有任何一項危險因素，肺結節惡變的機率就增大一些，且各項因素的危險性可累加。

一般情況下，根據結節的大小判定良惡性是較為簡單的方法。年齡小於40歲的患者，惡變機率也較低。

建議肺結節患者定期檢查胸部CT。5毫米以下的微結節每年複查一次，5至10毫米的小結節每三個月複查一次，隨訪三至五年。當醫生判斷為惡性可能性較大時，應早期進行手術治療。

首先，結節的大小與良惡性關係密切。6mm以下不必擔心，基本為良性結節，從臨床處理的角度可以臨床觀察，假如病變停留在此大小可以不做任何臨床處理。當然，假如該結節短時間增大，需要懷疑惡性結節，需要立即手術。

肺結節直徑超過1cm、小於2cm時其惡性機率明顯增大，需要立即看醫生，以決定採取相應的醫療措施。假如結節大小超過2cm，幾乎有一半是惡性的，這就更加需要引起人們的警惕了。在這裡需要提醒的是，肺部結節尤其是小於1cm結節手術的根治率是非常高的，接近100%，多數情況之下無需化療，隨著結節的增大根治率也下降，大於3cm惡性結節根治率會降低到30%以下，大部分需要術後化療。而被醫生識別出來的結節考慮惡性最終手術符合率達90%以上。

肺結節形態的情況對於結節的良惡性判斷也具有幫助。從密度上看分為實性結節、部分實性結節和磨玻璃密度結節三種情況。其中部分實性結節惡性機率最高，磨玻璃結節次之，實性結節最低。

此外，假如結節出現空洞，良性空洞的病變具有較薄、光整的空洞壁，而空洞壁超過15mm、空洞外緣分葉、內緣凹凸不平有壁結節、偏心、外緣強化明顯往往為惡性。還有一個肺結節判別良惡性的形態學改變，那就是結節邊緣情況，如果邊緣分葉、不規則、有毛刺往往為惡性。當然光滑的邊緣也不一定就是良性，大約20%光滑的結節邊緣是惡性的。

多數肺結節都是良性的，但是肺癌的威脅太大了，還真不敢掉以輕心

肺部結節有時候是一個棘手的問題，外科切了吧，萬一術後是良性的，可能白捱了一刀；不切了吧，萬一是肺癌，錯過手術等於錯過生命！

Fleischner協會指南是目前國際上處理肺結節的權威指南！

Fleischner學會成立於1969年，為紀念Felix Fleischner（菲利克斯·弗萊施納）而命名。Fleischner，教育家、臨床醫生和研究人員，為胸部放射學領域的發展做出了許多貢獻。

Fleischner協會擁有多種形式會員，包括成人和兒科放射學、病理學、成人和兒科肺醫學、胸外科、生理學、形態學、流行病學和其他相關科學的專家。該協會發表的許多宣告，後來被採納為胸部成像醫學領域的標準。

肺部結節的處理，簡單地說就是：

良性不擔心，惡性早切除！

良惡難分辨，隨訪是關鍵。

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下面這些病灶，肯定不是肺癌，不用隨訪！

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下面這種病灶，一般都是肺癌，

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參考文獻

1.Naidich DP, Bankier AA, MacMahon H, et al. Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society.Radiology. 2013 Jan;266(1):304-17.

2.Macmahon H , Naidich D P , Goo J M , et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on, CT Images: From the Fleischner Society 2017[J]. Radiology, 2017:161659.

3.中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組, 中國肺癌防治聯盟專家組. 肺結節診治中國專家共識（2018年版）[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2018, 41(10):763-771.