來總結了

問了腫瘤科的舅舅

腰部疼痛且腿部疼痛

首先要知道自己的疼痛的程度。如果腰痛程度不是很嚴重，沒有明顯影響休息和睡眠。可以先用一些外用的藥物，觀察3-5天。

如果症狀明顯改善，可以繼續休養一段時間；如果改善不明顯，則需要去醫院看一下醫生。

其次，就是腰痛的部位和性質，如果腰痛的時候同時有 串到推上的疼痛或者有下肢麻木的症狀，需要考慮有沒有神經受壓的可能；

如果腰痛的正度劇烈同時伴有發燒，影響到正常睡眠，則需要考慮脊柱感染、脊柱腫瘤的可能，以上情況應及時到醫院就診。

如果只是單純的腰痛，程度比較輕，自己養上2-4周觀察一下應該可以，如果症狀不改善，再去醫院看，多數情況下也是來得及的。

最後要注意腰痛和步行的關係，如果開始走路的時候還比較正常，走一段時間後出現腿部痠痛、乏力，不能行走，那就需要去醫院看一下，是否有腰椎管狹窄的問題。

乳腺癌是常見癌症之一，如果早期發現，完全有可能治癒。乳腺癌容易轉移，如果發生骨轉移，腰疼是最常見的。

我村有個年輕媳婦，經常性腰疼，然後就開始貼膏藥，吃藥，維持不了幾天，又開始疼痛，腿也無力，腰痠沒勁。大約一年後，經過檢查，原來是乳腺癌轉移了，然後就開始了放化療各種治療，最終還是沒能扛過病魔，結束了生命。

據說，她5年前已經查出了乳腺癌，但由於年輕，不知是自己要求還是大夫建議，反正沒有切除乳房，後來癌細胞又發作引起。她的嬸嬸也是乳腺癌，和她一起查出來的，她當時是把整個乳房都切除了，至今活的好好的。

所以，對於女性患者，平時一定要放鬆心情，不能生悶氣，如果查出乳腺癌的苗頭，一定要斬草除根，不能留下後患。還有就是無名原因的腰疼，反覆發作的腰疼，治療不見效果的腰疼，都要注意檢查一下乳腺。

首先，骨轉移是乳腺癌患者容易出現的轉移。應當引起乳腺癌患者的重視，當然總體來說，骨轉移並不威脅生命，同時，骨轉移也可防可治，我們不應過度恐懼。

大約20-30％的早期乳腺癌患者會發生遠處轉移，大約90％的患者死亡原因是疾病的復發或轉移性疾病引起的併發症。

在晚期乳腺癌患者中，骨轉移的發生率為65％～75％，而首發為骨轉移者佔27％～50％。

乳腺癌轉移到腰椎，可能會有腰椎部位疼痛，或者發麻發脹，下肢麻木無力的症狀（有時需要和腰椎病鑑別），骨轉移嚴重者還可能會出現病理性骨折，嚴重的甚至出現截癱。

骨痛、骨損傷等骨相關事件（SREs）是乳腺癌骨轉移常見的併發症，嚴重影響患者生活質量。

乳腺癌骨轉移普遍存在，但骨轉移本身一般不直接威脅患者生命，相比合並其他轉移來說，如果僅存在骨轉移，經過合適的治療，死亡風險最高可以降低44%，總體生存率可達64%，無進展生存期可高達40個月。因此，早發現早治療並有效控制骨轉移的進一步發展能夠明顯改善患者的生存期。

對於乳腺癌腰椎骨轉移，放療是一種有效的治療方式，此外，還需結合乳腺癌患者的既往治療方案，綜合判斷是否要更換全身治療方案。唑來膦酸的藥物治療，以及鍶89核素治療等，也是可選的方案，還可以請骨科會診，請骨科醫生判斷是否需要外科手術。總之，骨轉移是可以治療的，尤其對於區域性的骨轉移灶，一定要建立積極的心態，配合醫生積極治療，相信能取得很好的控制效果，祝順利！

約50%的乳腺癌病人最終會發生骨轉移，尤其是激素受體陽性的病人發生率更高一些。癌細胞透過淋巴途徑、血液途徑到達骨，比如經椎靜脈到椎骨，腰椎是最常見的轉移部位，頸椎、胸椎、骨盆等部位也不少見。

癌症轉移大多也是悄悄進行的，初期沒有什麼明顯症狀，腫瘤佔位效應對骨包膜形成不了緊張性刺激，沒有浸潤壓迫周圍組織、神經，也就形成不了疼痛。許多病人就是複查時做骨核素掃描時發現有藥物濃聚，再行X線片、CT片、磁共振等檢查後確診。一般來說骨核素掃描陽性發現要早於影像學檢查3-6月。

不論乳腺癌骨轉移還是其它惡性腫瘤骨轉移，最主要的症狀就是疼痛，轉移灶所在的部位就是最疼的地方，有些病人轉移部位多、疼痛劇烈可能訴不清具體位置。有乳腺癌病人術後6年複查，訴腰部時輕時重的隱痛，查體發現腰椎1部位壓痛存在，行CT檢查後發現腰椎體有破壞，如下圖。

骨轉移瘤造成骨破壞還會對周圍組織、神經壓迫產生疼痛，尤其是脊椎骨轉移會造成脊神經的壓迫，病理神經性疼痛多劇烈。而椎體轉移最可怕的併發症就是骨折、截癱，程度與截癱面有關。其它骨轉移也會造成相應的病理性骨折。

乳腺癌腰椎轉移可能出現的臨床症狀腰痛 為常見的首發症狀。轉移早期，椎管內病變佔位小，可有腰部不適感，隨著腫瘤侵蝕，腰痛加重 。骨轉移癌發生病理性骨折的機率為35%左右，一旦出現，可有劇烈腰痛伴相應壓迫症狀。脊髓壓迫症狀 神經根分佈在下肢和會陰部，雙下肢呈遲緩性癱瘓，膝腱和跟腱反射消失，括約肌障礙明顯。乳腺癌骨轉移的診斷乳腺癌患者若出現骨痛等症狀，或出現高鈣血癥、鹼性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶升高、腫瘤標誌物（如CEA、CA153）異常升高。或其他影像學檢查發現可疑骨轉移時，應行ECT等檢查，以判斷是否存在骨轉移。但僅僅骨掃描異常濃聚，不應作為骨轉移診斷依據。ECT檢測見濃聚部位，應對可疑部位行ct或x線檢查，以判斷是否存在骨破壞。MRI敏感性高於CT，但特異性低於CT，MRI在判斷神經血管受壓迫、椎體累及的確切範圍和脊柱穩定性方面優勢更突出，對於瞭解骨轉移的手術和放療適應症很重要。但單純MRI異常不足以診斷骨轉移，應結合其他檢查。骨活檢取得病理是診斷乳腺癌骨轉移的金標準。臨床上對於可疑骨轉移，尤其那些沒有軟組織或內臟轉移的單發骨病灶者，應該行骨活檢以明確診斷。這裡要說一下，乳腺癌骨轉移是溶骨性病變，有些患者在溶骨病變治療後的修復可以在影像學表現為過度鈣化而被誤診為成骨性改變，對這部分患者應追溯其首次首診時影響片（X線或CT）是否有溶骨性改變。僅骨ECT異常，或僅鹼性磷酸酶或乳酸脫氫酶升高，MRI、CT或X線發現異常者，不能診斷骨轉移。建議3個月內複查骨ECT，如濃聚部位增多者，進一步行確診檢查。骨轉移的療效評估也需要綜合多個影像手段，並結合患者疼痛的客觀評分。乳腺癌骨轉移的治療

乳腺癌出現腰椎轉移時根據分類治療原因決定全身治療，其中化療、內分泌、分子靶向作為復發轉移性乳腺癌基本選擇治療。

手術治療目前解決壓迫，減輕疼痛，恢復肢體功能，從而改善患者生活治療。

區域性放療的目前緩解骨痛、減少病理性骨折風險。

骨改良藥，可選擇唑來磷酸，規律應用。

乳腺癌骨轉移一般不直接構成生命威脅，不合並內臟轉移的患者生存期相對較長。

骨轉移在晚期乳腺癌裡確實很常見，而脊椎又是骨轉移裡最常見的轉移部位。

就題目中提到的腰椎而言，由於癌細胞對腰椎骨質的破壞，患者最初可以出現腰部不適，隨著骨質破壞的加重，多數患者可以合併腰椎壓縮性骨折，患者可以表現出疼痛症狀，腰部束帶感，做彎腰負重的動作時疼痛加重。

隨著腫瘤的進展，椎體的變形，或者是腫瘤直接侵犯，可以出現脊髓壓迫，造成脊髓的水腫、變性、壞死等病理變化，引起受壓平面以下的肢體運動、感覺、括約肌功能功能障礙，嚴重者甚至可以出現雙下肢的截癱、大小便失禁等。

對於乳腺癌引起的腰椎轉移，主要以抗腫瘤治療、應用骨改良藥物為主，如果出現腰椎的脊髓壓迫，嚴重者需要積極的區域性治療，快速緩解脊髓壓迫，避免出現不可以的神經壞死。目前的區域性治療主要以放療為主，透過放射性的殺傷，使腫瘤縮小，緩解壓迫。

總之，乳腺癌腰椎轉移引起的症狀主要以疼痛和脊髓受壓後的神經症狀為主，透過全身骨顯像和腰椎核磁檢查等可以確診。

乳腺癌很多沒有症狀，癌細胞跑到血液中，隨著血液流動到骨頭中，癌細胞為了自身的生長，就會破壞骨頭，出現疼痛的症狀。剛開始出現隱痛，隨著破壞的加重，疼痛症狀也越來難明顯。如果侵犯周圍的神經根和脊髓，也會出現神經放射性疼痛。腫塊越大，會壓迫脊髓，出現截癱的症狀。

在我工作所遇到的病例中，容易出現骨轉移的有肺癌、乳腺癌、肝癌、結腸癌等等，其中肺癌是最多見的。

懷疑癌症的骨轉移，要首先做ECT骨掃描。骨掃描發現骨轉移要比CT早2-3個月。有些癌症的骨轉移，還沒引起骨質破壞，做CT有可能看不到，但是做ECT就會顯示出來。這也是為什麼很多癌症朋友要做ECT查查有沒有骨轉移的原因。

晚期癌症的朋友引起癌痛，需要用最強的止痛藥嗎啡，後期已經完全控制不住的疼痛，讓患者生存質量大打折扣。這也是很多人支援安樂死的原因。

如果乳腺癌出現轉移，轉移到腰椎的話，最常見的表現就是會出現腰部疼痛，也可伴有雙下肢的疼痛、麻木及活動受限，嚴重的甚至會出現大小便失禁。

其次癌細胞還會破壞骨質，表現為持續性的骨痛，一般疼痛比較劇烈，骨質破壞後容易引起病理性骨折，患者可能一輕微用力就會引起腰椎骨折，曾經一個患者坐車時一個急剎車患者就出現了腰椎的壓縮性骨折。

影像學上可以完善骨掃描檢查，明確有無骨轉移，早期骨掃描可以在未出現骨痛之前提前3-6個月發現骨轉移，但需要排除腰椎退行病變和腰椎有外傷史。磁共振也可以提示骨質轉移，骨質破壞90%以上的確診率。

這時患者還有一些原發病的表現，出現乳房腫塊疼痛、破潰、溢液，腋窩淋巴結轉移等，乳腺癌出現腰椎轉移，屬於血行轉移的一種表現，同時還會伴有貧血和低蛋白血癥。

後期也會出現肺轉移、肝臟轉移，甚至腹腔的廣泛轉移，表現為惡病質，患者極度消瘦，同時會出現呼吸困難進行性的加重，周身面板黏膜的黃染，化驗血指標會發現明顯的貧血、低蛋白血癥。

出現骨轉移後表示患者已經失去了手術時機，這時患者可選擇化療或者放療，同時輔助提高免疫力、補充能量、抑制骨破壞等對症治療，期間患者可能會有發熱、四肢關節疼痛等症狀，屬於梨酸鹽治療的反應，一般人可耐受，予以解熱鎮痛或者停藥後症狀可好轉。