心肌梗死，如果以經檢查出來，那就沒有必要在作 ct了，你就是在作也一個樣。如果心中有疑不敢肯定，那你就的去作了，這種病一般有經驗的醫生，是不會錯得。不過這是一種大病，是不能心中有疑得，必須完全認同才行。看病就怕猜想，因為一錯就會要人命得，我不知道你為什麼會這樣想，是不是懷疑醫生的看病水平不高明。如果你只是不瞭解情況，想鬧個明白，那我見意您還是不要檢查為好，因為醫生不會拿病人的生命開玩笑得，馬上去醫院治療疾病就行了，沒有必要在化那個怨枉錢了。

目前針對心肌梗死兩種比較好的檢查方法

一個是冠脈強化CT 這是一種創傷相對最小的檢查方法，但是需要CT裝置更先進，有一定的誤差，有時需要控制心率才能得到好的效果。

一個是DSA造影 這是檢查金標準，但是因為放射線損傷更大，且術前準備和創傷都更多一點，如果CT裝置本身很強大的話，可以被CTA取代。如果需要緊急進行手術操作，比如植入支架 需要緊急溶栓，那麼就可以使用。

總之，這是很有必要的檢查。

心肌梗死的患者一般有兩種常規的檢查方式，其中一種是CT檢查，CT檢查因為是無創性的檢查，對於瞭解患者心肌梗死的範圍及程度有比較重要的診斷價值；另一種是冠狀動脈造影檢查，這種檢查能夠明確發生梗阻的冠脈的部位以及程度。是診斷冠心病的金標準。但是因為是有創性的，所以一般情況下不作為首選。

都得了心肌梗塞了，還問有沒有必要做嗎？當然要聽醫生的話了，雖然有少數不好的醫生，但大多數醫生還是為病人考慮的，有過心梗的人更要聽醫生的話了，最好不要自作主張，當然做ct的效果沒有做照影的效果好，不過比較安全，我個人建議找個大醫院做照影比較好，不是說小醫院不好，只是大醫院醫生見多識廣，手術做的多做的熟練。

如果情況允許，行CT或DSA進一步檢查更有幫助判斷梗死情況。心肌梗死，是指冠狀動脈（注:心臟的供血血管）堵塞引起的心肌缺血性壞死。說確診急性心肌梗死了，應該是做了心電圖。但是，發生堵塞的是哪條血管，堵塞的血管段有多長，堵塞程度怎樣，除病變血管外其它血管有沒有狹窄，這就要進一步檢查來了解。也就是做冠狀動脈CT血管成像（即冠脈CTA）或數字減影血管造影（DSA）檢查。冠脈CTA屬於無創檢查，但評估有一定的誤差，就像打針一樣把對比劑（即藥水）打進血管裡然後行CT掃描，從而觀察冠狀動脈情況。DSA，屬於有創檢查，必須從體外插管到血管裡，是動態觀察，評估比較準確，而且發現冠脈狹窄還可以同時行冠脈支架植入術，即把支架放到狹窄的冠脈處以恢復血供。圖一圖二為冠脈CTA，圖三為DSA，箭頭所指為冠狀動脈。

什麼是心肌梗死？

冠狀動脈是供應心臟的唯一血管，就好比房子的水管。一戶兩房兩室的家裡，一旦缺水了，家裡的人就會餓死。

如果血管狹窄，血流透過變少，心肌細胞就會缺血，這時候就會表現為心絞痛的症狀，胸口疼，反射到頸部肩膀。慢慢的，血流又多一點了，剛剛缺血的心肌又有了血液供應，所以一般10分鐘以內胸痛會緩解。這時候就沒有心肌梗塞，只是表現為短暫性的心肌缺血。

如果血流持續不能恢復，心肌細胞會缺血梗塞，心肌細胞壞死，導致心臟無法正常工作。這就是心肌梗塞的原理。

心肌梗死就說明胸痛持續，而不能緩解，心肌細胞已經開始壞死了。那麼做心電圖會有改變，並且抽血化驗心肌標誌物也是有升高的。這樣就表明有心肌梗塞。

一旦發現心肌梗塞，要馬上介入下做冠狀動脈造影檢查，看看冠狀動脈真正狹窄了多少。要馬上開通堵塞的血管，這樣才能挽留缺血的心肌細胞，才能使得心臟正常跳動。

如果已經確診了心肌梗死，是沒有必要做冠狀動脈CTA，也沒有時間做CTA了，只能馬上介入急診介入下做冠狀動脈造影檢查。因為心肌梗死是要命的，要爭分奪秒搶救。

有朋友說，為什麼我胸痛就診，也是冠心病，醫生給我開了冠狀動脈CTA的檢查呢？因為可能你只是有胸痛的症狀，有心肌缺血的症狀，但是還沒有達到梗塞的程度，或者考慮可能是冠狀動脈引起的胸痛，這時候可以先做個CTA看看是不是動脈有問題。如果問題很重，狹窄＞75％，那麼就需要做介入造影評估動脈真正狹窄程度，重度狹窄需要馬上放支架把狹窄的動脈撐開，恢復血流。

目前，很多大醫院都有建立胸痛中心，冠心病的心肌梗死就是其中一種胸痛的疾病，也是非常危險的疾病。如果出現胸痛伴有放射性疼痛，短暫性，多次發作，或者發作不能緩解，一定要去正規大醫院就診或者打120急救。

如果是已經確診的心肌梗死，做CT的意義不大；但如果只是懷疑曾經得過心肌梗死，那麼有必要的情況下，做一個CT也是可能的。

我們先交代一下什麼是心肌梗死，如何判斷心肌梗死，心肌梗死是冠心病的最重情況，就是心臟動脈血管發生堵塞，堵塞後的血管沒了血流，該區域逐漸出現心肌壞死，這一過程隨時會有生命危險，心肌梗死是最危重的一種疾病，死亡率很高。

我們平時判斷是不是心肌梗死，並不需要做CT，而是根據症狀＋心電圖＋心肌酶。

有三種情況，我們逐一分享:

1、明確的心肌梗死，但是做CT的目的並不是看心臟血管是不是堵塞了，而是別的疾病必須做CT，那麼這時候做CT本身跟心肌梗死沒有關係。當然如果入院後只是高度懷疑心肌梗死，並且不能排除主動脈夾層或肺栓塞，因為這三種疾病有時候很像，不容易區別，治療原則完全不同。所以必須靠CT來鑑別，這個時候做CT非常有必要。

2、懷疑得過心肌梗死，上週門診有一位女性患者，做心電圖懷疑得過心肌梗死，但患者沒有任何症狀，這種情況到底吃不吃藥呢？如果診斷不明確會一直糾結著。這時候做造影又有點過度，那麼我們可以先做個增強CT看一看，如果是血管真的堵塞，那麼可以堅持吃藥，甚至有必要的情況再做造影；如果血管沒有問題，那麼就可以排除心肌梗死，排除冠心病，患者不但不用吃藥，還去除了心病。

3、確診的心肌梗死，在我們診斷心肌梗死的時候不用CT，確診後更不會用到CT。

確診心肌梗死的方法:3個條件符合2個就可以診斷心肌梗死。

①心絞痛持續不緩解，程度重，時間＞20min，含服硝酸甘油、 消心痛或速效救心丸後未緩解 ；

②心電圖 ST-T動態演變（，波增寬、增高、高聳→ST-T融合 抬高→ST-T單相上斜型、弓背向上曲線型抬高→ 病理性Q波形成，T波由直立開始倒置並逐漸加深 →ST段恢復至基線，缺血性T波由倒置較深逐漸變 淺，病理性Q波持續存在→ST段和T波恢復正常或 T波持續倒置、低平，趨於恆定不變，殘留病理性 Q波 ；

也就是說持續心絞痛＋典型心電圖＋心肌酶升高，這3點符合2點就可以確診心肌梗死，跟CT沒有半毛錢關係。

一旦確診心肌梗死，一定不要再給七大姑，八大姨打電話諮詢，一定第一時間配合醫生治療，因為耽誤時間，就是自殺。

血管閉塞40min後壞死麵積約為缺血總面積的30%，

閉塞3h約為50%，

閉塞 6h約為70%，

閉塞24h約為80%。

也就是時間耽誤越多，壞死心肌越多，死亡風險就會增加，心衰風險就會增加。如果在發病3h內 恢復有效的心肌再灌注則可使50%以上的缺血心肌免於壞死，尤其是發病2h內的治療，可以挽救大片瀕死心肌，所以我們一直強調心肌梗死要爭分奪秒。

所以，一旦確診急性心肌梗死，要第一時間開通血管，開通血管的方法只有溶栓和支架，不用再諮詢任何人，醫生交代完，簽字，治療，這就是對生命的負責！

這就是對家人的負責！打電話諮詢這個諮詢那個，貌似慎重，實則是在謀生更多的心肌，甚至是生命……