要回答這個問題，首先要明確一個概念，什麼是冠心病？

冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。臨床中常常分為穩定性心絞痛和急性冠狀動脈綜合徵。

因此對於這個問題，我們先要明確冠心病的臨床分型，到底是屬於穩定性心絞痛還是屬於急性冠脈綜合徵的範疇？對於沒有症狀這個情況，考慮可能更加偏向於穩定性心絞痛，但如果要確診還是需要去看醫生明確。

穩定性心絞痛是指在相當長的一段時間內(1979年WHO規定病程穩定1個月以上)病情比較穩定，心絞痛發生的頻率、持續時間、誘因及緩解方式均相當固定。其穩定性包括兩個方面的含義：其一是指病情穩定；其二是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定，無潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩定因素。穩定性心絞痛的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。

對於這種型別的心絞痛，可能在日常的生活當中，如果注意規律的生活方式，避免誘因，冠心病的症狀可能很少會出現但我們需要明確的一個問題就是，對於冠心病的治療是一種綜合治療，並不僅僅關注冠心病發作時的症狀，更多的是在於預防冠心病症狀的出現，因次治療冠心病的重點就是治療導致冠心病進展的其他基礎疾病，比如高血脂、高血壓、糖尿病等。對於這些基礎疾病的治療是需要長時間的藥物維持治療的，如果停藥可能會導致血脂、血壓、血糖的再次升高，而這些都是冠心病進展的明確危險因素，會使冠心病逐漸的出現症狀，而且還會伴隨著很多其他系統的疾病出現。

總的來說，對於沒有症狀的冠心病，我們更應該關注的是對於像高血脂、高血壓、糖尿病這類基礎疾病的治療，而這些疾病的治療，一般是需要持續的藥物維持治療的。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，統稱為冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈疾病，簡稱冠心病，歸屬為缺血性心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見型別。

一、冠心病的分型

　1979 年WHO 根據病變部位、範圍和程度將冠心病分為5 型：

（1）隱匿型或無症狀性心肌缺血：無症狀，但在靜息、動態或負荷心電圖下顯示心肌缺血改變，或放射性核素心肌顯像提示心肌灌注不足，無組織形態改變。

（2）心絞痛：發作性胸骨後疼痛，由一過性心肌供血不足引起。

（3）心肌梗死：缺血癥狀嚴重，為冠狀動脈閉塞導致心肌急性缺血壞死。

（4）缺血性心肌病：長期慢性心肌缺血或壞死導致心肌纖維化，表現為心臟增大、心力衰竭和心律失常。

（5）猝死：突發心搏驟停引起的死亡，多為缺血心肌局部發生電生理紊亂引起的嚴重心律失常所致。

二、冠心病的主要危險因素

1高血壓：無論收縮壓還是舒張壓的升高均會增加冠心病的發生風險。大量研究表明，高血壓是冠心病的主要危險因素。

2血脂異常：高膽固醇（TC）血癥、高甘油三酯（TG）血癥與冠心病的發病均存在關聯。膽固醇是動脈粥樣硬化的重要組成物質，已經被大量的人群研究及動物實驗所證實。

3糖尿病：糖尿病是冠心病發病的高危因素。流行病學研究顯示糖尿病患者易發冠心病。

4肥胖和超重：超重可增加冠心病發生風險，向心性肥胖更是冠心病的高危因素。

5吸菸：吸菸作為冠心病的重要危險因素之一已經達成基本共識。

6不良飲食習慣：不良飲食習慣包括過量的熱量攝入導致的超重和肥胖，過多的膽固醇攝入引起血脂紊亂，過多的鹽攝入導致血壓不穩等。

7性別：冠心病發病存在性別差異。研究發現美國白人和非白人的男性冠心病發病率均高於女性。

8遺傳因素：研究表明遺傳因素對冠心病有較強的影響。如家族性高脂血症中載脂蛋白基因多型性對血脂水平的影響，可能對冠心病的發病及治療過程產生影響。

冠心病是一種進展性慢性疾病。雖然隱匿型或無症狀性冠心病患者沒有感覺，但如果存在高血壓、糖尿病、血脂異常等冠心病的高危因素，為了避免動脈粥樣硬化的進展，尚需進行降壓、調脂、降低血糖、抗血小板等藥物治療。

首先我們要搞清楚，吃藥的目的就是是為什麼？

現在醫學科技已經有了巨大的進步，與以前的經驗醫學相比，最大的不同是前瞻性和預防性。

何為前瞻性，就是根據一個人目前的狀態，預測今後發生意外的可能性。

預防就是根據目前的危險狀態，給予一定的干預手段，去避免這種意外。

好了，我們再來看冠心病。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。病理基礎是動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化則是一種終生性疾病，起始於青少年，在中年發病，很多人在青中年猝死，其實就是冠心病搞的鬼。

而且，動脈粥樣硬化是一種進展性疾病，就是一個人沒有任何心血管病的危險因素，動脈粥樣硬化也會進展。

人老了，面板會長皺紋，長老年斑。動脈呢，則發生動脈粥樣硬化。

血管就像一條河流，河裡面有各種各樣的物質，有血細胞，血脂、血糖、尿酸、肌酐等等，你看吧，所有的都在血中漂浮著。

即使人是非常健康的，時間長了，血管也會慢慢的長鏽。

況且，本來血管的作用主要是能夠止血，因為遠古時期，受傷很常見，有非常強大的止血功能，但由於生活方式改變，出血的可能減少，血管里長血栓的可能性增加了，因此，發生致命性的心血管事件的風險增加了，包括心肌梗死和腦中風等。

目前的醫學在預測今後的風險時，並不是僅僅考慮人的症狀，是包括了一系列的因素，如高血壓、吸菸、肥胖、血脂、血糖等，也包括有無冠心病和中風及下肢動脈疾病等。

而且，一旦有冠心病，發生心梗或腦中風的危險都大幅增加，此時的用藥並不是控制症狀的，而是預防嚴重事件的。

好了，問題回答完了。

這個問題問的很好，很多人有疑問，冠心病是不是沒有症狀就不需要吃藥，當然不是，具體需要看是什麼藥哦！

比如當心絞痛發作的時候，我們急救用的硝酸甘油是應急的，平時當然沒有必要每天吃，只是急救用的而已。

但是冠心病發病基礎比如高血壓，降壓藥是需要長期吃的，並且需要根據血壓情況來調整藥物用量。比如高血脂是需要長期口服降脂藥來預防高血脂誘發的動脈粥樣硬化斑塊形成。比如糖尿病是需要長期口服降糖藥或者皮下注射胰島素來控制血糖的。比如，既往有心腦血管疾病的，年齡大於45歲的中老年人，需要口服抗血小板聚集的藥物來預防血栓形成。

因此，對於冠心病，發作時需要緊急處理，平時需要控制冠心病的基礎疾病，監測血壓、血糖、血脂等，口服抗凝藥來積極預防血栓形成和栓塞加重哦。

目前，國內外冠心病指南一致強調，改善冠心病患者預後的重要措施是充分使用有循證證據的二級預防藥物。二級預防是針對已確診為冠心病且再發嚴重事件危險增高患者進行的預防。冠心病二級預防用藥應遵從“ABCDE”方案，防止已診斷的冠心病患者原有冠狀動脈病變加重，降低相關死亡率。

“ABCDE”方案為：A：長期服用抗血小板藥物（如阿司匹林）+ 血管緊張素轉化酶抑制劑（如××普利），如不耐受血管緊張素轉化酶抑制劑，可服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如××沙坦）；B：應用β腎上腺素能受體阻滯劑（如××洛爾）+ 控制血壓；C：降低膽固醇（如他汀）+ 戒菸；D：控制飲食+治療糖尿病；E：運動+教育。

中國目前冠心病患者二級預防用藥狀況非常不理想，在沒有禁忌症的情況下，即使沒有症狀，患者也應堅持二級預防用藥，並根據冠心病的九大危險因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和超重、吸菸、不良飲食習慣、性別、心理社會因素、遺傳因素），積極改善生活方式，比如積極控制血壓、血糖、血脂，限制菸酒，合理飲食結構及熱量攝入，避免超重，減少鈉鹽及動物食品和動物油脂的攝入，避免長期精神緊張，多運動鍛鍊身體等等，力爭儘早盡好的進行冠心病的防治。

參考文獻

[1] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會，《冠心病合理用藥指南》，中國醫學前沿雜誌（電子版），2016年第8卷第6期.

[2] 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation, European Heart Journal, doi:10.1093/eurheartj/ehv320.

[3] 冠心病康復與二級預防中國專家共識，中華心血管雜誌，2013年4月第41卷第4期.

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管狹窄引發的病症，其診斷標準為當冠脈血管狹窄大於50%，可診斷冠心病。

那麼得了冠心病，吃什麼藥呢？我都會問，如何診斷的冠心病？ 當有明確心絞痛症狀時，那麼心臟血管的狹窄基本上都大於80%，而一些不典型的症狀碰上不太典型的醫生可能就誤診冠心病了。

如果，診斷了冠心病，那麼是需要長期服藥的，先說一下基本藥物，當然有個體差異的。

1、抗血小板藥物：代表藥物阿司匹林，這個是冠心病治療的最基礎藥物，隨著斑塊沉積，隨時有破裂血小板聚集形成心梗腦梗的可能。所以口服阿司匹林就是抗血小板聚集預防梗死。其主要禁忌就是出血，消化道出血是不能口服的。

2、穩定斑塊、調脂藥物：代表藥物：他汀！我特別把穩定斑塊寫在前面，因為很多人說，我沒高血脂大夫還給我開降脂藥，他不止降脂，還能穩定斑塊，使斑塊攣縮。但是嚴重肝病、膽固醇過低病人不宜服用，服用需要檢測血脂、肝功能、心肌酶。

3、倍他受體阻滯劑：代表藥物：倍他樂克。可能說明書第一寫的是治療原發性高血壓，也不止，他能降低心臟耗氧量，減少冠心病心肌梗死遠期致死率，治療心衰改善心臟功能，所以，沒有高血壓的冠心病要吃嗎？要吃！當然也有禁忌：二度以上房室傳導阻滯，病態竇房結綜合症，有症狀的竇性心動過緩、急性心衰、慢性氣管炎急性發作等。

4、轉換酶抑制劑：代表藥物：貝那普利。其實適用於合併高血壓、糖尿病、腎功能不全、心力衰竭的病人，可以保護心臟功能、逆轉心肌肥厚、減少尿蛋白、減少心律失常等等。也不止治療高血壓哦。禁忌：腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全（清除率小於30ml/min）、血壓低等。

5、硝酸酯類：代表藥物：單硝酸異山梨酯片。口服制劑以單硝酸為主，針劑以硝酸酯類為主，其一個長效一個短效，主要為擴冠為主，建議用藥期間有空白期，不要覆蓋24小時，容易耐藥。禁忌：青光眼、血壓過低等。 列舉了那麼多，其實不是每個病人每種都要吃，每個病人的病也不是按著指南長的，個體化，最重要！

心血管內科王醫生於2018.7.14日編輯。

【欄目簡介】

【本期嘉賓】

張健 首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心主任，主任醫師

對於已經確診的冠心病患者，不管是否有症狀，都應當終身用藥治療。

首先，所謂冠心病，是由於心臟的大血管冠狀動脈的供血和心臟的耗氧失衡，導致心肌的缺血缺氧而發生的心臟病。冠心病的共同病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，一般冠心病的診斷是靠冠脈CTA或冠脈造影結果，冠狀動脈狹窄超過50%就可診斷冠心病。

但是冠心病患者不一定都會表現出心絞痛等臨床症狀，比如一個冠狀動脈60%狹窄的冠心病患者，日常生活只是坐辦公室的白領，沒有什麼特殊的體育鍛煉，這種情況下60%狹窄的冠狀動脈的供血是沒問題的，基本可以保證心肌的耗氧。但這時候至少也需要長期口服他汀類降脂藥和阿司匹林等藥物，穩定斑塊延緩冠狀動脈的進展，並控制好血壓、血糖等。如果不服藥，很可能造成冠狀動脈粥樣硬化的持續加重甚至破裂發生急性心血管事件。臨床上不少急性心梗的患者都是發生在冠脈狹窄只有50%的左右的患者，是由於這部分人群的斑塊是易損斑塊，如果不服藥後果很嚴重。

還有就是高齡老年患者，即使冠脈狹窄比較嚴重，但由於其心肌長期缺血缺氧已基本耐受，且老年人的痛閾增高，對疼痛反應遲鈍，甚至發生心梗也只有稍微的心前區不適或沒有特殊臨床症狀，這部分人群無疑也是需要終身用藥的。

冠心病用藥的目的主要是穩定斑塊，延緩板塊進展及改善預後，所以一旦確診後不管是否有臨床表現都應該終身用藥。

　　冠心病沒有症狀是否需要吃藥?回答這個問題首先要知道什麼是冠心病：

　　冠心病是是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心肌病。也就是說，冠心病是因為冠狀動脈發生粥樣硬化，造成了冠脈血管狹窄。一般來說臨床上會把冠脈狹窄超過50%確診為冠心病，狹窄低於50%的稱為冠狀動脈粥樣硬化。冠心病形成的這個過程是不可逆的，是一種終身疾病。

　　透過以上所述，顯然一旦患有冠心病，不管有症狀還是沒症狀，都需要吃藥治療，且需要終身服藥。當然，冠心病只是一個名稱，是一個大範圍的概念，針對不同的病患者，病症嚴重程度不同，並且表現也是不同的，相應的，治療方式也有所差異。

　　患有冠心病，注意平時要保持心情愉快，切記著急上火的，保持睡眠充足，不要熬夜，避免過度勞，累，少吃多餐，減少心臟的負擔，戒菸限酒，注意休息，穩定後要做一些適當的鍛鍊，以增加心臟的運動耐量。

　　需要特別指出的是，冠心病患者不可以隨意停藥，也不可以服服停停。在日常臨床上常常會遇到這種情況：病人因為冠心病心肌缺血的症狀，經過醫生指導藥物治療後心肌缺血癥狀不再發作了，就以為冠心病已經治好了，於是自己停藥，不再正規治療，也不再做冠脈造影等相關檢查。這是危害極大的一種做法。心肌缺血癥狀不發作並不代表冠心病已經痊癒，自行停藥有可能導致更加嚴重後果，比如急性心肌梗死甚至猝死。因此，冠心病患者無論是否有心肌缺血癥狀發作，均應在專業醫生指導下進行終身正規治療。