痛風石，說白了，就是尿酸在身體各個部位的皮下組織沉積的結晶。這樣的結晶需要時間的沉澱，而且隱秘在皮下悄悄堆積不為人發現。

如果你想知道痛風是如何發展為痛風石，請先跟隨我首先了解尿酸鹽是如何沉積在體內的。瞭解完後，如果你是痛風或高尿酸血癥患者，比較好的方式還是先去做個相關檢查，在痛風石被肉眼可見前就發現它，消滅它。

我是成都西部痛風風溼醫院痛風科醫生劉良運，今天我們就從尿酸的沉積說起，介紹痛風是如何發展為痛風石的。

痛風的罪魁禍首是尿酸

痛風在本質上就是高尿酸血癥引起，高尿酸血癥並不等於痛風，也不能確診和排除痛風。長期的高尿酸血癥終於有一天導致發生了鑽心的痛，那是因為尿酸鹽結晶在關節部位沉積；醫學定義是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病。

許多高尿酸血癥患者終生不發作痛風性關節炎；反之，一部分痛風患者在關節炎急性發作期，血尿酸水平正常。大致比例如下：

5%~12%的高尿酸血癥患者最終會發展成痛風；1%的痛風患者血尿酸始終不高；33%的痛風患者急性發作時血尿酸不高。

尿酸鹽是如何沉積在關節部位造成痛風的？我們可以先看看關節的結構和組成。

大家都知道，骨與骨之間的連線部分就是關節，關節包括關節面、關節腔和關節囊三部分。

關節面：兩根相鄰的骨頭相接觸的部分，它們表面覆蓋著一層光滑的軟骨，軟骨富有彈性，可以減少運動時的摩擦，還能緩衝震動和衝擊。關節囊：是很堅韌的結締組織，把相鄰兩根骨頭緊緊地包裹起來，關節囊內表面為滑膜層，它會分泌滑液，減少運動時的摩擦。關節腔：關節面和關節囊包起來的空隙。

物理常識告訴我們，液體中濃度太高，溶質就會析出形成晶體。這樣的常識同樣適用於尿酸鹽沉積在關節的原理。

痛風讓人痛的，就是尿酸鹽沉積在關節，並且被人體識別後的反應。

當血液中的尿酸值高到420μmol/L，就無法被溶解尿酸鹽就會形成結晶鹽，然後隨著血液流到身體的軟組織中，當然，關節部位的軟組織也不能倖免。

尿酸鹽結晶在全身並不均與分佈，而是有它喜歡“居住”的地方，以關節為主，尤其是血液迴圈欠佳的關節和容易受冷的部位。

這些沉積在軟組織的尿酸鹽結晶平時倒相安無事，但是一旦外界誘因干擾或體內嘌呤和尿酸緩解出現波動，尿酸鹽結晶越來越多，引起守衛人體健康的巨噬細胞和中性粒白細胞注意，為了溶解尿酸鹽結晶，它們釋放出各種炎性物質，急性痛風才會發作，關節才會出現紅腫熱痛難受的炎症。

等到體內的環境重新風平浪靜後，尿酸鹽結晶還會在關節軟組織中潛伏，或者等待“援軍”，慢慢凝結成團，形成痛風石。

痛風石是尿酸形成的疙瘩

通常認為，慢性痛風常常需要經歷10年甚至更長的時間的急性間歇性痛風期，而在慢性痛風階段，痛風石的形成則是這個時期的主要標誌之一。

痛風石性痛風的特徵便是在結締組織中包括關節結構中鑑別出固體尿酸鹽（痛風石）沉積，可伴隨著最終破壞性關節病變的發展，也經常伴隨著繼發性的退化性改變。

一旦出現痛風，尿酸鹽池也會慢慢擴大，尿酸鹽結晶沉積在軟骨、滑膜、肌腱、軟組織與其他地方而形成痛風石。雖然痛風石很少出現在高尿酸血癥和急性痛風初期，但如果不予治療和未能去除肥胖、過量飲酒、長期高嘌呤食物等誘因，疾病就可能進展為複發性多關節炎、持續性關節炎、關節變形以及尿酸鹽結晶形成肉眼可見的痛風石。

痛風石的形成過程隱匿，患者通常會注意到被累及關節的進展性僵硬和疼痛，痛風石透過對關節及其周圍結構的機械性破壞可以限制關節的活動。同樣軸動骨骼也無法避免尿酸鹽晶體沉積為皮下凸出物。

痛風發展為痛風石，與多種因素有關，一般研究的因素主要包括髮病年齡、未能治療而持續時間較長的活動期疾病、頻繁發作、血清尿酸鹽水平升高以及上肢和多關節發作有關。

痛風石發作與痛風患者依從性有關：一項對106例在醫院男性痛風患者研究觀察結果顯示，包括40%的患者出現多關節的痛風和痛風石性痛風，此類患者的特點包括不對稱性、典型的慢性關節炎症進行性加重、利尿劑的使用、酒精的攝入、高嘌呤飲食的攝入和不恰當的治療等依從性相關因素有關，而這些也通常被認為是痛風到痛風石性關節炎的主要因素。痛風石發作與年齡階段有關：在一項調查中，包括60例痛風患者，其中15%是老年女性，他們中大多數在指間關節處可見痛風石；另一項研究中，包括149例痛風患者，平均年齡是71歲，性別男女比例各半，其中72%的患者出現不同程度的痛風石性痛風；其中關節有痛風石的患者尿酸鹽的濃度平均達到660μmol/L。痛風石發作與血尿酸濃度有關：一項研究發現，35%患痛風的患者體檢時發現有痛風石，這組患者的特徵是起病年齡早（40.5歲）、病程長（18.7年）、平均每年發作4次，平均血尿酸水平在550μmol/L、多關節炎發生率高（71%）。雖然痛風石一般由長期痛風發展而來，但痛風石與長期血尿酸濃度過高的關節在多項調查中都存在。

使用促進尿酸排洩藥物和抑制尿酸生成藥物，以及採用免疫吸附對血液中的尿酸進行過濾吸附，或早期採用針刀鏡對關節尿酸鹽結晶進行清理，可以讓可見的痛風石和慢性痛風性關節炎發生率明顯減少。

尿酸結晶去哪傷到哪

身體容易出現痛風石的部位很多，耳廓、手肘、手指、腳趾、腳後跟等，就像前面我說的那樣，都是體溫相對較低、血液迴圈相對較弱的地方。

痛風石形成初期呈白色牙膏狀或白堊樣，隨著時間的延長，其水分被吸收後變得堅硬。痛風石周圍結締組織增生、變性，形成包膜。

痛風石會慢慢由軟變硬，它們本身並不讓人疼痛，但是久而久之就會頂破面板，所以有些患者會看到有白色的牙膏狀物質流出來，一旦破潰就很容易感染。痛風石的危害有很多，一般來說包括以下幾點：

關節腫大：痛風石的特徵性體徵是腫脹和畸形，可以沒有顯著的急性痛風樣炎症。雖然足部關節是急性痛風累及的常見部位，但痛風石可以襲擊任何滑膜關節，更多累及手部關節、遠端、近端指間關節等，這時候的腫大往往是由於關節和關節周圍的痛風石造成。關節變形：尿酸鹽沉積的痛風石，可以導致關節部位出現類似類風溼關節炎樣的天鵝頸畸性、紐扣花畸性和屈曲畸性，受累關節周圍皮下痛風石樣白色物質沉積可以提示痛風的診斷，足趾、踝關節、肘關節和腕關節同樣可以累及。患處破潰：由於尿酸鹽晶體長期沉積，仔細檢查可見皮下白色顆粒狀外觀；在皮下沉積到一定程度後，痛風石會突破面板，釋放白色漿糊狀、粉筆屑狀或膿樣物質。關節受限：痛風石可以透過直接影響關節或關節肌腱產生顯著的關節運動受限，任何關節都可受累，儘管主要影響下肢關節，脊柱關節也不能逃脫尿酸鹽的沉積。

除此之外，痛風石也可發生於心肌、心瓣膜、心臟傳導系統、眼睛的不同部位和喉部；也就是說，除了神經系統有血腦屏障的保護，身體任何地方都可能會受到痛風的傷害。

而尿酸鹽除沉積在關節處、心血管、眼睛、耳朵等部位，還最容易出現在腎臟。約有20%的患者腎尿酸結石早於關節炎發作，大多數痛風性腎臟病變早期常無症狀。

尿酸和腎病的關係很早就引起了人們的注意。體內尿酸主要由腎臟排洩，當嘌呤代謝紊亂時，尿酸生成過多，聚集在體內，和（或）腎臟排洩減少造成高尿酸血癥時，尿酸鹽在腎臟內沉積，就會引起腎病變。尿酸鹽沉積在腎臟造成的腎損害主要包括：

急性尿酸性腎病：短時間內大量尿酸結晶堆積於腎臟集合管、腎盂和輸尿管所致。由於尿液中尿酸濃度猝然升高形成過飽和狀態，顯微鏡下可見管腔內尿酸結晶沉積，形成晶體或呈雪泥樣沉積物，可阻塞腎小管，近端腎小管擴張等，這些沉積物導致梗阻及急性腎衰竭。慢性尿酸鹽腎病：長期但不嚴重的高尿酸血癥患者容易出現腎臟小管間質的慢性病變，有時也叫痛風性腎病，其嚴重程度與血尿酸升高的持續時間和幅度有關。尿酸鹽主要在遠端集合管和腎間質沉積，鏡下可見尿酸和單鈉尿酸鹽在腎髓質內沉積，這些結晶形成核心，周圍有白細胞、巨噬細胞浸潤及纖維物包裹。尿酸性腎結石形成：是由於尿酸結晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、沙礫狀以致大的結石。尿酸性腎結石的症狀依結石的大小、形狀、部位及有無感染等併發症而異。小的結石可自動從尿中排出；小結石或大的固定的光華結石，均可無臨床症狀。因此，尿路結石的主要症狀都是由於結石對尿路的區域性刺激、尿路堵塞和繼發的尿路感染所致。痛風石要不要切掉？

目前，尚無讓痛風石短期內迅速溶解的藥物。防止痛風石的關鍵措施，是使用降尿酸的藥物和相關治療來有效控制血尿酸，讓其降到360μmol/L；如關節部位已經出現尿酸鹽結晶大量沉積，尿酸需要降到300μmol/L才用可能溶解。要想把已有的痛風石完全溶解，有資料顯示需要5~8年，而且痛風石不得大於1.5cm。

通常風溼免疫科醫生不主張常規手術來切除痛風石，因為患處通常血供較差，且痛風石裡析出的尿酸鹽結晶不利於傷口癒合；再者，如果術後患者仍然依從性差，不採取措施進行降尿酸的達標治療，痛風石還可能重新長。

不過，出現下列情況者，可以考慮手術治療：

如果經保守治療，服用抗痛風藥物多年痛風石未溶解，可以取痛風石；如果為了降低體內的尿酸池，控制痛風反覆發作，可以取痛風石；如果因為痛風石直徑＞1.5cm且降尿酸治療一直無效，可以取痛風石；如果因為痛風石已經影響關節功能給生活造成不便，可以取痛風石；如果眼看著痛風石就要撐破面板，尿酸鹽結晶將要流出來，可以取痛風石；如果痛風石破潰和（或）繼發感染，傷口經久不愈，可以取痛風石；如果痛風石正在壓迫神經、血管和肌腱，可以取痛風石；如果痛風石影響美觀有礙觀瞻，可以取痛風石。

研究顯示，痛風石患者手術聯合降尿酸藥物治療14天左右，血尿酸值顯著下降。手術主要是透過機械性清除痛風石及關節尿酸鹽沉積為主，主要方法包括針刀鏡、痛風石消融術和關節鏡下清除術，不同的痛風石採用的方法有差異。

針刀鏡：在中醫經筋理論的指導下，結合現代醫學關節鏡的技術，在微創、可視條件下，利用針刀鏡技術灌洗關節腔、清除關節內炎症因子，利用小針刀鬆解肌腱兩側粘連的橫絡，消除關節外組織粘連，實現對關節內外、筋膜及軟組織“橫絡”的“解凍”。針刀鏡主要應用於泥沙一樣沉積與軟組織和關節登出的痛風石，能夠透過透過液體沖洗和器械的刨撥，可清除大量痛風石和關節內脫落的尿酸鹽結晶遊離體。痛風石消融術：主要用於嚴重的痛風石。對於質軟的痛風石組織、關節或肌腱內較軟的病變、關節表面軟骨破壞、關節面間孔隙較大等，均可使用痛風石消融術切口抽吸、刮匙、器械清創、切除和固定關節位置保持肌腱功能。同時儘可能將隱匿於組織間的尿酸鹽結晶清除，儘量保持和恢復關節功能。關節鏡下痛風石清除術：主要用於軟骨遭嚴重侵蝕破壞的痛風石關節。關節鏡下痛風石清除術可以直視下準確發現關節內結構病變，並清除關節內遊離體和軟骨碎片；透過刨削和沖刷能清除大量尿酸鹽結晶和痛風石；同時對軟骨或骨缺損及半月板病變進行相應的手術治療。痛風石的日常保健

在沒有進行痛風石相關治療和痛風石已經肉眼可見時，痛風石患者需要做好日常保健工作。

無傷口的痛風石：衣物柔軟為佳；保持面板清潔及完整，避免受傷；穿著柔軟適當的鞋子；切勿任意切開或自行擠壓痛風石，因其傷口難癒合；耐心服用降尿酸藥物；注意平日尿量，監測血尿酸；痛風石如沉積在腕部，容易造成腕管綜合徵，請及時就醫。有傷口的痛風石：傷口常有痛風石液體或結晶流出，注意用藥；換藥時應消毒乾淨；日常注意傷口無菌操作；如傷口合併有感染，需要做細菌培養；必要時截肢手術飲食指導。一般來說，痛風石一旦出現，若不給予適當的治療，非但不會自行消退，而且會隨著疾病的遷延而逐漸增大。所以有痛風的患者，應儘早進行治療，避免尿酸鹽對關節、腎臟等器官的損害加重。

痛風最為突出的症狀是急性期的關節的疼痛，但是隨著痛風的漸漸發展，如果血尿酸水平長期控制不理想，可能還會出現另外一個症狀及痛風石。

痛風是如何發展為痛風石的呢？痛風石又有哪些危害呢？又該如何預防痛風石發生呢？

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥直接相關。

痛風的發生，主要是由於尿酸鹽的沉積所致，如果人體出現了痛風石這往往是在提示：人體長期處於高尿酸血癥狀態，且未獲得滿意控制！

由於人體是長時間處於高尿酸血癥狀態，所以體內的尿酸池會明顯擴大，另外血尿酸長期處於一種飽和狀態，如果遇到了寒冷刺激、區域性的擠壓等等的內在或外在因素的變化，均會導致尿酸鹽的溶解度降低，出現尿酸鹽析出，形成尿酸鹽結晶。

大量的尿酸鹽結晶會沉積於皮下、關節滑膜及關節周圍的軟組織中，這就是痛風石的初期，如果此時不關注血尿酸，這樣的情況日積月累，體內的尿酸鹽結晶會越來越多，並逐漸增大、形成痛風石。這個過程往往是幾年甚至數十年的結果。

痛風石的形成不光是結石這麼簡單，它還會給人體帶來其他多方面的危害，但這與痛風石所出現的位置有關。

痛風石如果出現在皮下，由於面板菲薄，痛風石逐漸增大，很容易引起面板破潰，面板一旦破潰會流出白色粉狀或糊狀物，並且破潰的傷口，不容易癒合。

痛風石如果出現在關節內，痛風石可造成關節的骨質破壞、關節的周圍組織發生纖維化、能繼發關節的退行性改變等。

痛風石的危害諸多，因此預防痛風石的發生至關重要！

痛風石的發生主要原因是長期處於高尿酸血癥狀態，因此降尿酸是預防痛風石發生的主要方法！

降尿酸的方法主要是減少血尿酸的形成，以增加尿酸的排洩兩種途徑！

減少血尿酸的形成，可以透過控制嘌呤的攝入，主要是指低嘌呤飲食，以及使用抑制尿酸生成藥等。

另外增加尿酸的排洩，可以透過增加水的攝入，增加排尿；使用促尿酸排洩藥等。

痛風要引起大家足夠的重視，不能只關心解決一時的痛風急性發作，而要徹底從生活方式的改變做起，積極配合醫生的相關治療！

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在很多痛風病人的發病過程中，會出現一種堅硬如石頭一樣的結節，被稱為是“痛風石”，也叫做痛風結節。這個一種尿酸鈉結晶沉澱在軟組織，引起慢性炎症和纖維組織增生形成結節腫。

如果患者的血尿酸達到540微摩爾/升以上，就會有50%的機率會有痛風石。痛風石多見於痛風發作後的某個時期，平均在病後10年左右。總之，血尿酸濃度越高，病程越長，形成痛風石的機會就會越多。

而痛風石增大之後，其外表面板就會變薄而潰破，形成瘻管，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結晶物，難以治癒。

不過呢，痛風石形成之後也並不是永久存在的，如果經過積極治療和正規的調養之後，多數的痛風石食可以減小甚至是消失的。如果對高尿酸放任不管的話，就會讓痛風石逐漸變大。

如果血尿酸值在正常範圍之內，尿酸結晶就會溶解在血液裡面，並且從腎臟裡面排洩出去，痛風石就會逐漸縮小。

痛風是如何發展為痛風石的呢？

對於痛風患者來說，痛風最常見的問題，是尿酸鹽沉積在關節處，誘發的痛風性關節炎。而痛風性關節炎經常發生於腳趾關節，其次是足背、足跟、踝、膝等關節。痛風性關節炎急性期的一般症狀為區域性紅腫、疼痛。如果患者置之不理任由病情發展，會發現患處關節出現堅硬如石的結節，這就是痛風石。

那痛風石需要手術處理嗎？如果痛風發展到了痛風石的出現，如果不及早治療，一旦延誤病情，痛風石增大，內部就可能發生纖維化和鈣化，在這種情況下，就需要透過手術來處理。否則，痛風石會繼續侵蝕骨關節，最後致畸、致殘。

此外，也要提醒廣大痛風患者，痛風的發病跟飲食習慣有一定關係，建議大家要遵從醫囑，堅持用藥、調整飲食，以便控制病情，儘量避免出現痛風石。（69）

痛風石其實是突出皮面的芝麻-雞蛋大,黃白色結節；質地較堅硬；表面薄,破潰後排出白色糊狀物(尿酸鹽結晶),雖經久不愈,但很少繼發感染；數目多少不等，一般1-10個。有些痛風石用肉眼不能看到，但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體，有些痛風石沉積在體表，如耳輪和關節周圍，我們的肉眼就可以看到。其實人體除中樞神經系統外，幾乎所有組織中均可形成痛風石。

為什麼會有痛風石？

痛風石是因體內因血尿酸過度升高，超過其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體，如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度後，杯底就會出現白色的沉積物一樣。析出的晶體在什麼部位沉積，就可以發生什麼部位的結石。這個過程一般為3~42年，平均11.6年。

痛風石有什麼危害？

痛風石不僅可以誘發痛風性關節炎的發作，還可造成關節軟骨和骨質破壞,周圍組織纖維化,導致慢性關節腫痛、僵直和畸形，甚至骨折。還有些痛風石沉積在腎臟，引起腎結石，誘發腎絞痛。部分痛風石壓迫神經還可出現區域性關節活動受限、麻痺疼痛症狀。

如何預防和控制痛風石形成？

1.飲食控制，低嘌呤飲食。

2.鹼化尿液治療: 鹼化尿液有利於尿酸鹽的溶解和排洩，尤其對於預防尿酸性腎結石和痛風性腎病具有重要意義。多吃鹼性食物和合理應用鹼性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽製劑等。

3.長期規範降尿酸治療，可以選擇降尿酸藥物如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆或中藥等，使血尿酸水平達標。沒有發現痛風石的，血尿酸控制到＜360μmol/L；早期發現小痛風石的，血尿酸控制到＜300μmol/L。

痛風石手術可以治療嗎？

很多患者都想，痛風石怕什麼，等長大了手術切了就行。那痛風石是否需要可以手術治療。其實痛風石如果不大，不影響臟器功能，不必手術治療，因為手術切除痛風石並不能根治本病。只有在下列情況下才手術治療：痛風石影響關節功能或壓迫神經;切除因尿酸鹽侵蝕的壞死指(趾)或矯正畸形的關節;切除巨大的痛風石以減輕腎臟負擔；但痛風石的手術治療有一定侷限性，很難清除乾淨，而且傷口癒合較慢，所以並不是首選的治療，還是必須配合降尿酸治療才行。

中藥可以治療痛風石嗎？

中醫認為痛風石的形成與脾腎有關，脾腎在正常功能下可以透過運化或氣化體內的痰濁水溼，脾腎功能失調則痰濁瘀血內停，日久則沉積在面板、關節、筋骨等處，難以洩化，這是一個漫長的過程，與現代醫學不謀而合。所以中醫中藥調補脾腎，洩化溼濁，對痛風石有一定幫助。而且現代中藥藥理研究如土茯苓、粉萆薢等中藥具有到一定降尿酸作用機制，也可以配合服用。