疾病症狀

1.全身症狀：肺結核患者常有一些結核中毒症狀，其中發熱最常見，一般為午後37.4℃~38℃的低熱，可持續數週，熱型不規則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結核、乾酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時等可表現為高熱。夜間盜汗亦是結核患者常見的中毒症狀，表現為熟睡時出汗，幾乎溼透衣服，覺醒後汗止，常發生於體虛病人。其他全身症狀還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經失調甚至閉經等。

2.咳嗽：常是肺結核患者的首診主訴，咳嗽三週或以上，伴痰血，要高度懷疑肺結核可能。肺結核患者以乾咳為主，如伴有支氣管結核，常有較劇烈的刺激性乾咳；如伴縱隔、肺門淋巴結結核壓迫氣管支氣管，可出現痙攣性咳嗽。

3.咳痰：肺結核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合併感染、支氣管擴張常咳黃膿痰；乾酪樣液化壞死時也有黃色膿痰，甚至可見壞死物排出。

4.咯血：當結核壞死灶累及肺毛細血管壁時，可出現痰中帶血，如累及大血管，可出現量不等的咯血。若空洞內形成的動脈瘤或者支氣管動脈破裂時可出現致死性的大咯血。肺組織癒合、纖維化時形成的結核性支氣管擴張可在肺結核痊癒後反覆、慢性地咯血或痰血。

5.胸痛：胸痛並不是肺結核的特異性表現，靠近胸膜的病灶與胸膜粘連常可引起鈍痛或刺痛，與呼吸關係不明顯。肺結核併發結核性胸膜炎會引起較劇烈的胸痛，與呼吸相關。胸痛不一定就是結核活動或進展的標誌。

6.呼吸困難：一般初發肺結核病人很少出現呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時會有較明顯的呼吸困難。支氣管結核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱隔、肺門、氣管旁淋巴結結核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結核，兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時常出現較嚴重的呼吸困難。

7.結核性變態反應：可引起全身性過敏反應，臨床表現類似於風溼熱，主要有面板的結節性紅斑、多發性關節痛、類白塞病和濾泡性結膜角膜炎等，以青年女性多見。非甾體類抗炎藥物無效，經抗結核治療後好轉。

總之，肺結核並無非常特異性的臨床表現，有些患者甚至沒有任何症狀，僅在體檢時發現。如伴有免疫抑制狀態，臨床表現很不典型，起病和臨床經過隱匿；或者急性起病，症狀危重，且被原發疾病所掩蓋，易誤診。

國家防治結核病施行的免費政策：⑴免費檢查是指對有咳嗽、咳痰或痰中帶血絲等疑似肺結核症狀者免費拍攝胸部X線光片一張和三份（晨痰、夜痰、及時痰）痰標本塗片檢查，對X線胸片有疑似肺結核病灶，痰結核菌檢驗結果陰性，不能確診的疑似肺結核者進行為期2周的免費抗菌藥診斷性抗感染治療。

⑵肺結核免費治療物件有：①初治塗陽肺結核者：既往未用過抗結核藥或用抗結核藥未超過30天。提供6個月標準的免費抗結核藥，治療期間免費查痰3次；②復治塗陽肺結核者：初治塗陽肺結核治療失敗、既往治癒後復發或使用抗結核藥超過30天。提供8個月標準的免費抗結核藥，治療期間免費查痰3次；③重症塗陽肺結核者：痰塗片檢查結核菌陰性，X胸片顯示粟粒型或新發空洞型肺結核。提供6個月標準的免費抗結核藥，治療期間免費查痰3次；④其他初治塗陰肺結核者。痰塗片檢驗結核菌陰性。提供6個月標準的免費抗結核藥，治療期間免費查痰3次；

⑶病人治療前應進行血常規、肝功能、腎功能、心電圖等基礎檢查不予免費；在治療期間的輔助治療藥不予免費。如果懷疑得了肺結核，請及時帶本人有效身份證到當地縣（區）級疾控中心（結防所或結核病門診）進行免費檢查治療。

根據WHO2016年的報告，中國是世界排名第三的結核病高負擔國家，每年有近100萬的結核病新發患者，因此中國目前仍然是結核病大國。

關於肺結核的症狀的問題，典型的肺結核症狀包括午後低熱、盜汗、乏力、咳嗽、消瘦等症狀，但是目前有上述典型症狀的患者越來越少，很多人甚至於沒有任何的感覺，只是在入學或單位身體體檢的時候才被發現。

關於肺結核治療的問題主要取決於患者肺結核的臨床型別。一般情況下，對於普通的初治肺結核患者最少也需要6個月的治療時間，其中前兩個月為強化治療期，後四個月為鞏固期。目前中國正在進行的傳染病重大專項正在研究四個半月療程的治療效果，不過仍然在研究階段，臨床並沒有推廣應用。此外，如果透過細菌學的耐藥試驗確定為耐多藥肺結核的話，問題可能就要複雜些，目前有的指南推薦要連續治療2年的時間，我在臨床上也遇到過比這個時間更長的患者，這主要與病情反覆有關。

關於肺結核傳染性的問題非常重要。在此要格外強調結核病是一種主要透過呼吸道傳播的傳染性疾病，有多數人易感少數人發病的特點。如果接觸導致結核病的結核分枝桿菌有約90%的人會感染這種病原菌，而其中多數為潛伏感染者，僅10%左右的人會在之後的一生中發病，其中有90%是在接觸後2年之內發病的。之前的研究有一組資料，全球1/3的人實際上已經是結核病的潛伏感染者了。透過上述數字也可以看到，結核病從感染到發病的時間比起一些其它呼吸道傳染病的速度是慢的，但是其危害並不小。因此，一定要注意正確的家庭隔離方式和自我保護。

一開始最明顯的是低燒，夜裡盜汗，再長一點常伴有咳嗽。

治療最快需半年以上。

空氣傳染或接觸性感染，傳染性很強。

病毒潛伏期長達幾個月甚至幾年不等。