有很多疾病導致胸痛，其中三種疾病導致的胸痛最為兇險，他們是冠心病、肺栓塞、主動脈夾層。這三種疾病中以冠心病最為常見。那麼哪些檢查在冠心病的診斷中是必須的呢？今天我們來說一說

(一）實驗室檢查

實驗室檢查主要包括常規血的多種生化檢査：包括動脈粥樣硬化時血液中各種脂質檢查；急性心肌梗死時血肌鈣蛋白、心肌酶的測定;心力衰竭時腦鈉肽的測定等。

(二）無創性器械檢查

1. 血壓測定 包括診所血壓、家庭自測血壓和動態血壓監測。診所血壓是醫生髮現和診斷高血壓患者最常見的手段。家庭自測血壓是患者自己監測血壓最為常見的手段。24小時動態血壓監測有助於早期高血壓病的診斷，指導合理用藥，更好地預防心腦血管併發症。

2. 心電圖檢查 主要包括常規心電圖、24小時動態心電圖、心電圖運動負荷試驗。

⑴ 常規心電圖:分析內容主要包括心率、節律、各傳導時間、波形振幅、波形形態等，瞭解是否存在各種心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或電解質紊亂等。

運動負荷試驗:是目前診斷冠心病、心肌缺血最常用的一種輔助手段。透過運動增加心臟負荷而誘發心肌缺血，從而出現缺血性心電圖改變的試驗方法，常用活動平板運動試驗、踏車試驗等。

(3) 動態心電圖:又稱 Holter 監測，由名叫Holter的醫生髮明的，90年代開始應用於中國，中國大陸地區主要使用的是連續記錄24小時心電訊號的裝置。這種裝置可以提高對心律的連續性監測，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率，對於診斷冠心病、各種心律失常、暈厥原因、採取措施預防猝死有重要意義。

3.心臟超聲檢查

（1） 二維超聲心動圖是應用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關心臟資訊的無創性檢查方法。是各種心臟超聲檢查技術中最重要和最基本的方法，也是臨床上應用最廣泛的檢查。

多普勒超聲心動圖：就是大家常說的彩超。包括彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒，後者又分為脈衝多普勒和連續波多普勒，可分析血流發生的時間、方向、流速以及血流性質。影象比較直觀，可很好的觀察心臟各瓣膜的功能。

經食道超聲：食道位置接近心臟，在此行心臟彩超檢查可以提高許多心臟結構，尤其是左心房的可視性。常用於心房顫動患者明確左心房是否存在血栓。

4.X線胸片 能顯示出心臟大血管的大小、形態、位罝和輪廓,能觀察心臟與批鄰器官的關係和肺內血管的變化。胸片檢查雖然屬於較簡單的初步檢查，可是在疾病的篩查過程中仍然有其自身的作用。

5.心臟CT 自新世紀以來隨診多層螺旋CT技術的發展，冠狀動脈CT造影（冠脈CTA)發展迅速,逐漸成為評估冠狀動脈粥樣硬化的有效的無創成像方法，是篩査和診斷冠心病的重要手段，廣泛應用於全國各大醫院。

6.心臟MRI 心臟MRI除了可以觀察心臟結構、功能、心肌心包病變外，隨技術進步，近年來某些技術可用於識別急性心肌梗死後冠狀動脈再灌注後的小血管阻塞;採用延遲增強技術可定量測定心肌瘢痕大小，識別心肌梗死後存活的心肌。

7.心臟核醫學 有功能的心肌細胞透過攝取某些顯像放射性藥物，攝取量與該部位冠狀動脈灌注血流量成比例。利用正常或有功能的心肌顯影而壞死和缺血的心肌不顯影或影像稀疏，可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心臟功能。

侵入性檢查

1.冠脈造影檢查 是一種有創介人技術。將心導管經橈動脈或者股動脈送入冠狀動脈及其分支，透過注入造影劑明確心臟主要動脈血管是否狹窄。根據狹窄程度選擇不同的治療方式，比如搭橋或者支架治療。

2.心臟電生理檢查 心臟電生理檢查是以心臟中的一部分為物件，透過記錄心內心電圖、標測心電圖和應用各種特定電訊號來診斷心律失常的一種方法。同時起搏器植入術、ICD、射頻消融等技術也是治療某些心律失常非常有效的方法。

當然這些檢查並不一定都做一遍，不同患者選取不同的檢查方式。醫生會根據您的具體病情來選取。最後跟大家說，如有胸痛症狀請及時就醫。

冠心病現在已經非常常見了，多發生於40歲以上的男性患者，當然現今社會20幾歲的患者也有！現在有很多胸痛的病人來院就診，作為一名一線醫師，那麼首先都必須排除下診斷，看是否冠心病，心絞痛，心肌梗死的可能。

冠心病又稱呼為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由於冠狀動脈硬化狹窄或閉塞引起的心肌缺血、缺氧、壞死，最終引起的心臟病。

那麼一個胸痛的病人來院，需要做什麼檢查來確診是否冠心病呢？

1.一定要抽血查心肌損傷標誌物，如心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白，假如發生心肌梗塞，這些檢查專案都可升高；另外還得查下血糖、血脂，看有無冠心病的危險因素。

2.心電圖檢查，這是必須要做的，打個很形象的比方，如檢查房子的電路，看看是否出問題？當心肌缺血發作可出現心電圖ST段的移位，如當心內膜下心肌缺血的話，ST段可壓低大於等於0.1mv,當心絞痛發作緩解了，那麼ST段可恢復正常；另外假如既往有T波倒置心電圖表現，當心肌缺血發作，可出現直立。

3.心電圖負荷試驗，這項檢查已經被淘汰了，因為危險性太大了，假如是不穩定性心絞痛的患者，發生持續性的心肌缺血，誘發心梗都有可能。這項檢查是透過增加運動，來增加心臟的負荷，以便激發心肌缺血的表現。可能老外會做這項檢查，但在中國醫患環境不好，沒有醫院願意去承擔這種風險。

4.動態心電圖，這就是24小時的心電圖檢測，看看是否有心電圖改變或各種心律失常。

5.冠狀動脈造影，這一項檢查是金標準，也就是打造影劑，可以很明顯的發現冠脈狹窄程度，當管腔狹窄70~75%以上會嚴重影響心臟的血供，狹窄75%以上就已經算是嚴重的狹窄了。由於這種檢查是有創的檢查，換句話說就是有傷害，現在除非有預備著做PCI（支架介入），否則很多病人都無法接受。

6.多層螺旋CT冠脈動脈成像（CTA），這一檢查是無創的，是對於冠狀動脈進行二維或三維重建，用於判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化的情況，還能判斷管壁內斑塊分佈範圍和性質。雖然沒有冠脈造影準確，對於狹窄程度判斷有限度，當鈣化存在的時候會影響判讀，但由於它具有無創特點，是較容易被患者所接受。

科學的發展也帶動著臨床醫學，隨著醫學的進步，我們人類壽命不斷突破上限，這些檢查有意義，對於危在旦夕的患者來說，早期診斷就意味著存活的機率增加。

胸痛需要做的檢查就比較多了，因為引起胸痛的疾病相當的多，我們就依據需要鑑別的疾病來看一看都需要做哪些檢查鑑別是否為冠心病？

1.冠心病

如果需要鑑別胸痛是否為冠心病，我們需要查行心電圖等相關檢查，但最終確診是否為冠心病，仍然需要行冠狀動脈CTA或者冠狀動脈造影方可確診。

2.肺部疾病

常見的氣胸、肺炎、胸膜炎、慢阻肺等肺部疾病，都需要行胸片或者胸部CT來鑑別是否為相關疾病，如果是肺癌等所致的胸痛，有可能還需要做增強CT或者支氣管鏡等檢查來確診。

3.肺栓塞

肺栓塞導致的胸痛不在少數，需要做動脈血氣分析，D-二聚體，肺動脈CTA等檢查來明確患者是否存在肺栓塞。

4.主動脈夾層

主動脈夾層估計是胸痛原因中最為兇險的原因之一了，需要行主動脈CTA或者造影或者MRI等檢查來明確是否存在主動脈夾層。

5.消化道疾病

反流性食管炎、食管裂孔疝、食道癌、胃癌、或者食道劃傷等等，需要行胃鏡等檢查來確診。

6.肝膽胰脾疾病

肝癌、胰腺癌、膽囊疾病等可以引起胸痛，多數都是放射到胸部導致的，此類疾病多數需要上腹部彩超、CT或者磁共振等檢查，有甚者可能需要增強CT、PETct等檢查來明確。

7.胸部骨頭相關疾病

肋骨骨折、肋軟骨炎、錐體壓縮性骨折等也可引起胸部疼痛，需要行CT、MRI或者拍片等檢查來鑑別是否有相關疾病。

8.帶狀皰疹

需要查體檢查是否有皰疹出現，有些需要查血液學相關檢查來鑑別。

其實，引起胸痛的疾病還有其他各種各樣的疾病，只有想不到，沒有不可能，只有拓寬臨床思維，大膽假設小心求證，不放過任何一個蛛絲馬跡，才能做到不誤診、不漏診！

胸痛的確是臨床上非常常見的一種症狀，主要分為致命性胸痛和非致命性胸痛，在所有胸痛的病因中最常見、對人體危害也最大的就是冠心病。出現胸痛，如何確診是否是冠心病引起的？

關於冠心病的診斷，有臨床擬診及實驗室確診兩種方法。所謂臨床擬診，是指對於發生胸痛的病人，如果其有患冠心病的易患因素（如高血壓，高血脂，高血糖，吸菸、絕經後女性等），發作胸痛的特點又符合心絞痛的特點（如胸痛是與活動有關的心前區壓榨性疼痛，休息或服藥後數分鐘~十幾分鍾可緩解等），即使不做檢查也可臨床擬診冠心病。當然臨川擬診冠心病的主觀性較大，需要判定的醫生有豐富的臨床經驗。對於冠心病的確診，還可以藉助以下實驗室的輔助檢查：

1、心電圖：心電圖是最常規的檢查手段，可以初步瞭解是否有心肌缺血及病變血管的定位。但除了心肌梗死外，心電圖對冠心病診斷的確診意義有限，不要單純因為心電圖有ST-T的缺血改變就診斷為冠心病，特別是對年輕女性。

2、冠脈CTA：冠狀動脈CTA是透過靜脈推注一定的造影劑，然後對心臟的冠脈進行CT成像掃描的一種檢查，具有創傷小等特點。冠脈CTA對管腔狹窄診斷的敏感性和特異性分別為87.5％和97.2％，陽性預測值和陰性預測值分別為82.4％和98.1％。可用於冠心病的初步篩查和冠脈血管評估，尤其適用於不願意做冠脈造影檢查的病人。

3、冠脈造影：冠脈造影是將導管經股動脈或橈動脈處穿刺後插至冠狀動開口，再將造影劑注入冠狀動脈，透過x線下的顯影來判斷冠狀動脈有無病變。冠脈造影是診斷冠心病的傳統金標準，但屬於有創檢查，且有X線輻射等問題。

4、冠狀動脈血管內超聲：冠狀動脈血管內超聲（IVUS）是藉助血管造影機將高頻微型超聲探頭經橈動脈匯入冠狀動脈血管腔內進行探測，再經電子成像系統將顯示心血管組織結構和幾何形態的微細解剖資訊的一種微創檢查方法。與冠脈造影相比，血管內超聲可以更準確的測定血管面積與狹窄程度，估算管腔大小，還可瞭解易損斑塊的情況。但IVUS的缺點是價格昂貴，屬於有創檢查，且要求技術較高，目前僅在少數三甲醫院進行，並未大規模實施。未來IVUS可能是用於診斷及治療冠心病的主要發展方向。

總之，對冠心病診斷的最佳方法是臨床症狀+實驗室輔助檢查。

這個就是我每天干的工作，我來回答這個問題。

因為引起胸痛的疾病幾十種，而且胸痛常常因為急性冠脈綜合徵，主動脈夾層，肺栓塞等危重疾病引起，治療原則不一樣，診斷尤為重要。

我們來看胸痛是因為冠心病引起的診斷方法。

第一，首先症狀雖然都是胸痛，但仍有細微的區別，心絞痛呈發作性，多與活動有關。胸痛三聯徵都會有持續性胸痛，所以要做進一步檢查。如果是針尖樣刺痛，持續幾秒鐘可以排除冠心病，如果是按壓或呼吸後疼痛可以排除冠心病。

第二，心電圖有心肌缺血的表現，即ST_T改變，但應該是動態演變，就是說有一定的變化。除急性心肌梗死，因為急性心肌梗死需要當機立斷。

第三，如果持續時間較長，超過20分鐘，心肌酶譜會有一定的成比例變化。

第四，冠脈CT或冠脈造影，如果懷疑冠心病嚴重或不能明確診斷的冠心病，繼續行冠脈ct或造影檢查。造影或ct結果與症狀及心電圖能夠對應上那就證明是冠心病引起的胸痛。

第五，如果能夠證明是別的疾病引起的，那麼就基本排除冠心病。

對於腫痛，一定要引起大家的重視，雖然很多胸痛不會致命，但我們無法在家判斷是不是胸痛三聯徵，我們只有診斷後才能排除。

因為一旦是胸痛三聯徵，死亡率極高。

目標:健康宣教，降低三高及心腦血管的發病率。

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