你好，惡性腫瘤目前主要的治療手段是手術+放化療。你提出的子宮內膜癌的治療問題，由於沒有詳細的手術情況以及病理資料，我僅能根據常規原則，給你一些建議。

子宮內膜癌，我們需要有癌的病理型別，這個一般在開刀之前做診刮或者宮腔鏡手術，可以得到初步的結果。

還需要有癌的分期，就是大家理解的所謂早期和晚期。為了明確癌的分期，除了術前必要的影像學檢查之外，最重要的是手術切除下來的標本，拿去做的病理檢查結果。

所以，完全的子宮內膜癌診斷應該是：子宮內膜XX癌幾期，這個只有在做了手術之後才能明確下來。

一般情況下，子宮內膜癌的手術範圍至少要切除子宮和卵巢、輸卵管，必要時還要切除盆腔的淋巴結，甚至是腹主動脈旁的淋巴結。特殊型別的內膜癌可能需要切除大網膜和闌尾等等。我們可以看到，這些手術除了起到治療的作用外，也是為了明確疾病的分期診斷。

惡性腫瘤手術後加放化療，是為了消滅可能存在的癌細胞，提高生存率，使得手術更有價值。

子宮內膜癌手術後，有一小部分可以僅僅觀察隨訪，不用再做放化療。這個條件要求非常苛刻，必須是子宮內膜樣腺癌，分化好的，沒有高危因素，而且分期最最早期，也就是說癌細胞僅存在子宮內膜或子宮淺肌層（Ia期），其他地方都沒有轉移的。

除此之外，多數需要輔助放療或化療，或者兩者合用。當然了，還有一些相對早期的病人，按照診療指南來說，可以選擇觀察或放療，這個就需要主管醫生根據具體情況來做出判斷。

如果是特殊型別的內膜癌，比如漿液性腺癌、透明細胞癌或者癌肉瘤等，多數術後需要加放化療。

總之，子宮內膜癌做手術是為了確定診斷，也是治療的開始，後續是否需要放化療，要根據病理分期，不能一概而論。

子宮內膜癌為什麼切除子宮後還要化療？

事實上，子宮內膜癌並不是都需要化療。對於早期子宮內膜癌，單純做個子宮全切就夠了，甚至都不需要做淋巴清掃。

什麼是手術病理分期？

就是手術切除子宮、附件、淋巴結之後，把切除的東西送病理，根據病理報告，看那些地方有癌細胞，然後根據癌細胞的侵犯範圍，定義該子宮內膜癌患者的分期。然後根據分期和病理型別，分化高低，惡性程度等決定是否採取後續治療，以及後續治療方案。

手術過後，就知道病人是什麼期別了！診斷就完整了！

也就是說，子宮內膜癌的手術，既是治療，又是診斷。手術之前 ，我們只知道病人得的是子宮內膜癌，並不清楚病理分級以及病理分期，而手術後，什麼都清楚了。

手術治療，一直是子宮內膜癌的核心治療。

過去，子宮內膜癌的治療，曾主要靠放療，不做手術。後來發現，手術切除，對於疾病預後要好得多。於是，手術逐漸佔據主導地位。並且，放療對正常組織有遠期損害，而手術卻沒有。

對於期別特別早的，病理型別及分級比較好的子宮內膜癌，甚至只需要手術切除子宮就可以了，淋巴清掃都可以不做。這個決定，通常是在手術檯上最後做出來的。比如，術前核磁共振提示，病人的病灶侷限在宮腔，肌層受累不明顯，那麼，術中我們會先切除子宮，然後剖開子宮看，如果確實侵犯比較輕微，就不用再做淋巴清掃了。如果肌層浸潤比較深，那就要做淋巴結切除。

那為什麼切除子宮後還要化療呢？

事實上，子宮內膜癌長久以來，被認為對化療並不敏感，一直以放療為主。包括手術後的補充治療，也一直以放療為主。但是經過後來的臨床實踐發現，化療對於子宮內膜癌的輔助治療同樣能取得良好的效果，有的甚至等同或優於放療。因此，手術後的化療逐漸被提到了重要地位。尤其是對於晚期子宮內膜癌，化療已經被定位為首選治療。

放療，和手術，都是針對區域性區域的治療。放療，就是用射線照射腫瘤可能侵犯的區域，只對被照射到的區域性區域有效。

而化療，是作用於全身，對全身的可疑腫瘤都有效。

並且，有些化療藥物，對放射治療的療效具有增敏作用，已經是學術界的共識。

對於子宮內膜癌的具體治療方案，個體化非常的強。分期不一樣，治療方案不一樣。手術方式也可能影響後續方案的制定。

子宮內膜癌還分各種不同的病理型別，不同病理型別的預後，和治療方法，都會有一定的差別。

同樣是子宮內膜樣腺癌，還分不同的級，G1、G2、G3，不同級別的內膜癌，相同期別，相同的手術方案，後續的治療方案也不相同。

怕還是沒說明白為什麼手術後還要化療的理由。

惡性腫瘤，癌症，癌細胞的生物學行為是侵略性的，細胞會遊走，會轉移，會侵犯鄰近組織，甚至遊走到遠處，很多時候，單純靠手術切除，只是解決了區域性的問題，而身體其他部位完全有可能還存在散落的癌細胞。這是惡性腫瘤手術後往往需要輔助放化療的根本原因，也是惡性腫瘤治療後會復發轉移的根本原因。

中國醫學科學院腫瘤醫院，深圳醫院，婦瘤科大夫。

擅長婦科微創手術，腹腔鏡、宮腔鏡、經陰道手術等。

在卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌症、宮頸癌、子宮內膜癌等疾病的手術治療方面有豐富經驗。

門診時間：每週五上午，下午。

子宮內膜癌是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，是女性最常見的生殖系統腫瘤之一。在歐美髮達國家，婦女一生罹患子宮內膜癌的風險為 2.6%，其發病率高居女性生殖道惡性腫瘤的首位，美國 2011 年新發病例47130 例，死亡 8010 例。在中國子宮內膜癌發病率僅次於宮頸癌，因臨床症狀出現早，75%的子宮內膜癌患者可獲得早期診斷（Ⅰ期 75%，Ⅱ期 13%），且預後較好。

目前手術是治療子宮內膜癌最主要方法，手術的目的一是為進行手術-病理分期，確定病變範圍及相關因素，另一方面，也是為了切除癌變的子宮及其他可能存在轉移的病灶。

此外，放療也是治療子宮內膜癌的有效方法之一，單純放療僅適用於有手術禁忌症或手術無法切除的晚期患者，術後放療則是內膜癌最主要的術後輔助治療，可明顯降低區域性復發，提高生存率。

以往通常認為子宮內膜癌是一種對化療不敏感的腫瘤，化療只被推薦用於晚期或復發子宮內膜癌，或用於晚期患者激素治療失敗後的補救治療。但現在越來越多的研究認為化療或聯合化療的綜合治療對子宮內膜癌有較好的療效，對改善患者預後及生存率有重要價值。也可用於術後有復發高危因素患者的治療，以減少盆腔外的遠處轉移。

有研究認為輔助化療可降低早期高危子宮內膜癌患者區域性複發率，且對減少區域性和遠處轉移有優勢。對晚期和復發子宮內膜癌患者，與單純輔助放療相比，術後輔助化療可明顯提高患者的 5 年生存率。

宮內膜癌主要症狀有：不規則陰道出血，膿性分泌物伴有異味，子宮收縮，引起陣發性下腹痛等情況。

若發現有子宮內膜癌，早期首選是以手術為主，輔助放療、化療及藥物治療。如果是中晚期伴有淋巴轉移等手術也許不能做的